高血壓新理念課件

1、高血壓新理念高血壓新理念高血壓新理念高血壓的定義 高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征，是臨床最常見的心血管疾病, 常伴心、腦、腎并發(fā)癥以及視網(wǎng)膜的改變。2020/11/32高血壓新理念高血壓新理念高血壓新理念高血壓的定義 高血壓的定義 高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征，是臨床最常見的心血管疾病, 常伴心、腦、腎并發(fā)癥以及視網(wǎng)膜的改變。2020/11/32高血壓的定義 高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主人類對血壓的認(rèn)識 英國生理學(xué)家黑爾斯于1711年專門設(shè)計了一個實驗裝置，他將一根銅管插入馬的頸動脈內(nèi)，上接一根12尺9寸的玻璃管，在玻璃管與銅管之間以一小段鵝的氣管加以銜接。馬的

2、血液隨即從動脈內(nèi)噴出，上回到玻璃管的9尺6寸高度。這次驚人的實驗，是醫(yī)學(xué)史上對血壓所作的第一次測定。 2020/11/33人類對血壓的認(rèn)識 英國生理學(xué)家黑爾斯于171血壓計的發(fā)明 1847年，德國學(xué)者路德維希制成水銀血壓計。1854年維路脫設(shè)計出第一個動脈血壓計。1856年法國外科醫(yī)生Faivre分別將2名患者切斷的肱動脈和1名患者的股動脈接到水銀測壓計上，首次測量到人的動脈血壓。幾經(jīng)演變和發(fā)展，如今的血壓計是意大利里瓦羅奇于1896年發(fā)明的。它有一個能充氣的袖帶，用于阻斷血液的流動。醫(yī)生用一個聽診器聽脈搏的跳動聲，同時在刻度表上讀出血壓數(shù)。 2020/11/34血壓計的發(fā)明 1847年，德國

3、學(xué)者路德維?？率弦舻漠a(chǎn)生 1905年俄籍生理學(xué)家柯洛特可夫根據(jù)研究，命名了血壓聽診時的4個聲音（稱為柯氏音），用以表達(dá)動脈血壓的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP），形成了能夠推廣應(yīng)用的聽診測壓法，即柯氏音第1時相（第1音）為SBP，第5時相（聲音消失）為DBP。遇到測壓的柯氏音不消失者，如12歲以下的兒童、妊娠期婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、心臟主動脈瓣關(guān)閉不全等情況，則以柯氏音第4時相（變音）作為DBP讀數(shù)。2020/11/35柯氏音的產(chǎn)生 1905年俄籍生理學(xué)家柯洛特可夫高血壓的診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則” 同一時間 同一狀態(tài) 同一

4、側(cè)2020/11/36高血壓的診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即高血壓分類原發(fā)性高血壓 ： 是指病因不明的高血壓，亦稱高血壓病。繼發(fā)性高血壓： 是指血壓升高只是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，故亦稱癥狀性高血壓 2020/11/37高血壓分類原發(fā)性高血壓 ： 高血壓是一種多基因的遺傳性疾病遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張高血壓精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素II異常增多會直接導(dǎo)致高血壓2020/11/38高血壓是一種多基因的遺傳性疾病遺傳肥胖吸煙酗酒精神緊張高血壓高血壓會有哪些癥狀？高血壓病人可能有的癥狀 頭暈、頭

5、痛、眼花、失眠等很多患者沒有任何癥狀2020/11/39高血壓會有哪些癥狀？高血壓病人可能有的癥狀2020/11/3高血壓的危害高血壓動脈粥樣硬化心臟受損腦血管受損腎臟受損眼底受損肢體大血管病變2020/11/310高血壓的危害高血壓動脈粥樣硬化2020/11/310高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚2020/11/311高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚2020/11/311高血壓可怕嗎？可怕的是但高血壓是可以并且應(yīng)該持續(xù)治療得到控制的病變！高血壓的 并發(fā)癥！ 只要是血管就受高血壓的威脅！良好的血壓控制可以避免心、腦腎等重要臟器損害！2020/11/312高血壓可怕嗎？可怕的是但高血壓是可以并且應(yīng)該持續(xù)治療得到控制測量

