慢阻肺的護(hù)理查房課件-3

1、慢阻肺的護(hù)理查房楊秀寧慢阻肺的護(hù)理查房楊秀寧慢阻肺 - 護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護(hù) 理慢阻肺 - 護(hù)理查慢阻肺 - 護(hù)理查房.疾病 簡介定 義發(fā)病機制危險因素臨床表現(xiàn)慢阻肺 - 護(hù)理查慢阻肺 - 護(hù)理查房 定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。 慢阻肺 - 護(hù)理查慢阻肺 - 護(hù)理查房個體因素環(huán)境因素危險因素慢阻肺 - 護(hù)理查

2、慢阻肺 - 護(hù)理查房氧化應(yīng)激炎性機制個體因素慢阻肺 - 護(hù)理查慢阻肺 - 護(hù)理查房 4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會經(jīng)濟(jì)地位慢阻肺 - 護(hù)理查全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素健康人的肺吸煙人的肺全球每8秒中即有一人慢阻肺 - 護(hù)理查房發(fā)病機制 COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD )和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞

3、介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子(TNF-)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。 慢阻肺 - 護(hù)理查氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學(xué)氣道炎癥氣道結(jié)黏膜纖病理學(xué)病理學(xué)COPD癥狀慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力

4、COPD慢性咳嗽 咳 本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測定。Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760我國COPD患者常見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰 本研究這是COP

5、D的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性15什么時候會出現(xiàn)呼吸困難？n = 3265 靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率 (%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD international survey. E

6、ur Respir J 2002; 20: 799-805.15什么時候會出現(xiàn)呼咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯貝灴人院笸ǔ？壬倭筐ひ捍_認(rèn)COPD的關(guān)鍵點 肺功能測定是診斷和評價COPD的金標(biāo)準(zhǔn)， FEV1/FV

7、C70%是COPD的重要提示 有接觸危險因素的病史，尤其是長期吸煙 有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn) 還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗的相應(yīng)改變確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點作為檢測呼吸衰竭的指標(biāo)血氣分析異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO250 mmHg實驗室檢查之血氣分析作為檢測呼吸衰竭的指 血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高 痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈

8、球菌、流感嗜血桿菌等生長其他生化檢查 血液檢查：醫(yī)生通過 COPD患者的肺容積增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長 COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直實驗室檢查之X線檢查 COPD患慢阻肺 4 視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體 征慢阻肺 并發(fā)癥 4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病并發(fā)癥 戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術(shù)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施COPD的治療方案戒

9、煙和自我管理教育支 4COPD的嚴(yán)重程度分級？ 4COPD嚴(yán)重程度分級 4分級 0 級：高危 級：輕度級：中度級：重度 級：極重度分級標(biāo)準(zhǔn)有罹患COPD的危險因素 肺功能正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70% ； FEV1 80%pred 有或無咳嗽、咳痰癥狀 FEV1/FVC70% ； 50%FEV180%pred ；有或無咳嗽、咳痰癥狀 FEV1/FVC70% ； 30%FEV150%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀 FEV1/FVC70%；FEV130%pred或FEV150%pred 伴慢性呼衰COPD嚴(yán)重程度分級護(hù) 理評價措施目標(biāo)診斷評估氣體交換受損清理呼吸道無效 焦慮活

10、動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險便秘潛在并發(fā)癥護(hù) 理評價措施目標(biāo)診斷評估氣體交換受損護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對癥護(hù)理（四）治療配合 1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L/min )、低濃度（25%-29%）吸氧。 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理護(hù)理措施2用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。護(hù)理措施2用藥護(hù)理

11、護(hù)理措施 4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸3.護(hù)理措施 呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛 呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出病史匯報 患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現(xiàn)乏力、嗜睡，

12、伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫(yī)就診，予氣管插管機械通氣及抗感染治療，脫機拔管后病情反復(fù)，于2.14再次經(jīng)鼻氣管插管輔助通氣，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)神志清，精神軟，經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導(dǎo)尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損.病史匯報 患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳病史匯報 血常規(guī)：(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106萬/ul 血生化: (2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L 心臟彩超：（.2

13、8)左室壁增厚，左房輕度增大，主動脈竇部增寬。病史匯報 血常規(guī)：(2.25)吸煙史60余年，戒2個月，有反復(fù)咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行闌尾切除術(shù)無藥物過敏史否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓無定期體檢健康認(rèn)知健康管理形態(tài)吸煙史60余年，戒2個月，有反復(fù)咳嗽、咳痰史健康認(rèn)知健康營養(yǎng)代謝形態(tài)飲食無偏好，食欲好現(xiàn)鼻飼流質(zhì)，以能全力為主營養(yǎng)代謝形態(tài)飲食無偏好，食欲好排泄形態(tài)入院前大小便正常入院后留置導(dǎo)尿，大便不規(guī)律排泄形態(tài)入院前大小便正常入院前活動正常，無運動習(xí)慣入院后臥床活動運動形態(tài)入院前活動正常，無運動習(xí)慣活動運動形態(tài)入院前睡眠正常，有午睡習(xí)慣現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般，受病區(qū)環(huán)境影響睡眠休息形態(tài)入院前睡

