云南省公路安全資料表格(全套)96

1、云南省公路建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化用表一、標(biāo)準(zhǔn)用表制度建設(shè)、文檔管理、專遞流程匯總表代表編寫申報(bào)；代表審查；代表審批；代表登記備案序號(hào)文檔盒名稱稱表格編號(hào)文檔內(nèi)文件件內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位備注管理內(nèi)部管理外部監(jiān)督內(nèi)部管理外部監(jiān)督1文件管理和和檔案管管理制度度A1收文登記表表A2發(fā)文登記表表A3行業(yè)適用法法律法規(guī)規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)范一一覽表2安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任制度度A4安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任制匯匯總表A5安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任書匯匯總表3安全例會(huì)制制度A6-1安全（ ）會(huì)會(huì)議記錄錄表A6-2安全（ ）會(huì)會(huì)議簽到到表4安全生產(chǎn)提提取和使使用管理理制度B1安全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)用使用用審批表表B2安全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)用計(jì)劃劃申報(bào)表表B

2、3安全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)用支出出明細(xì)表表B4安全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)用使用用驗(yàn)收記記錄表A7施工單位安安全生產(chǎn)產(chǎn)費(fèi)用審審批匯總總表5安全設(shè)施、設(shè)設(shè)備、物物資安全全管理制制度B5采購(gòu)（租賃賃）安全全設(shè)備、設(shè)設(shè)施、物物資驗(yàn)收收表B6機(jī)械設(shè)備管管理登記記表B7特種設(shè)備檢檢驗(yàn)、驗(yàn)驗(yàn)收資料料登記表表B8機(jī)械設(shè)備檢檢查、維維修、保保養(yǎng)記錄錄表B9安全標(biāo)志牌牌購(gòu)置記記錄匯總總表B10安全標(biāo)志牌牌設(shè)置記記錄表B11電工巡查（維維修）工工作記錄錄表代表編寫寫申報(bào)；代表表審查；代表表審批；代表表登記備備案序號(hào)文檔盒名稱稱表格編號(hào)文檔內(nèi)文件件內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位備注管理內(nèi)部管理外部監(jiān)督內(nèi)部管理外部監(jiān)督6安全生產(chǎn)培培訓(xùn)和教教育學(xué)習(xí)

3、習(xí)制度A8安全教育培培訓(xùn)匯總總表A9安全教育培培訓(xùn)計(jì)劃劃表A10-11安全教育培培訓(xùn)記錄錄表A10-22安全教育培培訓(xùn)簽到到表B12三級(jí)安全教教育登記記卡B13安全教育登登記卡（農(nóng)農(nóng)民工用用）7安全生產(chǎn)檢檢查制度度A15（ ）安全全檢查記記錄表A16-11安全隱患整整改通知知單A16-22安全隱患整整改回復(fù)復(fù)單A17安全隱患登登記表C2安全監(jiān)理日日志C3-1安全監(jiān)理指指令C3-2安全監(jiān)理指指令回復(fù)復(fù)單C4工程暫停令令8事故統(tǒng)計(jì)報(bào)報(bào)告制度度A11交通運(yùn)輸行行業(yè)建設(shè)設(shè)工程生生產(chǎn)安全全事故快快報(bào)表A12-11交通運(yùn)輸行行業(yè)建設(shè)設(shè)工程生生產(chǎn)安全全事故統(tǒng)統(tǒng)計(jì)月報(bào)報(bào)表A12-22交通運(yùn)輸行行業(yè)建設(shè)設(shè)工程生

4、生產(chǎn)安全全事故統(tǒng)統(tǒng)計(jì)年報(bào)報(bào)表9安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲制度度A18安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲記錄錄匯總表表A19安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)通知知單A20安全生產(chǎn)違違約處理理通知單單代表編寫寫申報(bào)；代表表審查；代表表審批；代表表登記備備案序號(hào)文檔盒名稱稱表格編號(hào)文檔內(nèi)文件件內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位備注管理內(nèi)部管理外部監(jiān)督內(nèi)部管理外部監(jiān)督10消防安全責(zé)責(zé)任管理理制度A21消防設(shè)施、設(shè)設(shè)備使用用登記表表A22消防設(shè)施、設(shè)設(shè)備及防防火部位位巡查記記錄表11職民工駐地地管理辦辦法B15職民工駐地地審批匯匯總表職民工駐地地選址方方案隨匯匯總表上上報(bào)E1職民工駐地地安全檢檢查表12安全技術(shù)交交底制度度A13安全技術(shù)交交底情況況匯總表表A

5、14-11安全技術(shù)交交底記錄錄表A14-22安全技術(shù)交交底簽到到表13交接班制度度B16交接班記錄錄表B17隧道人員進(jìn)進(jìn)出登記記表14安全操作規(guī)規(guī)程管理理辦法A23安全操作規(guī)規(guī)程匯總總表15專項(xiàng)施工方方案審查查論證制制度A24安全專項(xiàng)施施工方案案審查論論證登記記匯總表表B14專項(xiàng)施工方方案審查查表A25施工腳手架架與支架架模板支支撐系統(tǒng)統(tǒng)掛牌公公示匯總總表E2施工腳手架架與支架架模板支支撐系統(tǒng)統(tǒng)安全質(zhì)質(zhì)量自檢檢表16橋梁和隧道道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估制度度A26橋梁和隧道道工程施施工安全全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估匯總總表A27勞動(dòng)防護(hù)用用品采購(gòu)購(gòu)記錄表表A28勞動(dòng)防護(hù)用用品發(fā)放放記錄表表17應(yīng)急管理制制度A29應(yīng)急救援

6、預(yù)預(yù)案匯總總表應(yīng)急物資清清單包含含于應(yīng)急急預(yù)案當(dāng)當(dāng)中A30應(yīng)急行動(dòng)記記錄表A31應(yīng)急物資清清單代表編寫寫申報(bào)；代表表審查；代表表審批；代表表登記備備案序號(hào)文檔盒名稱稱表格編號(hào)文檔內(nèi)文件件內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位備注管理內(nèi)部管理外部監(jiān)督內(nèi)部管理外部監(jiān)督18資質(zhì)及相關(guān)關(guān)人員管管理辦法法A32安全管理人人員履職職能力考考核表B18施工單位資資質(zhì)證書書登記表表B19特種（設(shè)備備）作業(yè)業(yè)人員登登記表B20“三類人員員”持證證情況登登記表B21從業(yè)人員登登記表C1安全監(jiān)理人人員登記記表19危險(xiǎn)源管理理辦法B23危險(xiǎn)源識(shí)別別、評(píng)價(jià)價(jià)、控制制一覽表表B24重大風(fēng)險(xiǎn)源源及控制制措施清清單B25重大危險(xiǎn)源源控

