早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓培訓課件

1、早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓保 暖產(chǎn)房溫度應保持2426 ，濕度70%80%早產(chǎn)兒適中溫度根據(jù)體重不同在3235 左右暖箱相對濕度70%80%，對超低出生體重兒濕度要80%90%早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓2保 暖產(chǎn)房溫度應保持2426 ，濕度不同出生體重早產(chǎn)兒中性溫度（暖箱）出生體重(Kg) 保暖箱溫度 35 34 33 32 1.01.52.0初生10天 10天 3周 5周_ 初生10天 10天 4周_ 初生2天 2天 1周 早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓3不同出生體重早產(chǎn)兒中性溫度（暖箱）出生體重(Kg) 呼吸管理早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓4呼吸管理早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓4RDS的預防和治

2、療診斷或疑診RDS者應給肺表面活性物質(zhì)(PS)治療早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵,一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，即可給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型RDS改變早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓5RDS的預防和治療診斷或疑診RDS者應給肺表面活性物質(zhì)(PS對于ELBWI生后30分鐘給氣管內(nèi)滴入PS作為預防治療量首劑200mg/kg,如需重復給藥，間隔1012小時預防劑量100mg/kg早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓6對于ELBWI生后30分鐘給氣管內(nèi)滴入PS作為預防早產(chǎn)兒管理輕癥或早期RDS病例給PS治療后，可先鼻塞CPAP，壓力35cmH2O，F(xiàn)iO28cmH2O，F(xiàn)iO20.4，SaO28cmH2O， FiO20.40.6， S

3、aO21.5 5060 1.01.5 6070 0.751.0 80100早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓13液體攝入量早產(chǎn)兒出生第1天液體需要量出生體重（kg) 新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/kg/d) 熱卡：6080kcal/kg/d出生體重2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓14新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/kg/d) 熱卡：6ELBWI輸液管理最重要原則是防止發(fā)生肺水腫和肺外水腫補充必

4、要的最小限度的水份及早關(guān)閉開放的動脈導管如營養(yǎng)狀態(tài)良好，不要反復輸膠性液體，必要時可輸全血提高膠性滲透壓最好根據(jù)不同濕度選定首日所需補液量以后根據(jù)早產(chǎn)兒體重增長曲線，確定每日的輸液量早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓15ELBWI輸液管理最重要原則是防止發(fā)生肺水腫和肺外水腫早產(chǎn)兒輸液恰當?shù)闹刚髅刻祗w重變化與體重增長表中體重改變基本相符尿量23ml/(kg/h)kg或4872ml/(kg.d),尿滲透壓150400mOsrn/L,尿比重1.0081.012早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓16輸液恰當?shù)闹刚髅刻祗w重變化與體重增長表中體重改變基本相符早產(chǎn)糖代謝紊亂早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓17糖代謝紊亂早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓

5、17葡萄糖輸注速度維持血糖水平：3-6mmol/L開始輸注速度：1000g者4-6mg/kg/min,1-11.5kg者6mg/kg/min全靜脈營養(yǎng)時：50kcal/kg/d,可增加葡萄糖滴注至10mg/kg/min在此速度下，大多數(shù)ELBW可出現(xiàn)高血糖早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓18葡萄糖輸注速度維持血糖水平：3-6mmol/L早產(chǎn)兒管理醫(yī)學東京女子醫(yī)大母子中心的水、電解質(zhì)管理方式序號 管理方式1日齡03d，封閉式暖箱內(nèi)加濕到100%2輸液使用7.5%的葡萄糖與8.5%的乳酸鈣的混合液配成19：1，以5060ml/(kg.d)開始，血清Na+值以135145mmol/L為目標，再依據(jù)尿量調(diào)整補液

6、量3輸液中鈉的添加在日齡3d之后開始，經(jīng)腸道營養(yǎng)后，為了維持血清Na +在135 mmol/L水平，可經(jīng)口補充10%Nacl4針對代謝性酸中毒的出現(xiàn)，pH2.2mmol/L時，可加用氫化可的松58mg/(kg.d)靜脈滴注，或強的松12mg/(kg.d)口服早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓23激素：如患兒需要10%葡萄糖12mg/(kg.min)以上的高血糖癥診斷：血糖7mmol/L病因：醫(yī)源性：靜脈給葡萄糖過高、速度過快應激性：危重疾病如嚴重感染、硬腫癥、窒息缺氧等藥物性：激素、氨茶堿、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳等早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓24高血糖癥診斷：血糖7mmol/L早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓

7、24高血糖防治監(jiān)測血糖控制葡萄糖滴入速度使用胰島素：如血糖持續(xù)超過14 mmol /L，可試用胰島素13u/kg，每612小時1次，并密切隨訪血糖，防止發(fā)生低血糖癥。早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓25高血糖防治監(jiān)測血糖早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓25胰島素治療ELBWI嚴重高血糖先降低葡萄糖輸注速度14mmol/L，胰島素可酌情增加13 u/kg/d,每日12次(0.04 0.05u/kg/h)需要測有無代酸及pH水平早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓26胰島素治療ELBWI嚴重高血糖先降低葡萄糖輸注速度4mg/電解質(zhì)需要量鈉:ECV降低后給(一般在生后3天),給4:1液24mmol/kg/d，維持血Na+150mmo

8、l/L鉀：一般在生后35天，有尿，血鉀5mmol/L，補鉀：23mmol/kg/d早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓27電解質(zhì)需要量鈉:ECV降低后給(一般在生后3天),給4:1液低鈣的治療取決于低鈣嚴重程度，出現(xiàn)什么癥狀血清鈣1.5mmol/L，游離鈣2周者選用小兒專用的氨基酸溶液（19種AA，必需60%）采用低熱卡，以60kcal/kg/d為宜，AA 2周者早產(chǎn)兒管理醫(yī)學靜脈營養(yǎng)引起膽汁淤積的原因早產(chǎn)，低體重，體重3g/kg.d，缺乏胱氨酸，牛磺酸低蛋白血癥微量元素缺乏早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓38靜脈營養(yǎng)引起膽汁淤積的原因早產(chǎn)，低體重，體重2000g。P早產(chǎn)兒腦損傷早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓39早產(chǎn)兒腦損傷

9、早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓39顱內(nèi)出血防治維持血壓穩(wěn)定和血氣正常避免液體輸入過多過快、滲透壓過高減少操作和移動、保持安靜生后常規(guī)用VitK15mg靜脈滴注對出生體重50次/分、心率加快160次/分、進食易疲勞、每日體重增加1.8mmol/L。輸血量每次1015 ml/kg。早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓44如血紅蛋白低于80g/L，并出現(xiàn)以下情況者需輸血：胎齡小于3早產(chǎn)兒黃疸防治 不同胎齡/出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預推薦標準（總膽紅素界值，mol/L）胎齡出生體重 出生24h 48h 72h光療換血光療換血光療換血28周1000g17-86（1-5）86-120（5-7）86-120（5-7）120-154（

10、7-9）120（7）154-171（9-10）28-31周/ 1000-1500g17-103（1-6 ）86-154（5-9）103-154（6-9）137-222 （8-13 ） 154（9 ）188-257 （11-15 ）32-34周/ 1500-2000g17-103 （1-6） 86-171 （5-10 ）103-171 （6-10 ）17 1-257（10-15 ）171-205 （10-12）257-291 （15-71）35-36周/ 2000-2500g17-120 （1-7）86-188 （5-11）120-205 （7-12）205-291 （12-17）205-239

11、 （12-14）274-308 （16-18）括號內(nèi)數(shù)值為mg/dl早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓45早產(chǎn)兒黃疸防治 不同胎齡/出生體重早產(chǎn)兒黃疸干預推薦標準早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）防治早產(chǎn)兒必須嚴格控制吸入氧濃度和持續(xù)時間，經(jīng)皮血氧飽和度不宜超過95%。對極低出生體重兒，應在生后第4周開始常規(guī)進行眼底檢查，如未發(fā)現(xiàn)ROP病變，需每周查1次，直到矯正胎齡42周。早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓46早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）防治早產(chǎn)兒必須嚴格控制吸入氧濃度和持聽力篩查對早產(chǎn)兒應常規(guī)應用耳聲發(fā)射進行聽力篩查生后3天、7天、30天各查1次，如篩查未通過，需做腦干誘發(fā)電位試驗，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓47聽力篩查對早產(chǎn)兒應常規(guī)應用耳聲發(fā)射進行聽力篩查早產(chǎn)兒管理醫(yī)學護理問題（1）環(huán)境舒適：燈光柔和，減少噪音。（2）減少不良刺激：盡量減少不必要的操作，必須的操作盡量集中在一起進行。（3）消毒隔離：嚴格消毒各種儀器，各種操作要嚴格無菌。（4）仔細觀察：要24小時觀察患兒病情變化，每小時記錄1次。嚴密監(jiān)護：隨時監(jiān)護SPO2、心率、呼吸、血壓、血氣分析、電解質(zhì)等。積極的護理措施：對早產(chǎn)兒還要采取一些積極的護理措施，促進發(fā)育，減少后遺癥發(fā)生率，如肌膚撫觸、被動運動操、視覺聽覺刺激等。早產(chǎn)兒管理醫(yī)學知識培訓48護理問題（1）環(huán)境舒適：燈光柔和，減少噪