骨科手術(shù)與靜脈血栓預(yù)防課件

1、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 鄭慷寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院骨科手術(shù)與靜脈血栓預(yù)防骨科手術(shù)與靜脈血栓預(yù)防國內(nèi)骨科專家的多方努力年月起，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會組織國內(nèi)多位骨科專家對骨科大手術(shù)后的發(fā)病率、危險因素、預(yù)防策略等個子課題進行調(diào)研，參考 指南等大量國內(nèi)外文獻，起草了預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議（草案）年月，中國骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南出爐。邱貴興，戴尅戎，楊慶銘等，預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議，中華骨科雜志，： 國內(nèi)骨科專家的多方努力年月起，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會組織國內(nèi)多指南正文部分主要改動一、危險因素部分 更新的發(fā)生

2、率二、骨科大手術(shù)預(yù)防部分 增加利伐沙班的作用特點 更新藥物預(yù)防的注意事項 增加基本預(yù)防 . 增加骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防三、修訂骨科大手術(shù)預(yù)防方案 預(yù)防開始時間 預(yù)防持續(xù)時間指南正文部分一、危險因素部分指南附表 主要改動修改臨床決策規(guī)則簡化臨床診斷流程 簡化臨床診斷流程指南附表 修改臨床決策規(guī)則骨 科 大 手 術(shù)本指南草案特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（）髖部骨折手術(shù) （）下肢大的組織修復(fù)手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等脊柱手術(shù)（目前暫不歸入指南中）骨 科 大 手 術(shù)本指南草案特指深靜脈血栓形成 肺栓塞 一個需要整體理解的概念靜脈血栓栓塞癥（ ，）深靜脈血栓形成（ ，）肺血栓栓塞癥（ ，） 與在發(fā)病

3、上的一致性 同一疾病在不同階段 不同部位的表現(xiàn)深靜脈血栓形成 肺栓塞靜脈血栓栓塞癥（ ，）與的聯(lián)系與的聯(lián)系血栓發(fā)生部位 下腔靜脈 髂靜脈 股深靜脈 股總和股淺靜脈 腘靜脈 脛腓干靜脈血栓發(fā)生部位 下腔靜脈血 栓 形 成 后 果少數(shù)自行消融 或 局限于發(fā)生部位大部分?jǐn)U展至整個肢體深靜脈主干不及時診斷和處理 血栓形成后遺癥 影響生活和工作質(zhì)量少數(shù)并發(fā)肺梗塞（ ，）后果嚴(yán)重 甚至死亡圍手術(shù)期對高?；颊卟扇∮行ьA(yù)防措施重視血 栓 形 成 后 果少數(shù)自行消融 或 局限于發(fā)生并發(fā)肺梗塞死亡率極高；教訓(xùn)深刻；終身難忘！并發(fā)肺梗塞死亡率極高；形成后綜合征形成后綜合征骨科大手術(shù)后發(fā)生率極高術(shù)式*總發(fā)生率近端發(fā)生

4、率總發(fā)生率致命性髖骨骨折術(shù). 術(shù)式 () ()總發(fā)生率近端發(fā)生率總發(fā)生率致命性髖骨骨折骨科大手術(shù)后發(fā)生率極高術(shù)式*總發(fā)生率近端發(fā)生率總發(fā)生率致命性 , , , . . ; : 骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞的危害統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：接近的院內(nèi)死亡由肺動脈栓塞()所致患者住院期間死亡率為，年內(nèi)死亡率為 , , , . . ; : 骨科大手術(shù)后靜亞洲骨科大手術(shù)后發(fā)病率 亞洲個中心例患者例（） 例（）髖部骨折手術(shù)例（）其中例（）靜脈造影 入選中心 中國：北京協(xié)和、北大人民、上海六院 韓國、馬來西亞、菲律賓、臺灣、印尼、泰國 結(jié)果 例患者（）發(fā)生研究亞洲骨科大手術(shù)后發(fā)病率 亞洲個中心例患者研究國 內(nèi) 邱貴興等報道

5、 及術(shù)后發(fā)生率 低分子肝素預(yù)防組術(shù)后發(fā)生率 () 未預(yù)防組術(shù)后 () 兩組術(shù)后下肢發(fā)生率有明顯差異() 余楠生等報道 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率 () 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率 () 國 內(nèi) 邱貴興等報道 及術(shù)后發(fā)生率骨科大手術(shù)是高危因素低度危險 手術(shù)30分鐘 無危險因素 40歲中度危險 手術(shù)30分鐘 無危險因素 40歲高度危險 手術(shù)30分鐘 有危險因素 （ 既往 VTE 病史，腫瘤，高凝狀態(tài) ）40 60 歲極高危 手術(shù)30分鐘 有多項危險因素（ 既往 VTE 病史、腫瘤、高凝狀態(tài) ）40歲 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖部骨折手術(shù) 重度創(chuàng)傷 脊髓損傷骨科大手術(shù)均為高危以上骨科大手術(shù)是高危因素低度危險 手術(shù) )

6、的患者 建議口服小劑量維生素( )對于人工心臟瓣膜、 心房纖顫 () 、高風(fēng)險患者，建議采用橋接療法（ ） 停用期間，采用(皮下給藥)或者（靜脈給藥）骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防（）應(yīng)用患者的圍手術(shù)期處理建議在手術(shù)骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防（）接受橋接抗凝患者的圍手術(shù)期處理對于臨時中斷而采用橋接抗凝的患者，建議出院后應(yīng)用抗凝治療劑量橋接抗凝 建議術(shù)前小時調(diào)整劑量 調(diào)整至全天劑量的一半對于采用治療劑量的橋接抗凝患者，建議術(shù)后小時左右繼續(xù)抗凝。建議術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同患者的出血風(fēng)險靈活掌握開始抗凝的時間骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防（）接受橋接抗凝患者的圍手術(shù)期處理對骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防（）接受抗血小板治療的圍手術(shù)期處

7、理接受阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板治療患者，建議術(shù)前天停用；建議術(shù)后小時或血流動力充分穩(wěn)定后繼續(xù)阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板治療骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防（）接受抗血小板治療的圍手術(shù)期處理接骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防（）接受抗血栓治療的急診手術(shù)圍手術(shù)期處理對于接受抗凝的患者，在急診手術(shù)前建議給予小劑量 ( ) 維生素靜注或口服對于接受阿司匹林、氯吡格雷等患者，建議給予輸注血小板等骨科大手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防（）接受抗血栓治療的急診手術(shù)圍手術(shù)期處注 意 事 項參閱藥物及醫(yī)療器械制造商提供的指南或說明書 高危者采用聯(lián)合應(yīng)用基本預(yù)防 物理預(yù)防和藥物預(yù)防 高出血危險者慎用藥物預(yù)防 以基本預(yù)防和物理預(yù)防為主不建議單獨用阿司匹林預(yù)防決定低分子肝素 維生素拮抗劑 磺達(dá)肝癸鈉等藥物劑量時 應(yīng)考慮患者的肝腎功能和血小板計數(shù)情況注 意 事 項參閱藥物及醫(yī)療器械制造商提供的指南正確預(yù)防不但減輕患者痛苦 提高生活質(zhì)量 同時大量醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)研究證實可大大降低患者的醫(yī)療費用 首先要注重患者的知情權(quán) 向患者進行必要的宣傳 使患者了解的危害 以便主動配合進行肢體活動 最大程度降低風(fēng)險正確預(yù)防不但減輕患者痛苦 提高生活質(zhì)量 同時大量醫(yī)藥經(jīng)濟總結(jié)、聯(lián)合應(yīng)用基本預(yù)防、物理預(yù)