7、制清清單B26危險(xiǎn)品管理理登記表表20安全保通方方案B22安全保通方方案匯總總表相關(guān)部門聯(lián)聯(lián)合制定定21項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人施工現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)帶班班生產(chǎn)制制度B27項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人施工現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng) 月月帶班計(jì)計(jì)劃表B28項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人施工現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)帶班班生產(chǎn)情情況記錄錄表22其他A33安全影像資資料記錄錄表D1云南省公路路建設(shè)開開工安全全條件達(dá)達(dá)標(biāo)通知知書D2工程項(xiàng)目開開工前安安全生產(chǎn)產(chǎn)條件核核查表D8意外傷害保保險(xiǎn)登記記匯總表表二、二十二二套安全全臺(tái)賬表表格分類類1、文件管管理和檔檔案管理理制度A1 建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目收 文 登登 記 表單位名稱：序號(hào)日 期期文 件 名名 稱來(lái) 文 單單 位文號(hào)/編號(hào)號(hào)份 數(shù)附件份數(shù)簽收人備注A2

8、 建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目發(fā) 文 登登 記 表單位名稱：序號(hào)文 號(hào)文 件 名名 稱份 數(shù)數(shù)發(fā)往單位/個(gè)人收文人日 期備 注A3 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目行業(yè)適用法法律法規(guī)規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)范一一覽表單位名稱： 填表日日期：序號(hào)文件編號(hào)文件名稱頒發(fā)部門實(shí)施日期查詢位置或或路徑填表人：2、安全生生產(chǎn)責(zé)任任制度A4 建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任制匯匯總表單位名稱： 填表表日期：序 號(hào)部門/班組組（安全職責(zé)責(zé)）是否制定、上上墻部門/崗位位/工種種（安全職責(zé)責(zé)）是否制定、上上墻備 注1主要負(fù)責(zé)人人制定 上墻項(xiàng)目經(jīng)理制定 上墻副經(jīng)理（分分管生產(chǎn)產(chǎn)）制定 上墻副經(jīng)理（分分管生產(chǎn)產(chǎn)）制定 上墻總工制定 上墻制定 上墻2安全部制定 上墻安全部制定

9、上墻安全部部長(zhǎng)長(zhǎng)制定 上墻安全員制定 上墻制定 上墻制定 上墻3（部門）制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻4制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻5制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻6制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻7（班組）制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻制定 上墻審核： 填填表人： 注：根據(jù)各各個(gè)單位位機(jī)構(gòu)設(shè)設(shè)置情況況進(jìn)行填填寫。A5 建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任書匯匯總表單位名稱： 填表表日期：序 號(hào)部 門崗 位姓 名責(zé)任書簽訂訂情況責(zé)任書有效效期限備注1主要負(fù)責(zé)人人是 否

10、否是 否否是 否否是 否否是 否否2（各部門）（負(fù)責(zé)人）是 否否（管理人員員）是 否否是 否否是 否否是 否否3是 否否是 否否是 否否是 否否是 否否4是 否否是 否否是 否否是 否否是 否否5是 否否是 否否是 否否是 否否是 否否6是 否否是 否否是 否否是 否否是 否否7（班組）班組長(zhǎng)是 否否工種1是 否否工種2是 否否是 否否是 否否審核： 填填表人： 3、安全例例會(huì)制度度A6-1 建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目安全（ ）會(huì)議議記錄表表單位名稱： 填表表日期：會(huì)議名稱：會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)主持人（簽字）記錄人（簽字）會(huì)議議題：會(huì)議內(nèi)容：會(huì)議決定事事項(xiàng)/工工作部署署：注：表頭名名稱（ ）中可可填寫例例會(huì)或其其

11、他（如如：現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)、專題題、臨時(shí)時(shí)等）安安全會(huì)議議名稱。A6-2 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全（ ）會(huì)議議簽到表表會(huì)議名稱： 時(shí)時(shí)間：序號(hào)姓名單位/部門門職務(wù)/工種種序號(hào)姓名單位/部門門職務(wù)/工種種121222323424525626727828929103011311232133314341535163617371838193920404、安全生生產(chǎn)費(fèi)用用提取和和使用管管理制度度A7 建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目施工單位安安全生產(chǎn)產(chǎn)費(fèi)用審審批匯總總表監(jiān)理單位：施工單位： 項(xiàng)目目合同金金額：序 號(hào)期 數(shù)審批金額占總額的支支付比例例審批日期備注 注注：建設(shè)設(shè)、監(jiān)理理和施工工單位均均應(yīng)如實(shí)實(shí)填寫本本表。B1 建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)

12、用使用用審批表表施工單位：監(jiān)理單位： 編編號(hào)：結(jié)算申報(bào)致 建設(shè)指指揮部：根據(jù)安全生生產(chǎn)費(fèi)用用使用規(guī)規(guī)定，現(xiàn)現(xiàn)上報(bào)第第 期期安全生生產(chǎn)費(fèi)用用使用報(bào)報(bào)表，本本次申請(qǐng)請(qǐng)審批金金額共計(jì)計(jì) 元元（大寫寫： ）。一一式 份份，請(qǐng)予予以審核核。項(xiàng)目經(jīng)理： （簽簽章）日 期：監(jiān)理單位意意見建設(shè)單位審審核意見見說明安全經(jīng)費(fèi)（當(dāng)當(dāng)期）審審批應(yīng)附附以下材材料： eq oac(,11)安全生生產(chǎn)費(fèi)用用計(jì)劃申申報(bào)表（下下月）； eq oac(,2)安全生生產(chǎn)費(fèi)用用支出明明細(xì)表； eq oac(,3)安全生生產(chǎn)費(fèi)用用使用驗(yàn)驗(yàn)收表；以上材材料均為為當(dāng)期報(bào)報(bào)表B2 建建設(shè)項(xiàng)目目安全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)用計(jì)劃劃申報(bào)表表施工單位：監(jiān)理單位：

13、 編編號(hào)：序號(hào)安全生產(chǎn)經(jīng)經(jīng)費(fèi)使用用用途/安全物物品名稱稱數(shù)量計(jì)劃金額計(jì)劃用款時(shí)時(shí)間計(jì)劃用款時(shí)時(shí)間完成計(jì)劃日日期施工項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)人： 安安全部門門負(fù)責(zé)人人：安全監(jiān)理工工程師審批意見：日期： 總監(jiān)理工程程師審批意見：日期： 建設(shè)單位安安全管理理部門審批意見：日期： B3 建建設(shè)項(xiàng)目目安全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)用支出出明細(xì)表表 期 年 月 年 月 編編號(hào)：?jiǎn)挝幻Q： 金金額單位位： 元序號(hào)安全經(jīng)費(fèi)投投入實(shí)施施內(nèi)容規(guī)格（型號(hào)號(hào)）數(shù) 量單 價(jià)金 額發(fā)票單據(jù)復(fù)復(fù)印張數(shù)數(shù)備 注合計(jì)審核： 填填表人：B4 建建設(shè)項(xiàng)目目安全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)用使用用驗(yàn)收記記錄表單位名稱： 編編號(hào)：（圖片資料料或情況況描述）編號(hào)（圖片資料料）編號(hào)安全設(shè)施