6、儀器1、水銀柱血壓計：標(biāo)準(zhǔn)法。2、氣壓表式血壓計：輕便、易攜帶，讀數(shù)偏低。3、電子血壓計：可自我測量，有上臂式、手腕式、指套式；上臂式較可靠，腕式和手指式不主張。4、動態(tài)血壓監(jiān)測儀：可消除白大衣效應(yīng)，可判斷治療效果，可判斷血壓的危險性（血壓的波動、脈壓差、匙狀改變）。較標(biāo)準(zhǔn)血壓低。2020/11/313測量儀器1、水銀柱血壓計：標(biāo)準(zhǔn)法。2020/11/313血壓測量方法1、安靜休息5分鐘，坐位，右上臂，和心臟同水平。2、袖帶下緣于肘彎上2.5cm。3、水銀柱血壓計測量。4、快速充氣，聲音消失+30mmHg，緩慢放氣，獲得舒張壓后快速放氣至零。5、相隔2分鐘復(fù)測，取平均數(shù)，5mmHg，測第三次，

7、取平均值。2020/11/314血壓測量方法1、安靜休息5分鐘，坐位，右上臂，和心臟同水平。注意事項1、安靜、室溫適中，30分鐘內(nèi)禁止吸煙和咖啡。2、上臂必須暴露或內(nèi)衣，否則血壓偏高。3、氣囊長/寬2：1，長度包裹80%上臂。4、兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動脈關(guān)閉不全、舒張壓降至零者，以舒張期變音為舒張壓。5、心律不齊時，慢、反復(fù)測量。2020/11/315注意事項1、安靜、室溫適中，30分鐘內(nèi)禁止吸煙和咖啡。202診斷價值自我測量低于診所血壓，135/85mmH為正常值。動態(tài)血壓測量不作診斷評價，推薦24小時130/80mmHg，白晝135/85mmHg，夜間125/75mmHg。夜

8、間血壓均值較白天血壓均值下降10-20%。2020/11/316診斷價值自我測量2020/11/316血壓水平定義和分類（mmHg) 類別收縮壓舒張壓正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓120120139140140-159160-1791801408080899090-99100-109110 90 2004年中國高血壓防治指南 2020/11/317血壓水平定義和分類（mmHg) 類別收縮壓舒張壓正JNC 7 中血壓的分類血壓分類 SBP mmHg DBP mmHg正常 120 and 160 or 1002020/11/318JNC

9、 7 中血壓的分類血壓分類 SBP mmHg 血壓水平的定義與分類分類收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)理想血壓120和80正常血壓120129和/或8084正常高值130139和/或85891級高血壓140159和/或90992級高血壓160179和/或1001093級高血壓180和/或110單純收縮期高血壓(ISH)140和90ISH (DBP90 mmHg)應(yīng)根據(jù)SBP的數(shù)值進(jìn)行分級(1、2、3)2020/11/319血壓水平的定義與分類分類收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)理想高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-8

10、4正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血壓SBP 140-149或DBP 90-992度高血壓SBP 160-170或DBP100-1093度高血壓SBP180或DBP 110無其它風(fēng)險因素平均風(fēng)險平均風(fēng)險低危中危高危1-2個風(fēng)險因素低危低危中危中危極高危3個或更多的風(fēng)險因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險分層2020/11/320高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，原發(fā)性高血壓(essentia

11、l hypertension, EH)是常見 的心血管疾病之一，也是歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如心、腦、腎等疾病密切相關(guān) 心肌肥厚腦出血腎臟損傷2020/11/321原發(fā)性高血壓(essential hypertension, 2002年我國高血壓人口達(dá)到1.6億, 18歲以上人群 城市患病率為19.3%，農(nóng)村為18.6%。與1991年 相比，患病率上升了31% 我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為 24.7%，控制率為6.1%，仍處于較差水平2020/11/322 2002年我國高血壓人口達(dá)到1.6億, 18歲以上人高血壓指南1997年

12、美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第六次報告（JNC-VI）1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO-ISH）高血壓治療指南1999年中國高血壓防治指南2003年歐洲高血壓和心臟學(xué)會高血壓治療指南2003年美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC-VII）2004年中國高血壓防治指南初稿（實用本）2005年中國高血壓防治指南修訂版2007年歐洲高血壓和心臟學(xué)會高血壓治療指南2020/11/323高血壓指南1997年美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合中國高血壓的治療1 .首先走出高血壓治療的誤區(qū)最使患者和醫(yī)生頭疼的不是治療高血壓無藥而是無效。 而高

13、血壓治療是否有效的決定因素往往取決于患者和醫(yī)生。2020/11/324中國高血壓的治療1 .首先走出高血壓治療的誤區(qū)最使患1.無論什么藥，降低血壓才是硬道理2.藥物本身特性更重要-需要有效的藥物，但不僅僅是降低血壓高血壓治療中的爭鳴是誰改變了病人的命運？藥物種類 和血壓數(shù)值2020/11/3251.無論什么藥，降低血壓才是硬道理高血壓治療中的爭鳴是誰改變2004年中國高血壓防治指南 治療目標(biāo)收縮壓、舒張壓降至140/90mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80mmHg以下。主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險。要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的

