正常分娩婦女的護(hù)理課件

1、正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理分娩(delivery)妊娠滿28周與其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕2通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理分娩(分娩(delivery)妊娠滿28周與其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。分娩流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕2分娩(delivery)妊娠滿28周與其以后，胎兒及其附屬物先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前12周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。胎兒下降感：臨產(chǎn)前1

2、2周。見紅：在分娩開始前2448小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。3先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前12周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨臨產(chǎn)(in labor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。4臨產(chǎn)(in labor)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；4產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個(gè)時(shí)期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約68小時(shí)。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦2小時(shí)， 經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需

3、515分鐘，一般不超過30分鐘。5產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱第一產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)6第一產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四護(hù)理評估身體評估心理評估規(guī)律宮縮 宮頸擴(kuò)張 胎先露下降 胎膜破裂 判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。高興 焦慮 7護(hù)理評估身體評估心理評估規(guī)律宮縮 宮頸擴(kuò)張護(hù)理診斷舒適的改變疼痛焦慮護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不適程度減輕產(chǎn)婦能主動(dòng)參與配合第一產(chǎn)程產(chǎn)婦能概述正常分娩的相關(guān)內(nèi)容8護(hù)理診斷舒適的改變疼痛焦慮護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不適程度減輕產(chǎn)婦能主動(dòng)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.提供舒適的環(huán)境2.補(bǔ)充

4、熱量與水分3.活動(dòng)與休息 4.排空膀胱 5.灌腸 灌腸 6.清潔外陰 時(shí)間：初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm 經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足2cm目的：避免污染、促進(jìn)宮縮 溶液：39-42的0.2% 肥皂水1000ml方法：肛管涂潤滑劑，在宮縮間 歇期插入直腸約10cm禁忌證：胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、陰道出血、妊高征、剖宮產(chǎn)史、宮縮過強(qiáng) 9護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.提供舒適的環(huán)境灌腸 6.清潔外陰 （二）癥狀護(hù)理 1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)，注意休息，進(jìn)行撫觸。 2.腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。 3.排便感 ：提示即將分娩，應(yīng)進(jìn)行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說明不能用力，以免宮頸水腫。4.小腿肌肉痙攣：幫助

5、產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。 10 （二）癥狀護(hù)理 1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)，注意休（三）觀察產(chǎn)程測量血壓觀察宮縮聽胎心音肛門檢查 陰道檢查繪制產(chǎn)程圖 第一產(chǎn)程中，應(yīng)每46 小時(shí)測量血壓一次。 定時(shí)觀察宮縮時(shí)間、間歇 時(shí)間、規(guī)律性與強(qiáng)度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺 宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇 松馳變軟。 潛伏期每1-2h聽一次胎心音，活躍期第15-30min聽 一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診，每次聽診1min并記錄。 目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。 時(shí)間：每隔2-4小時(shí)檢查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。 判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血 避免不必要的陰道

6、檢查。 如有情況必行陰道檢查，必須嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。 以臨產(chǎn)時(shí)間（h）為橫坐標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè) 胎頭下降程度(cm)為縱坐標(biāo)在右側(cè) 破膜的護(hù)理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。 破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時(shí)間。 11（三）觀察產(chǎn)程測量血壓觀察宮縮聽胎心音肛門檢查 陰道檢查繪制心理護(hù)理1.介紹產(chǎn)房環(huán)境 。 2.向產(chǎn)婦講解分娩過程與護(hù)理措施。3.及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，耐心解釋產(chǎn) 婦提出的問題。 4.適當(dāng)應(yīng)用撫摸等肢體語言。 12心理護(hù)理12產(chǎn)婦自訴不適程度減輕產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程與如何配合產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程護(hù)理評價(jià)13產(chǎn)婦

7、自訴不適程度減輕護(hù)理評價(jià)13第二產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)14第二產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四（一）護(hù)理評估身體評估：宮縮增強(qiáng)胎頭撥露胎頭著冠 胎兒娩出 宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，在間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱胎頭撥露 當(dāng)胎頭的雙頂徑越過骨盆出口，始終顯露于陰道口不再回縮，稱胎頭著冠。15（一）護(hù)理評估身體評估：宮縮增強(qiáng)胎頭撥露胎頭著冠 胎兒娩出 （二）護(hù)理診斷有母兒受傷的危險(xiǎn)焦慮或恐懼（三）護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦與新生兒無產(chǎn)傷發(fā)生產(chǎn)婦積極參與分娩過程16（二）護(hù)理診斷有母兒受傷的危險(xiǎn)（三）護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦與新生兒無產(chǎn)（四）護(hù)

8、理措施密切觀察胎心音每510分鐘聽1次。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。接生接生要領(lǐng)；接生步驟。17（四）護(hù)理措施密切觀察胎心音每510分鐘聽1次。17(五)護(hù)理評價(jià)產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程產(chǎn)婦沒有會(huì)陰裂傷新生兒無產(chǎn)傷18(五)護(hù)理評價(jià)產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程18第三產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價(jià)19第三產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（四（一）護(hù)理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血

9、。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上 升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后20（一）護(hù)理評估胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。胎盤開（二）護(hù)理診斷有組織灌注量不足的危險(xiǎn)疼痛有親子依戀改變的危險(xiǎn)（三）護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦疼痛緩解產(chǎn)婦開始親子互動(dòng)21（二）護(hù)理診斷有組織灌注量不足的危險(xiǎn)（三）護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不發(fā)生（四）護(hù)理措施新生兒護(hù)理2.Apgar評分1.清理呼吸道3.保暖4.結(jié)扎臍帶5.眼部護(hù)理6.身體評估體 征 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 0 分 1 分 2 分 心率（次/分）0 少于100 100及以上 呼 吸 0 淺慢且不規(guī)則 良好 肌張力 松馳 四肢稍屈 四肢活動(dòng) 喉反射 無 有些動(dòng)作 咳嗽惡心 皮膚顏色 全身蒼白、口唇青紫 軀干紅、四肢紫 全身紅潤 22（四）護(hù)理措施新生兒護(hù)理2.Apgar評分1.清理呼吸道3.母體護(hù)理1.一般護(hù)理2.觀察胎盤剝離征象3.協(xié)助胎盤娩出4.檢查胎盤胎膜、臍帶5.檢查軟產(chǎn)道6.測量產(chǎn)時(shí)出