14、名稱安全設(shè)施名稱使用位置使用位置日期日期記錄人記錄人（圖片資料料或情況況描述）編號(hào)（圖片資料料）編號(hào)安全設(shè)施名稱安全設(shè)施名稱使用位置使用位置日期日期記錄人記錄人審核： 填填表人5、安全設(shè)設(shè)施、設(shè)設(shè)備、物物資安全全管理制制度B5 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目采購(gòu)（租賃賃）安全全設(shè)備、設(shè)設(shè)施、物物資驗(yàn)收收表單位名稱： 填表表日期：名稱購(gòu)置日期數(shù)量型號(hào)（規(guī)格格）生產(chǎn)廠家新舊程度合同號(hào)（若為采購(gòu)購(gòu)設(shè)備、此此欄可以以刪除）驗(yàn)收、出廠廠資料及及相關(guān)附附件名 稱稱規(guī) 格格數(shù) 量量驗(yàn)收情況及及意見：驗(yàn)收小結(jié)：驗(yàn)收人： 日日 期期：注：一機(jī)（同同類物品品）一檔檔，表后后附安全全設(shè)備、設(shè)設(shè)施和物物資的出出廠資料料復(fù)印件件。B6 建

15、設(shè)設(shè)項(xiàng)目機(jī)械設(shè)備管管理登記記表單位名稱：序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)/規(guī)格格進(jìn)場(chǎng)時(shí)間退場(chǎng)時(shí)間操作人員備注姓名發(fā)證機(jī)關(guān)證書編號(hào)有效期填表人：注：要求對(duì)對(duì)每部機(jī)機(jī)械設(shè)備備建立檔檔案資料料（設(shè)計(jì)計(jì)文件、產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量量合格證證明和安安裝及使使用維修修說明材材料）。B7 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目特種設(shè)備檢檢驗(yàn)、驗(yàn)驗(yàn)收資料料登記表表單位名稱：序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)/規(guī)格格進(jìn)場(chǎng)時(shí)間退場(chǎng)時(shí)間檢測(cè)單位檢測(cè)有效期期操作人員操作人員設(shè)計(jì)文件產(chǎn)品質(zhì)量合格證明安裝及使用用維修說說明姓名證書編號(hào)有效期填表人：注：1、出出廠附件件一欄，在在對(duì)應(yīng)欄欄中填寫寫“”或或“”。 22、附特特種設(shè)備備設(shè)計(jì)文文件、產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量量合格證證明和安安裝及使使用維修修說明等等資

16、料復(fù)復(fù)印件。B8 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目機(jī)械設(shè)備檢檢查、維維修、保保養(yǎng)記錄錄表單位名稱：設(shè)備名稱規(guī)格/型號(hào)號(hào)操作人員維修/保養(yǎng)養(yǎng)維修/保養(yǎng)養(yǎng)日期維修/保養(yǎng)養(yǎng)項(xiàng)目及及內(nèi)容維修/保養(yǎng)養(yǎng)后狀態(tài)態(tài)維修/保養(yǎng)養(yǎng)人員備注填表人：注：該表為為一機(jī)一一檔，專專表專用用，不同同機(jī)械設(shè)設(shè)備間不不得相互互使用。B9 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全標(biāo)志標(biāo)標(biāo)牌購(gòu)置置記錄匯匯總表單位名稱：序號(hào)標(biāo)志標(biāo)牌名名稱規(guī) 格格數(shù) 量量購(gòu)置日期備注填表人：B10 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全標(biāo)志標(biāo)標(biāo)牌設(shè)置置記錄表表單位名稱：標(biāo)志標(biāo)牌名名稱數(shù) 量量數(shù)量設(shè)置時(shí)間設(shè)置部位（照片資料料）標(biāo)志標(biāo)牌名名稱數(shù) 量量數(shù)量設(shè)置時(shí)間設(shè)置部位（照片資料料）填表人：B11 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目電工巡查（維維修

17、）工工作記錄錄表單位名稱：序號(hào)巡查日期巡查部位巡查內(nèi)容維修項(xiàng)目及及內(nèi)容巡查人6、安全生生產(chǎn)培訓(xùn)訓(xùn)和教育育學(xué)習(xí)制制度A8 建建設(shè)項(xiàng)目目安全教育培培訓(xùn)匯總總表單位名稱：序號(hào)日 期期安全教育培培訓(xùn)地點(diǎn)點(diǎn)安全教育培培訓(xùn)主題題主講人參加部門及及人員概概況審 核核備 注注A9 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全教育培培訓(xùn)計(jì)劃劃表單位名稱：計(jì)劃培訓(xùn)日日期受培訓(xùn)部門門計(jì)劃參加人人員培訓(xùn)主題備 注注A10-11 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全教育培培訓(xùn)記錄錄表單位名稱：培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)主題主講人培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)主題（不夠可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頁(yè)）填表人：注：附安全全教育培培訓(xùn)影像像資料。A10-22 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全教育培培訓(xùn)簽到到表安全教育培培訓(xùn)主題題： 時(shí)間間：序號(hào)姓

18、名單位/部門門職務(wù)/崗位位序號(hào)姓名單位/部門門職務(wù)/崗位位12122232342452562672782892910301131123213331434153516361737183819392040B12 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目三級(jí)安全教教育登記記卡單位名稱： 姓名性別年齡文化程度工作部門職務(wù)身份證報(bào)到日期考試成績(jī)公司教育學(xué)時(shí)： 日日期：教育人（簽字）受教育人（簽字）項(xiàng)目部教育育學(xué)時(shí)： 日日期：教育人（簽字）受教育人（簽字）學(xué)時(shí)： 日日期：教育人（簽字）受教育人（簽字）準(zhǔn)上崗人意意見： 批批準(zhǔn)人： 日期：B13 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全教育登登記卡（農(nóng)農(nóng)民工用用）單位名稱 項(xiàng)目目部 施工隊(duì)隊(duì)姓名性別籍貫?zāi)挲g工種健

19、康狀況家庭住址身份證學(xué)時(shí)： 日期：教育人受教育人準(zhǔn)上崗人意意見： 批準(zhǔn)人人： 日日期：7、安全生生產(chǎn)檢查查制度A15 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目（ ）安安全檢查查記錄表表單位名稱：編號(hào)：檢查負(fù)責(zé)人人參檢人員檢查區(qū)域/樁號(hào)檢查時(shí)間檢查內(nèi)容存在的問題題或安全隱患患對(duì)安全隱患患采取的措施施受檢查單位位簽字（簽章）日期對(duì)安全隱患患采取措施的的驗(yàn)收驗(yàn)收人（簽章）驗(yàn)收時(shí)間注：1.表表頭（ ）位位置按照照檢查類類型分別別填寫“日日常”、“定定期”、“專專項(xiàng)”和和“季節(jié)節(jié)性”。 22.施工工單位對(duì)對(duì)施工隊(duì)隊(duì)伍檢查查時(shí)，可可取消受受檢查單單位簽字字欄。A16-11 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全隱患整整改通知知單單位名稱：編號(hào)：安全隱患里里程