14、所有可逆性危險因素（如吸煙、高脂血癥或糖尿?。⑦m當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。 2020/11/3262004年中國高血壓防治指南2020/11/326改良生活方式-1戒煙 可能是高血壓患者預(yù)防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的一個生活方式改良措施。所有吸煙的高血壓患者均應(yīng)接受戒煙的咨詢2020/11/327改良生活方式-1戒煙2020/11/327改良生活方式-2減輕體重 嬰兒期開始的體脂過多與血壓水平有關(guān)，是促發(fā)高血壓的最重要的因素。 在體重超過正常值10%的高血壓患者中，體重減少5Kg就能降低血壓，而且有助于控制伴隨的危險因素如胰島素抵抗、糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚。 增加體力

15、活動，使肥胖的飲酒者節(jié)制飲酒，老年患者限制鈉鹽可增強減輕體重的降壓效果。 建議最初至少使體重減輕5Kg，是否要進(jìn)一步減少5Kg取決于患者的反應(yīng)和體重。2020/11/328改良生活方式-2減輕體重2020/11/328改良生活方式-3節(jié)制飲酒 少量飲酒，每日一至三杯標(biāo)準(zhǔn)份可以減少冠心病的危險。 但在人群中，酒精消耗量、血壓水平和高血壓的患病率之間呈線性關(guān)系。 建議飲酒的高血壓患者控制飲酒量，男性每天乙醇量不超過20-30mg，女性不超過10-20mg。記?。哼^度飲酒會增加中風(fēng)的危險。2020/11/329改良生活方式-3節(jié)制飲酒2020/11/329改良生活方式-4限制鈉鹽 對高血壓患者進(jìn)行的

16、隨機對照試驗表明，每日鈉鹽的攝入量由最初10.5克，降低至4.75.8克，將使收縮壓平均降低約4-6mmHg。黑人，肥胖者和老年人最為敏感。 限制鈉鹽的目標(biāo)：每日的鈉攝入量100mmol或氯化鈉3個月，6月內(nèi)未達(dá)目標(biāo)血壓，即開始藥物治療。糖尿病或腎功能不全者，血壓在130139/8589mmHg，應(yīng)及早藥物治療2020/11/336藥物治療的開始高危和極高危者：在確定了血壓值后應(yīng)盡快給藥。2選用抗高血壓物的原則從低劑量開始。如果低劑量反應(yīng)較好但未達(dá)目標(biāo)血壓，適當(dāng)增加該藥物的劑量。合理的聯(lián)合用藥。加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減

17、少不良反應(yīng)。2020/11/337選用抗高血壓物的原則從低劑量開始。如果低劑量反應(yīng)較好但未達(dá)目選用抗高血壓物的原則如果一個藥物的療效反應(yīng)不佳，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第二個藥物。使用一天一次具有24小時降壓療效的長效藥物。優(yōu)點：提高患者治療的順從性，更平衡地控制血壓，將血壓的波動減少到最低程度，并有可能地保護(hù)靶器官，減少發(fā)生心血管疾病事件的危險性。2020/11/338選用抗高血壓物的原則如果一個藥物的療效反應(yīng)不佳，或是耐受性差抗高血壓藥物的選擇各類藥物均可用于降壓治療的開始和維持，但選擇藥物取決于：社會經(jīng)濟因素不同；心血管疾病的危險性不同；靶器官損害，臨床

18、心血管疾病、腎臟疾病和糖尿病；與治療其它疾病藥物間的相互作用；心血管疾病危險性降低之證據(jù)的強度；個體化的治療。2020/11/339抗高血壓藥物的選擇各類藥物均可用于降壓治療的開始和維持，202020/11/3402020/11/340抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的臨床實驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合利尿劑和阻滯劑利尿劑和ACEI或ARB鈣劑抗劑（二氫吡啶）和阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑阻滯劑和阻滯劑必要時也可以用其他組合，包括中樞作用藥如2受體激動劑，以及ACEI與ARB中國高血防治壓指南20042020/11/341抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的臨床實驗結(jié)果支持以下類別降壓