14、眠正常，有午睡習(xí)慣睡眠休息形態(tài)入院前視力、聽力正?，F(xiàn)無改變認(rèn)知感知形態(tài)入院前視力、聽力正常認(rèn)知感知形態(tài)對疾病有一定認(rèn)識，了解不深，愿意配合治療，以求盡早出院自我感知自我概念形態(tài)對疾病有一定認(rèn)識，了解不深，愿意配合治療，以求盡早出院自我感入院前與家屬關(guān)系和睦角色關(guān)系形態(tài)入院前與家屬關(guān)系和睦角色關(guān)系形態(tài)性生殖形態(tài)育有3子前任配偶離異，現(xiàn)老伴體健性生殖形態(tài)育有3子平時有事自我決斷較多，偶與家屬商量應(yīng)對應(yīng)激形態(tài)平時有事自我決斷較多，偶與家屬商量應(yīng)對應(yīng)激形態(tài)無特殊信仰價值信仰形態(tài)無特殊信仰價值信仰形態(tài)護(hù)理診斷 呼吸型態(tài)的改變 體液失調(diào) 清理呼吸道無效 皮膚完整性受損的可能 感染 排尿型態(tài)的改變 焦慮 舒

15、適的改變 營養(yǎng)失調(diào)低于機體的需要量護(hù)理診斷護(hù)理診斷 呼吸型態(tài)的改變相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血氣分析正常范圍，盡 早撤機拔管護(hù)理診斷 呼吸型態(tài)護(hù)理措施評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管護(hù)理措施評估呼吸頻率護(hù)理診斷 體液失調(diào)相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量護(hù)理診斷 體液失調(diào)監(jiān)測血清和尿液中的

16、鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補充電解質(zhì)，補液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進(jìn)出量監(jiān)測血液動力學(xué)參數(shù)及時抽取胸腔積液護(hù)理措施監(jiān)測血清和尿液中的鈉護(hù)理診斷相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢 清理呼吸道無效護(hù)理診斷相關(guān)因素：呼呼吸機濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素護(hù)理措施呼吸機濕化器溫度32護(hù)理診斷 皮膚完整性受損相關(guān)因素：全身水腫，長期臥床預(yù)期目標(biāo)：受損皮膚的復(fù)原護(hù)理診斷 皮膚完整保持床單位的清潔，干燥，平整，加用氣

17、墊床定時翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時動作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)發(fā)紅部位用紅花酒精局部按摩，并防止局部繼續(xù)受壓破損部位用康惠爾貼外貼紅斑部位按醫(yī)囑予單純撲粉加強營養(yǎng)護(hù)理措施保持床單位的清潔，干護(hù)理診斷 感染相關(guān)因素：侵入性操作、肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清護(hù)理診斷 感染相關(guān)控制周圍環(huán)境溫度做好口腔、會陰護(hù)理，加強皮膚護(hù)理經(jīng)常測量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)一次性用物每日更換做好各種管道的護(hù)理每周尿培養(yǎng)，定時痰培養(yǎng)，注意無菌原則，準(zhǔn)確操作護(hù)理措施控制周圍環(huán)境溫度護(hù)理護(hù)理診斷 排尿型態(tài)的改變相關(guān)因素：精密計量尿量預(yù)期目標(biāo)：無尿

18、路感染護(hù)理診斷 排尿型態(tài)保持導(dǎo)尿管通暢，保持管道緊密連接每月更換導(dǎo)尿管每日會陰護(hù)理2次每周尿培養(yǎng)一次，根據(jù)結(jié)果合理用藥精密接尿器每周更換，一次性引流袋每天更換更換引流袋或尿培養(yǎng)時注意無菌操作每日記錄引流量護(hù)理措施保持導(dǎo)尿管通暢，保持護(hù)理診斷 焦慮相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮護(hù)理診斷 焦慮相關(guān)評估病人的情緒主動與病人交流，告之病情進(jìn)展，增強其信心，鼓勵其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍氣管切開前做好解釋，并與之建立簡易的手勢交流最大限度的使病人舒適護(hù)理措施評估病人的情緒護(hù)理措護(hù)理診斷 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂相關(guān)因素：于排泄障礙和通氣換氣功能障礙有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：水電解質(zhì)代謝和酸

19、堿平衡紊亂糾正，維持出入量平衡護(hù)理診斷 水電解質(zhì)加強通氣加快CO2排出，監(jiān)測血氣結(jié)果糾正酸堿中毒 定時做血生化檢查根據(jù)結(jié)果補充電解質(zhì)遵醫(yī)囑予補液定時正確記錄出入量 觀察皮膚彈性評估有無水腫及其程度 護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體的 需要量相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營養(yǎng)護(hù)理診斷 營養(yǎng)失調(diào)聽診腹部腸鳴音保持胃管通暢，觀察胃液情況按醫(yī)囑定時給予鼻飼，鼻飼液應(yīng)少量低濃度，以后逐漸加量和增加濃度如果胃內(nèi)殘留量大或出現(xiàn)返流現(xiàn)象則停止鼻飼靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)評估病人的營養(yǎng)狀況護(hù)理措施聽診腹部腸鳴音護(hù)理措護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法親屬會進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害護(hù)理目標(biāo)病人排痰較前順利，呼吸道保持通