20、樁號(hào)號(hào)通知日期安全隱患情況描述（可附影像像資料）領(lǐng)導(dǎo)簽批（簽章）安全人員（簽字）整改要求整改責(zé)任人人（簽名）整改日期驗(yàn)收意見驗(yàn)收人（簽名）日期注：本表由由上級(jí)安安全機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)下下達(dá)，交交責(zé)任單單位負(fù)責(zé)責(zé)人限期期整改落落實(shí)。對(duì)對(duì)拒不整整改事故故隱患而而發(fā)生事事故的，將將受到嚴(yán)嚴(yán)厲處罰罰。本表表一式兩兩份，由由上級(jí)安安全機(jī)構(gòu)構(gòu)、責(zé)任任整改單單位各存存一份。A16-22 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全隱患整整改回復(fù)復(fù)單單位名稱： 整整改通知知單編號(hào)號(hào)：整改部位/樁號(hào)整改時(shí)間安全應(yīng)還形形成原因分析采取的安全全措施（無(wú)法清楚楚描述的的，可另另附影像像資料）整改驗(yàn)收意意見驗(yàn)收人（簽名）日期注：本表由由整改責(zé)責(zé)任單位位填寫

21、，報(bào)報(bào)上級(jí)管管理部門門申請(qǐng)驗(yàn)驗(yàn)收。本本表一式式兩份，上上級(jí)管理理部門、整整改責(zé)任任單位各各存一份份。A17 建設(shè)項(xiàng)項(xiàng)目安全隱患登登記表單位名稱： 合同同段號(hào)：序號(hào)安全隱患部部位安全隱患簡(jiǎn)簡(jiǎn)述隱患整改日日期整改情況驗(yàn)收人備注整改通知書書編號(hào)整改期限落實(shí)情況C2 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)理日日志編號(hào)： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)合同號(hào)記錄人日期審核人日期天氣合同段主要要施工項(xiàng)項(xiàng)目簡(jiǎn)述述 監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)主要工工作簡(jiǎn)述述（審批批、驗(yàn)收收、巡查查、旁站站、會(huì)議議等） 就就有關(guān)問問題與建建設(shè)單位位、施工工單位等等進(jìn)行澄澄清或處處理的情情況簡(jiǎn)述述C3-1 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)理指指令編號(hào)： 施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)人日期日期致

22、：（闡述指令令依據(jù)，施施工單位位不符合合規(guī)定的的事實(shí)及及整改要要求等）請(qǐng)于 年年 月月 日前回回復(fù)抄（報(bào)）送送：簽收人日期C3-2 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)理指指令回復(fù)復(fù)單施工單位：監(jiān)理單位： 安全全監(jiān)理指指令編號(hào)號(hào)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)安全監(jiān)理指指令編號(hào)號(hào)致 ：（簡(jiǎn)述指令令的執(zhí)行行情況，包包括整改改措施、過過程和結(jié)結(jié)果等，必必須時(shí)需需附影像像證明材材料）施工單位主要負(fù)責(zé)人人（簽章）日期監(jiān)理單位驗(yàn)驗(yàn)收意見見：簽收人（簽章）日期抄報(bào)（送）單單位C4 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目工 程 暫暫 停 令施工單位：監(jiān)理單位： 編編號(hào)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)人（簽章）簽發(fā)日期致 ：由于：（存在安全全隱患，影影像資料料，不夠夠可另附附頁(yè)）原因，現(xiàn)通通知貴

23、單單位于 年 月 日 時(shí)時(shí)起，對(duì)對(duì)本工程程的 部部位（工工序）實(shí)實(shí)施暫時(shí)時(shí)停工，并并按照以以下要求求做好各各項(xiàng)工作作。（停工整改改要求）簽收人（簽章）日期抄報(bào)（送）單單位注： 本表表由總監(jiān)監(jiān)理工程程師簽字字蓋章后后下發(fā)，簽簽收單位位必須按按照要求求進(jìn)行整整改。本本表一式式兩份，監(jiān)監(jiān)理單位和責(zé)任整整改單位位各存一一份。8、事故統(tǒng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告告制度A11交通運(yùn)輸行行業(yè)建設(shè)設(shè)工程生生產(chǎn)安全全事故快快報(bào)表單位名稱：一、事故基基本情況況事故發(fā)生日日期與時(shí)時(shí)間 年年 月月 日日 時(shí)時(shí) 分分天氣氣候 工程分類及及等級(jí)、建建設(shè)類型型 工程名稱事故發(fā)生部部位及作作業(yè)環(huán)節(jié)節(jié) 事故類別 工程概況事故簡(jiǎn)要經(jīng)經(jīng)過和搶救救援

24、情情況事故原因初初步分析析預(yù)估直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失失（萬(wàn)元元）二、從業(yè)單單位基本本信息建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位三、事故人人員傷亡亡情況傷亡情況計(jì)量單位合計(jì)管理人員技術(shù)人員企業(yè)聘用工人非本企業(yè)勞務(wù)人員其他人員甲乙123456死亡人數(shù)人其中：現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)死亡人人數(shù)人失蹤人數(shù)人受傷人數(shù)人其中：重傷傷人數(shù)人單位負(fù)責(zé)人人： 填填表人： 聯(lián)系電電話： 填填報(bào)時(shí)間間： 年 月 日 時(shí) 分A12-11交通運(yùn)輸行行業(yè)建設(shè)設(shè)工程生生產(chǎn)安全全事故統(tǒng)統(tǒng)計(jì)月報(bào)報(bào)表單位名稱：事故發(fā)生時(shí)間工程名稱工程分類及及等級(jí)、建建設(shè)類型型事故發(fā)生部部位及作作業(yè)環(huán)境境事故類別事故簡(jiǎn)要經(jīng)經(jīng)過初步事故原原因事故直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失失（萬(wàn)元元）死亡人數(shù)

25、（人人）死亡人員類類型失蹤人數(shù)（人）失蹤人員類類型受傷人數(shù)（人）受傷人員類類型事故單位名名稱事故性質(zhì)01020304050607080910111213141516 單單位負(fù)責(zé)責(zé)人： 填表人人： 聯(lián)聯(lián)系電話話： 報(bào)報(bào)出日期期： 年 月 日A12-22交通運(yùn)輸行行業(yè)建設(shè)設(shè)工程生生產(chǎn)安全全事故統(tǒng)統(tǒng)計(jì)年報(bào)報(bào)表單位名稱：事故發(fā)生時(shí)間工程名稱工程分類及及等級(jí)、建建設(shè)類型型事故發(fā)生部部位及作作業(yè)環(huán)境境事故類別事故簡(jiǎn)要經(jīng)經(jīng)過初步事故原原因事故直接經(jīng)經(jīng)濟(jì)損失失（萬(wàn)元元）死亡人數(shù)（人人）死亡人員類類型失蹤人數(shù)（人）失蹤人員類類型受傷人數(shù)（人）受傷人員類類型事故單位名名稱事故性質(zhì)01020304050607080

26、910111213141516單位負(fù)責(zé)人人： 填填表人： 聯(lián)系系電話： 報(bào)出出日期： 年 月 日9、安全生生產(chǎn)獎(jiǎng)懲懲制度A18 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲記錄錄總匯表表單位名稱：編號(hào)：序號(hào)日 期獎(jiǎng)勵(lì)/處罰罰獎(jiǎng)/罰事由由被獎(jiǎng)勵(lì)單位位/部門門/人員員獎(jiǎng)/罰金額額備 注123456789101112131415161718A19安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)通知知單單位名稱： 日日期：獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員員安全獎(jiǎng)勵(lì)事事由獎(jiǎng)勵(lì)金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)（簽章）獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員員（簽字）第一聯(lián)：由由安全管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)存留安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)通知知單單位名稱： 日日期：獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員員安全獎(jiǎng)勵(lì)事事由獎(jiǎng)勵(lì)金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)（簽章）