19、藥的 總結(jié)臨床上治療高血壓效果不佳的原因為：（1）患者因素： 依從性差，未堅持治療和定期復(fù)診。服藥無規(guī)律. 未控制其他危險因素如吸煙，肥胖，高鹽，飲酒等。 因此加強對患者健康教育極為重要。（2）醫(yī)生因素： 盲目亂用藥，頻繁換藥,合并用藥不合理， 未注意疾病伴隨情況，個體差異及時相性治療。 沒排除原發(fā)病如繼發(fā)性高血壓，呼吸睡眠暫停綜合征等。 缺乏與患者交流，溝通和隨訪. 降壓同時使用有升壓作 用或干擾抗高血壓療效藥物，如非類固醇抗炎藥.口服避 孕藥.擬交感藥.腎上腺類固醇藥.鼻血管收縮劑等。2020/11/342 總結(jié)臨床上治療高血壓效果不佳的原因為：（1）患者因素：高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇

20、（1）高血壓伴左室肥厚：是CVD的獨立危險因素，主要由于血液動力學(xué)因素（容量和壓力負(fù)荷）和神經(jīng)體液因素（腎上腺素、血管緊張素）所致，治療可選：ACEI+利尿劑，CCB或受體阻滯劑。限鹽、減輕體重 (2）高血壓伴冠心病或MI：高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的首選藥物是受體阻滯,或長效CCB.不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死的患者首選受體阻滯劑，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑獲益最大.同時提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療。2020/11/343高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇（1）高血壓伴左室肥厚：是C（3）高血壓伴心力衰竭：表現(xiàn)為心室收縮或舒張功能不全，主要由收縮性高血壓和缺血

21、性性心臟病引起。嚴(yán)格控制血壓和膽固醇是高危HFA患者的主要預(yù)防措施.心功能不全患者或終末期心臟病患者，推薦使用ACEI和受體阻滯,ARBs以及醛固酮拮抗劑并合用袢利尿劑。 不宜用鈣拮抗劑。高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇2020/11/344（3）高血壓伴心力衰竭：表現(xiàn)為心室收縮或舒張功能不全，主要由 心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素. 降壓更加嚴(yán)格 只要有微量蛋白尿就行降壓治療。首選ACEI與CCB合用 1.有利于改善血管內(nèi)皮功能，2.減少內(nèi)皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其縮血管作用， 3.ACEI擴張靜脈可抵消CCB擴張動脈所致回流受阻減輕踝部水腫， 4.在降低蛋白尿、保護(hù)腎功能方

22、面也優(yōu)于單用。 ACEI對1型糖尿病, ARB對2型糖尿病防止腎損害有益.高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （4）高血壓合并糖尿?。?020/11/345 心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素. 降壓更加嚴(yán)格 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇（4）高血壓合并糖尿?。?不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和-阻滯劑。需要聯(lián)合應(yīng)用2種藥物以達(dá)到 130/80mmHg目標(biāo)血壓。噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、ACEI、ARBs CCB 有利于降低糖尿病患者CVD和中風(fēng)發(fā)生率。ACEI、ARBs能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展減少蛋白尿。大量臨床試驗證實，新一代利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類的排鈉作用和調(diào)節(jié)鈣離子流失及前列腺素E2，前列環(huán)素的

23、合成兩個作用降低血壓，對代謝影響較小，用于高血壓合并糖尿病的病人是安全有效的。2020/11/346高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇2020/11/346 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （5）高血壓合并慢性腎臟疾病： 治療目標(biāo)是延緩腎功能損害，預(yù)防CVD。 嚴(yán)格控制血壓，通常需用3種藥物達(dá)到血壓130/80mmHg的目標(biāo)。（24h尿蛋白1克，血壓125/75mmHg ）ACEI、ARBs有利于控制糖尿病和非糖尿病性腎病的進(jìn)展。 使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平較基線值升高35%，但除非有高鉀血癥出現(xiàn)否則不是停藥的指征。嚴(yán)重腎?。℅FR30ml/min/1.73m2,相應(yīng)的血肌酐水平為2.5-3

24、.0mg.dL221-256mol/L時，須增加袢利尿劑的劑量并聯(lián)合應(yīng)用其他類藥物。2020/11/347 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （5）高血壓合并慢性腎臟 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （6）高血壓伴腦血管?。?急性中風(fēng)時,迅速降壓的風(fēng)險和益處不明。過低的血壓可使腦血流明顯減少加快腦缺血及癡呆的發(fā)生。美，歐的腦血管病治療指南仍強調(diào)血壓不宜降得太低太快，WHO建議，在急性腦血管病時，血壓低于210/120mmHg者暫不降壓，平均動脈壓不應(yīng)低于130mmHg。JNC7指出，可以在卒中后48h緩慢將血壓控制在160/100mmHg不宜降壓太低.ACEI和噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可降低中風(fēng)復(fù)發(fā)率。