27、獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員員（簽字）第二聯(lián)：由由受獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)單位/部門/人員存存留安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)通知知單單位名稱： 日日期：獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員員安全獎(jiǎng)勵(lì)事事由獎(jiǎng)勵(lì)金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)（簽章）獎(jiǎng)勵(lì)單位/部門/人員員（簽字）第三聯(lián)：由由財(cái)務(wù)部部門存留留A20安全生產(chǎn)違違約處理理通知單單單位名稱： 日日期：違約單位/部門/人員員違約處理事事由違約處罰金金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)（簽章）違約單位/部門/人員員（簽字）第一聯(lián)：由由安全管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)存留安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)通知知單單位名稱： 日日期：違約單位/部門/人員員違約處理事事由違約處罰金金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)（簽章）違約單位/部門/人員員（簽字）第二聯(lián)：由由違約單單位/部部門

28、/人人員存留留安全生產(chǎn)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)通知知單單位名稱： 日日期：違約單位/部門/人員員違約處理事事由違約處罰金金額制表人領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)（簽章）違約單位/部門/人員員（簽字）第三聯(lián)：由由財(cái)務(wù)部部門存留留10、消防防安全責(zé)責(zé)任管理理制度A21 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目消防設(shè)施、設(shè)設(shè)備使用用登記表表單位名稱：序號(hào)名 稱配置地點(diǎn)數(shù) 量檢驗(yàn)有效期期責(zé) 任 人人備 注123456789101112131415161718A22 建建設(shè)項(xiàng)目目消防設(shè)施、設(shè)設(shè)備及防防火部位位巡查記記錄表單位名稱： 序號(hào)巡查日期巡查部位（防火設(shè)施施及防火火部位）消防設(shè)施、設(shè)備是否到到位消防設(shè)施、設(shè)備是否良良好巡查情況（設(shè)備情況況、防火火部位情情況）處理情況

29、巡 查 人人1234567891011、職民民工駐地地管理辦辦法B15 建建設(shè)項(xiàng)目目職民工駐地地審批匯匯總表單位名稱： 序號(hào)駐地位置駐地性質(zhì)面積人駐人數(shù)擬使用時(shí)間間審批審查情情況備注審批表編號(hào)號(hào)監(jiān)理單位建設(shè)單位12345678填表人：注：1.駐駐地性質(zhì)質(zhì)填寫“新新建”、“租租用”；備注欄欄中可對(duì)對(duì)已拆除除的駐地地進(jìn)行標(biāo)標(biāo)注。 22.表后后附職民民工駐地地選址方方案。E1 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目職民工駐地地安全檢檢查表單位名稱：檢查人員檢查時(shí)間駐地位置實(shí)際入駐人人數(shù)檢查內(nèi)容周邊環(huán)境情情況安全通道及應(yīng)急物資資情況消防設(shè)施情情況臨時(shí)用電治安維穩(wěn)居住條件及衛(wèi)生情況況整改要求受檢查單位位負(fù)責(zé)人人（簽字）日期整改結(jié)果

30、復(fù)查人復(fù)查時(shí)間填表人：12、安全全技術(shù)交交底制度度A13 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全技術(shù)交交底情況況匯總表表單位名稱：序號(hào)交底內(nèi)容交底日期交底人被交底單位位、崗位位、人數(shù)數(shù)備注1234567891011121314151617181920A14-11 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全技術(shù)交交底記錄錄表交底單位名名稱： 接受交交底單位位名稱：交底內(nèi)容交底日期交底人被交底人數(shù)數(shù)交底部位： 安全交底具具體內(nèi)容容：接受交底單單位負(fù)責(zé)責(zé)人（不夠可填填寫簽到表）所有接受交交底人員員：（可可另附簽簽到表）A14-22 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全技術(shù)交交底簽到到表交底單位名名稱： 交交底單位位名稱：交底內(nèi)容： 交底底內(nèi)容：序號(hào)姓名部門/班組組職務(wù)/工

31、種種序號(hào)姓名部門/班組組職務(wù)/工種種1212223234245256267278289291030113112321333143415351636173718381939204013、交接接班制度度B16 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目交接班記錄錄表單位名稱：施工部位交班人接班人日期 年 月 日時(shí)間 時(shí)時(shí) 分交接班設(shè)備備、環(huán)境境及工程程進(jìn)度情情況（交班人填填寫）B17 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目隧道人員進(jìn)進(jìn)出登記記表單位名稱： 隧道名名稱： 日期：序號(hào)隧道進(jìn)出洞洞人員姓姓名單位/班組組職務(wù)/工種種進(jìn)洞時(shí)間出洞時(shí)間備注123456789101112131415161718192014、安全全操作規(guī)規(guī)程管理理辦法A23 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安

32、全操作規(guī)規(guī)程匯總總表單位名稱：序號(hào)分類安全操作規(guī)規(guī)程名稱稱現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置部部位責(zé)任人備注普通機(jī)械設(shè)設(shè)備特種設(shè)備一般工種特種作業(yè)人人員危險(xiǎn)作業(yè)環(huán)環(huán)境關(guān)鍵工序 注注：表后后附安全全操作規(guī)規(guī)程。A24 建建設(shè)項(xiàng)目目專項(xiàng)施工方方案審查查論證登登記匯總總表單位名稱： 序號(hào)分部分項(xiàng)名名稱工程部位/樁號(hào)完工日期審批審查情情況備注審批表編號(hào)號(hào)監(jiān)理審查專家論證總監(jiān)審批情情況A25 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目施工腳手架架與支架架模板支支撐系統(tǒng)統(tǒng)掛牌公公示匯總總表單位名稱：序號(hào)掛牌部位里程樁號(hào)完工日期掛牌情況驗(yàn)收人備注B14 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目專項(xiàng)施工方方案審查查表施工單位：監(jiān)理單位： 編編號(hào)：分部分項(xiàng)工工程名稱稱工程部位/樁號(hào)計(jì)劃開工日日期計(jì)

33、劃完工日日期項(xiàng)目部意見見致：公司（第第 總監(jiān)監(jiān)辦）根據(jù)危險(xiǎn)性性較大分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)方案案安全管管理辦法法，現(xiàn)上上報(bào) 安全全專項(xiàng)施施工方案案文件一一式 份份，請(qǐng)予予以審查查。項(xiàng)目部技術(shù)術(shù)負(fù)責(zé)人人： （簽簽章） 日日期：施工單位意意見致：公司（第第 總監(jiān)監(jiān)辦）根據(jù)危險(xiǎn)性性較大分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)方案案安全管管理辦法法，編制制的 安全專項(xiàng)項(xiàng)施工方方案，已已通過專專家論證證。根據(jù)據(jù)專家組組論證意意見，我我單位對(duì)對(duì)安全專專項(xiàng)方案案進(jìn)行修修改完善善，現(xiàn)上上報(bào)方案案文件一一式 份份，請(qǐng)予予以審批批。企業(yè)技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： （簽簽章） 日日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見見專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：安全監(jiān)理工程師意見

34、見安全監(jiān)理工工程師：日期：總監(jiān)理工程師意見見總監(jiān)理工程程師：日期： 注注：若專專項(xiàng)施工工方案不不需要專專家論證證，則施施工單位位意見欄欄可以取取消不填填。E2 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目施工腳手架架與支架架模板系系統(tǒng)安全全質(zhì)量自自檢表單位名稱：樁號(hào)及部位位驗(yàn)收日期腳手架類型型承重/非承重重設(shè)計(jì)方案文文件編號(hào)號(hào)檢查項(xiàng)目質(zhì)量、安全全檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)規(guī)范或設(shè)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)）檢查結(jié)果腳手架腳手架材料料質(zhì)量合合格基礎(chǔ)穩(wěn)定、承承載力滿滿足設(shè)計(jì)計(jì)要求；硬化、排排水滿足足設(shè)計(jì)要要求橫桿接頭搭搭接長(zhǎng)度度不小于于 cm立桿橫向間距單排 m雙排 m滿堂架不大大于 m縱向間距單排 m雙排 m滿堂架不大大于 m橫桿層高單排 m雙排 m滿堂架

35、不大大于 m按規(guī)范（設(shè)設(shè)計(jì)）要要求設(shè)立立斜撐桿桿、剪刀刀撐、纜纜風(fēng)繩；架桿橫平豎豎直，搭搭設(shè)牢固固、穩(wěn)定定，不變變形安全防護(hù)工作平臺(tái)腳腳手板滿滿鋪、平平整、綁綁牢，搭搭接長(zhǎng)度度不小于于 m工作爬梯、安安全護(hù)欄欄、踢腳腳板、安安全網(wǎng)設(shè)設(shè)置符合合規(guī)范（設(shè)設(shè)計(jì)）要要求排架與墩臺(tái)臺(tái)、邊坡坡坡面連連接牢固固邊坡施工腳腳手架，坡坡頂雜物物清理干干凈，邊邊坡浮渣渣作必要要的處理理其他： 施工單位自檢結(jié)果施工單位技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：（簽字）分管安全領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)：（簽字）16、橋梁梁和隧道道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估制度度A26 建建設(shè)項(xiàng)目目橋梁和隧道道工程施施工安全全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估匯總總表單位名稱： 序號(hào)評(píng)估對(duì)象里程樁號(hào)總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)象專

36、項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果評(píng)估等級(jí)監(jiān)理單位審批情況是否上報(bào)建設(shè)單位備注注： 1.橋梁和和隧道工工程風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)報(bào)告。 2.若若建設(shè)單單位提出出需要進(jìn)進(jìn)行專家家論證或或者復(fù)評(píng)評(píng)估的，應(yīng)應(yīng)附專家家復(fù)評(píng)估估結(jié)果，并并在備注注欄中注注明。A27 建建設(shè)項(xiàng)目目勞動(dòng)防護(hù)用用品采購(gòu)購(gòu)記錄表表單位名稱： 序號(hào)名稱生產(chǎn)單位購(gòu)進(jìn)數(shù)量購(gòu)買日期“三證”歸歸檔情況況備注生產(chǎn)許可證證產(chǎn)品合格證證安全鑒定證證注： 1.附勞動(dòng)動(dòng)保護(hù)用用品“三三證”復(fù)復(fù)印件。 2.“三三證”歸歸檔情況況欄，在在相應(yīng)的的資料欄欄填寫“”或“”。A28 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目勞動(dòng)防護(hù)用用品發(fā)放放記錄表表單位名稱：序號(hào)名稱發(fā)放日期數(shù)量部門/班組組領(lǐng)用人備注注：本表同同樣適

37、用用于施工工一線從從業(yè)人員員。17、應(yīng)急急管理制制度A29 建建設(shè)項(xiàng)目目應(yīng)急救援預(yù)預(yù)案匯總總表單位名稱： 序號(hào)預(yù)案類型應(yīng)急救援預(yù)預(yù)案名稱稱單位負(fù)責(zé)人人簽批情情況實(shí)施日期上級(jí)部門審審查情況況是否上報(bào)相相關(guān)部門門備案?jìng)渥⒆ⅲ侯A(yù)案類類型填寫寫“綜合合預(yù)案”、“專專項(xiàng)預(yù)案案”或“現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)處置置方案”。 A30 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目應(yīng)急行動(dòng)記記錄表單位名稱：行動(dòng)名稱總指揮行動(dòng)時(shí)間行動(dòng)地點(diǎn)牽頭部門參與部門和和單位行動(dòng)類別事故發(fā)生生 桌面演演練 實(shí)戰(zhàn)戰(zhàn)演練 單單項(xiàng)演練練 綜合演演練物資配備和人員配置置情況行動(dòng)過程描描述填表人：A31 建建設(shè)項(xiàng)目目應(yīng) 急 物物 資 清 單單單位名稱： 序號(hào)物資類別名 稱型 號(hào)數(shù) 量單 位

38、擺放位置保管人聯(lián)系電話備 注工程機(jī)械工具器材常用急救藥藥品、物物品消防設(shè)備、設(shè)設(shè)施應(yīng)急搶險(xiǎn)個(gè)個(gè)人防護(hù)護(hù)用品18、資質(zhì)質(zhì)及相關(guān)關(guān)人員管管理辦法法A32 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全管理人人員履職職能力考考核表單位名稱： 考考核時(shí)間間：姓名性別職務(wù)照 片身份證職稱學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間畢（肄、結(jié)結(jié)）業(yè)院院校所學(xué)專業(yè)工作簡(jiǎn)歷參建工程及及安全生產(chǎn)管理業(yè)業(yè)績(jī)本單位考核核意見 （單單位蓋章章） 年年 月月 日日上級(jí)監(jiān)督單單位考核核意見 （單單位蓋章章） 年年 月月 日日B18 建建設(shè)項(xiàng)目目施工單位資資質(zhì)證書書登記表表施工單位： 監(jiān)理理單位： 序號(hào)單位名稱證書名稱證書編號(hào)取證日期有效截止日日期備注注： 1.證書填填寫內(nèi)容容包括“企

39、企業(yè)營(yíng)業(yè)業(yè)執(zhí)照”、“安安全生產(chǎn)產(chǎn)許可證證”、“建建筑施工工資質(zhì)證證書”及及其他需需填寫的的證書。 2.填填寫單位位包括“施施工企業(yè)業(yè)”及“分分包”、“勞勞務(wù)”單單位。B19 建建設(shè)項(xiàng)目目特種（設(shè)備備）作業(yè)業(yè)人員登登記表單位名稱： 序號(hào)姓名性別文化程度省份證號(hào)操作類別發(fā)證機(jī)關(guān)證書編號(hào)取證日期到期日期備注 填表表人：注：操作類類別按照照特種（設(shè)設(shè)備）作作業(yè)人員員分類為為 eq oac(,1)電工作作業(yè)； eq oac(,2)焊接與與熱切割割作業(yè)； eq oac(,3)高處作作業(yè)； eq oac(,4)電梯作作業(yè)； eq oac(,5)起重機(jī)機(jī)械作業(yè)業(yè)； eq oac(,6)特種設(shè)設(shè)備焊接接作業(yè)；