25、鈣拮抗劑可減少頸動脈內(nèi)膜厚度及鈣化降低中風(fēng)對慢性腦卒中的血壓控制，建議在病人能夠耐受的情況下，盡可能使血壓達(dá)標(biāo)（140/90mmHg），可選用尼莫地平 （7）高血壓合并高脂血癥：首選減體重，限熱量，加強體育鍛 煉方法，可用1-阻滯劑降低TC，增加HDL，或選用ACEI、鈣拮抗劑等。不宜 應(yīng)用大量利尿劑和-阻滯劑。2020/11/348 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇（8）高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥：可選鈣拮抗劑， 血管緊張素受體拮抗劑，不用利尿劑。利尿劑可使血尿酸增高，加重痛風(fēng)。（9） 高血壓伴哮喘、慢支、肺氣腫：可選鈣通道阻滯劑，不宜用-或1受體阻滯劑，以免加重哮喘。（10）高血壓伴精神抑郁癥：可

26、選鈣拮抗劑或ACEI.不宜用利血平降壓靈或甲基多巴，因均可引起中樞神經(jīng)抑制，加重抑郁癥。（11）高血壓伴消化潰瘍：可選用可樂定不宜用利血平和降壓靈， 二者能促進(jìn)胃酸分泌，加重潰瘍。（12）圍手術(shù)期高血壓：與腎上腺功能增強有關(guān)，手術(shù)期間首選 靜脈用藥，如壓寧定等。也可用-阻滯劑、利尿劑、ACEI等。 2020/11/349高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇（8）高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血高血壓不同人群的藥物選擇（1）老年收縮期高血壓：其特點是收縮期血壓高，脈壓差加大，這是決定心血管疾病危險的決定因素。收縮壓高主要受主動脈的擴張性、每搏容積、射血速度三個因素影響，老年大動脈硬化,僵硬,膨脹性喪失，左心室收縮的

27、壓力傳至大動脈系統(tǒng)無緩沖余地，致使收縮壓升高，而舒張時動脈的彈性回縮差，使舒張壓減低，脈壓差加大。2020/11/350高血壓不同人群的藥物選擇（1）老年收縮期高血壓：其特點（1）老年收縮期高血壓： 降壓治療時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。對收縮壓顯著增高的老人暫時降壓至102cm40英寸, 女89cm35英寸； 糖耐量異常:（空腹血110mg/dL6.1mmol/L）; 血壓升高: 130/85mmHg; 甘油三酯升高:（150） 2020/11/354 高血壓不同人群的藥物選擇（5）肥胖高血壓和代謝綜合征 肥胖者大多伴有胰島素抵抗及糖尿病可選擇ACEI和-受體阻滯劑，選用脂溶性藥物，如美多

28、心胺、尼莫地平、雷米普利、卡維地洛等。積極改善生活方式并針對每項代謝異常給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。近來發(fā)現(xiàn) 肥胖型高血壓與醛固酮有關(guān)。應(yīng)用醛固酮拮抗劑，可降低血壓。2020/11/355 2020/11/355 高血壓不同人群的藥物選擇（6）頑固性高血壓： 指接受3種或3種以上降壓藥治療時仍難以控制的高血壓,要排除治療依從性差和繼發(fā)性高血壓及呼吸睡眠暫停綜合癥.在頑固性高血壓伴睡眠呼吸暫停綜合征的病人中，其血壓難以控制的機制可能與醛固酮排出增加有關(guān)。 常選用ACEI+CCB+利尿劑+或-受體阻滯劑2020/11/356 高血壓不同人群的藥物選擇2020/11/356 高血壓不同人群的藥物選擇 （7）

29、高血壓急癥和亞急癥 高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓 腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、中風(fēng)、頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層），需住院和進(jìn)行靜脈用藥治療。 高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療，應(yīng)仔細(xì)評估監(jiān)測高血壓導(dǎo)致的心腎損害并確定高血壓的可能原因而酌情治療。2020/11/357 高血壓不同人群的藥物選擇 （7）高血壓急癥和 高血壓患者需終生治療，但病人的血壓若已長期控制，可以試圖小心逐步地減少服藥次數(shù)和劑量。但在試行逐步減藥時，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測血壓。應(yīng)強調(diào)的是，高血壓患者具有心血管病的危險是多因素的，因此，高血壓的治療還應(yīng)包括影響高血壓患者的其他危險因素的綜合治療，如抗血小板治療、降脂治療?？刂铺悄虿∫约案纳迫粘Ｉ罘绞降取?020/11/358 高血壓患者需終生治療，但病人的血壓若已長期控制