40、eq oac(,7)爆破作作業(yè)等。附附特種（設(shè)設(shè)備）人人員操作作證復(fù)印印件。B20 建建設(shè)項(xiàng)目目“三類人員員”持證證情況登登記表單位名稱： 序號(hào)姓名性別職務(wù)發(fā)證機(jī)關(guān)證書編號(hào)取證日期到期日期備注 填表人人：注： 附安安全管理理人員身身份證、職職稱證、“三三類人員員”證件件復(fù)印件件。B21 建建設(shè)項(xiàng)目目從業(yè)人員登登記表單位名稱： 項(xiàng)目目部 施工工隊(duì)序號(hào)姓名性別年齡崗位/工種種家庭住址身份證號(hào)碼碼家庭聯(lián)系電電話進(jìn)場(chǎng)時(shí)間退場(chǎng)時(shí)間備注 工隊(duì)隊(duì)負(fù)責(zé)人人：注：附施工工作業(yè)人人員身份份證復(fù)印印件。C1 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全監(jiān)理人人員登記記表監(jiān)理單位：序號(hào)姓名性別年齡職務(wù)職稱安全監(jiān)理培培訓(xùn)合格格證編號(hào)號(hào)備注填表人：

41、注注：附相相關(guān)人員員的身份份證、職職稱證、安安全證（培培訓(xùn)證）復(fù)復(fù)印件。19、危險(xiǎn)險(xiǎn)源管理理辦法B23 建建設(shè)項(xiàng)目目危險(xiǎn)源識(shí)別別、評(píng)價(jià)價(jià)、控制制一覽表表單位名稱： 分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程/工藝工工序名稱稱： 里程程樁號(hào)： 序號(hào)傷害類別存在的危險(xiǎn)險(xiǎn)危險(xiǎn)、危害害因素評(píng)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)控制措施D=LECCDLEC 填表人人：B24 建建設(shè)項(xiàng)目目重大風(fēng)險(xiǎn)源源及控制制措施清清單單位名稱： 序號(hào)里程樁號(hào)單元?jiǎng)澐执?在 的的 危 險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)控 制 措措 施備 注分部分項(xiàng)工工程/工藝工序名名稱填表人：B25 建建設(shè)項(xiàng)目目重大危險(xiǎn)源源控制清清單單位名稱： 序號(hào)作業(yè)活動(dòng)場(chǎng)場(chǎng)所重大危險(xiǎn)源源監(jiān)控預(yù)警措措施應(yīng)急預(yù)案編編制情況況備

42、注填表人：B26 建建設(shè)項(xiàng)目目危險(xiǎn)品管理理登記表表單位名稱： 序號(hào)危險(xiǎn)品名稱稱存放位置存放數(shù)量存放部門負(fù)負(fù)責(zé)人使用部門用途使用負(fù)責(zé)人人填表人：20、安全全保通方方案B22 建建設(shè)項(xiàng)目目安全保通方方案匯總總表單位名稱： 序號(hào)方案名稱里程樁號(hào)相關(guān)部門審審批情況況審批時(shí)間備 注填表人： 注注：附安安全保通通方案。21、項(xiàng)目目負(fù)責(zé)人人施工現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)帶班班生產(chǎn)制制度B27 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人施工現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng) 月月帶班計(jì)計(jì)劃表單位名稱： 合同同段號(hào)（工工區(qū)號(hào)）： 監(jiān)督電電話：日期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人巡查部位巡查/蹲點(diǎn)點(diǎn)聯(lián)系方式備 注12345678910111213141516171819202122232425262

43、728293031填表人：審批：注：?jiǎn)挝幻Q填寫寫 eq oac(,1)項(xiàng)目部部名稱； eq oac(,2)分包單單位名稱稱； eq oac(,3)分段（工工區(qū)）號(hào)號(hào)。B28 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人施工現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)帶班班生產(chǎn)情情況記錄錄表單位名稱： 合同同段號(hào)（工工區(qū)號(hào)）： 監(jiān)督電電話：日期天氣檢查區(qū)域（需填寫巡巡查區(qū)域域和蹲點(diǎn)點(diǎn)部位）施工情況描描述帶班過程中中發(fā)現(xiàn)的的問題及處理理情況帶班負(fù)責(zé)人人（簽字）注：本表由由帶班負(fù)負(fù)責(zé)人填填寫22、其他他A33 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全影像資資料記錄錄表內(nèi)容記錄人日期起點(diǎn)備注（照片資料料）內(nèi)容記錄人日期起點(diǎn)備注（照片資料料）注：本表用用于安全全（ ）會(huì)議議記錄表表（

44、A66-1）、安安全教育育培訓(xùn)記記錄表（AA10-1）、安安全隱患患整改通通知單（AA16-1）、安全隱患整整改回復(fù)復(fù)單（AA16-2）等等表格填填寫影像像資料。D1 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目云南省公路路建設(shè)開開工安全全條件達(dá)達(dá)標(biāo)通知知書 項(xiàng)項(xiàng)目名稱稱：合同段里程樁號(hào)法人單位名名稱工作內(nèi)容工程安全條條件達(dá)標(biāo)標(biāo)自評(píng)意意見： （中標(biāo)標(biāo)單位公公章） 年年 月月 日日監(jiān)理單位審審查意見見： （公公章） 年年 月月 日日建設(shè)單位審審查意見見： （公公章） 年年 月月 日日注：本表分分合同段段填報(bào)。D2 建建設(shè)項(xiàng)目目工程項(xiàng)目開開工前安安全生產(chǎn)產(chǎn)條件核核查表項(xiàng)目名稱： 序號(hào)安全生產(chǎn)條條件核查查內(nèi)容需附資料是否滿足存在問題

45、1建設(shè)單位安安全生產(chǎn)產(chǎn)費(fèi)用提提取及使使用符合合國(guó)家行行業(yè)相關(guān)關(guān)要求 附附招標(biāo)文文件安全全生產(chǎn)費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（工程程量清單單）2建設(shè)、監(jiān)理理、施工工單位三三方簽訂訂安全生生產(chǎn)管理理協(xié)議，明明確各方方安全職職責(zé) 附附簽訂的的安全生生產(chǎn)協(xié)議議書復(fù)印印件3建設(shè)單位設(shè)設(shè)置安全全生產(chǎn)管管理部門門；施工單位設(shè)設(shè)置安全全生產(chǎn)管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)，配備備人數(shù)、人人員素質(zhì)質(zhì)與工程程規(guī)模相相匹配；監(jiān)理單位設(shè)設(shè)置專職職安全監(jiān)監(jiān)理工程程師崗位位 附附相關(guān)文文件復(fù)印印件4施工單位安安全生產(chǎn)產(chǎn)許可證證有效附施工單位位安全生生產(chǎn)許可可證復(fù)印印件5 施施工單位位安全管管理人員員持“三三類人員員”考核核培訓(xùn)合合格證書書上崗，進(jìn)進(jìn)場(chǎng)“三三類

46、人員員”資格格、實(shí)際際崗位與與合同文文件或變變更文件件對(duì)應(yīng) 附附“三類類人員”花花名冊(cè)，并并附證書書復(fù)印件件，提供供合同文文件及相相應(yīng)管理理文件、工工作記錄錄6 已已進(jìn)場(chǎng)的的特種作作業(yè)人員員操作資資格證書書有效，與與相應(yīng)工工作對(duì)應(yīng)應(yīng) 附附特種作作業(yè)人員員花名冊(cè)冊(cè)，并附附證書復(fù)復(fù)印件 續(xù)上上表序號(hào)安全生產(chǎn)條條件核查查內(nèi)容需附資料是否滿足存在問題7 制制定主要要施工設(shè)設(shè)備進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)計(jì)劃，已已進(jìn)場(chǎng)主主要施工工設(shè)備出出廠合格格證或檢檢驗(yàn)資料料證明及及報(bào)驗(yàn)計(jì)計(jì)劃齊全全附施工設(shè)備備進(jìn)場(chǎng)計(jì)計(jì)劃，附附已進(jìn)場(chǎng)場(chǎng)主要施施工設(shè)備備出廠合合格證或或檢驗(yàn)資資料證明明復(fù)印件件和報(bào)驗(yàn)驗(yàn)計(jì)劃8 施施工組織織設(shè)計(jì)中中要編制制安全措

47、措施和現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)時(shí)用電方方案，且且經(jīng)監(jiān)理理審批 附附經(jīng)監(jiān)理理審批的的施工組組織設(shè)計(jì)計(jì)及其臨臨時(shí)用電電的方案案9 擬擬開工且且超過一一定規(guī)模模的危險(xiǎn)險(xiǎn)性較大大工程專專項(xiàng)施工工方案有有專家論論證報(bào)告告 附附論證記記錄文件件或報(bào)告告10主要施工風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)已辨辨識(shí)評(píng)估估，并制制定預(yù)控控措施附主要施工工風(fēng)險(xiǎn)辨辨識(shí)評(píng)估估及預(yù)控控措施資資料11 擬擬開工的的分部分分項(xiàng)工程程，施工工單位應(yīng)應(yīng)對(duì)從業(yè)業(yè)人員開開展安全全生產(chǎn)教教育培訓(xùn)訓(xùn) 附附培訓(xùn)記記錄12 監(jiān)監(jiān)理工程程師持證證符合要要求，安安全監(jiān)理理人員按按要求進(jìn)進(jìn)場(chǎng)，并并編制安安全監(jiān)理理規(guī)（計(jì)計(jì)）劃 附附安全監(jiān)監(jiān)理人員員名單及及安全監(jiān)監(jiān)理資格格證書復(fù)復(fù)印件，并并附安

48、全全監(jiān)理規(guī)規(guī)（計(jì)）劃劃 建建設(shè)單位位（蓋章章）： 核核查人： 核核查日期期： 注注：項(xiàng)目目業(yè)主向向項(xiàng)目主主管單位位或安全全監(jiān)督機(jī)機(jī)構(gòu)報(bào)備備時(shí)，114項(xiàng)項(xiàng)應(yīng)附附附件資料料，其余余項(xiàng)附項(xiàng)項(xiàng)目業(yè)主主核查清清單。D8 建建設(shè)項(xiàng)目目意外傷害保保險(xiǎn)登記記匯總表表序號(hào)施工單位合同段號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人承險(xiǎn)單位開工日期竣工日期保險(xiǎn)合同號(hào)號(hào)保險(xiǎn)費(fèi)額保險(xiǎn)期限備 注三、其余相相關(guān)表格格1、B類表表格B29 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目施工單位安安全資料料審批表表施工單位：監(jiān)理單位： 編編號(hào)：施工單位意見致 ：根據(jù) 規(guī)定定，現(xiàn)上上報(bào) 文件。一一式 份，請(qǐng)請(qǐng)予以審審核。 項(xiàng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)責(zé)人： （簽章章） 日期：監(jiān)理單位意見安全監(jiān)理工工程師： （簽

49、簽字） 日期期：總監(jiān)理工程程師： （簽簽字） 日期期：建設(shè)單位審核意見安全管理機(jī)機(jī)構(gòu)： 日期期：分管安全副副指揮長(zhǎng)長(zhǎng)： 日期期：指揮長(zhǎng)： 日期期：注： 在報(bào)報(bào)送安全全管理體體系文件件時(shí)，施施工單位位意見欄欄應(yīng)由母母體公司司分管領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)（或或技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人）組組織審核核簽批。B30 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目施工單位安安全資料料告知備備案表施工單位：監(jiān)理單位： 編編號(hào)：安全管理資資料名稱稱完成編制日日期施工單位意見致 ：根據(jù) 制度度，我單單位已完完成 的編編制，現(xiàn)現(xiàn)上報(bào) 文件件一式 份，請(qǐng)請(qǐng)予以登登記備案案。 項(xiàng)目目負(fù)責(zé)人人： （簽簽章） 日期期：監(jiān)理單位告知備案監(jiān)理單位接接收人：日期：建設(shè)單位告知備案建設(shè)單位接接

50、收人：日期：其他部門 接收收單位：接收人：日期：說明 安安全管理理資料備備案文件件包括以以下文件件及其附附件資料料： eq oac(,1)特種設(shè)設(shè)備檢驗(yàn)驗(yàn)、驗(yàn)收收資料登登記臺(tái)賬賬； eq oac(,2)資質(zhì)證證書備案案登記臺(tái)臺(tái)賬； eq oac(,33)特種（設(shè)設(shè)備）作作業(yè)人員員登記表表； eq oac(,4)“三類類人員”登登記表； eq oac(,5)其他需需要登記記備案的的文件。2、C類表表C5 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全資料告告知備案案表施工單位：監(jiān)理單位： 編編號(hào)：安全管理資資料名稱稱完成編制日日期監(jiān)理單位意意見致 ：根據(jù) 制度度，我單單位已完完成 的編編制，現(xiàn)現(xiàn)上報(bào) 文件件一式 份，請(qǐng)請(qǐng)予以登登記備案案。 總總監(jiān)理工工程師： （簽簽章） 日期期：建設(shè)單位告知備案建設(shè)單位接接收人：日期：其他接收單位：接收人：日期：說明 3、D類表表D3 建設(shè)設(shè)項(xiàng)目安全抽查意意見通知知書基本情況項(xiàng)目名稱合同段建設(shè)單位（項(xiàng)目法人人）負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人施工單位負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人安全隱患及及整改要要求 檢查人： 年 月 日（蓋蓋章）受檢單位簽簽收年 月 日（蓋蓋章）注：本表一一式三份份，建設(shè)設(shè)單位（項(xiàng)項(xiàng)目法人人）及項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)管管單位各各一份，報(bào)報(bào)監(jiān)督