丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療背側(cè)丘腦下丘腦 底丘腦后丘腦 上丘腦丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療2背側(cè)丘腦下丘腦 底丘腦后丘腦 上丘腦丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療2第三腦室兩背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙前借室間孔與端腦內(nèi)的側(cè)腦室相連，后借中腦水管與第四腦室相通。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療3第三腦室兩背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療3腦島尾狀核終 紋背側(cè)丘腦上丘腦中 腦背側(cè)丘腦丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療4腦島尾狀核終 紋背側(cè)丘腦上丘腦中 腦背側(cè)丘腦丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療5丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療5內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體枕核腹后內(nèi)側(cè)核腹中間核腹前核板內(nèi)核背外側(cè)核后外側(cè)核腹后外側(cè)核丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療6內(nèi)側(cè)膝狀

2、體外側(cè)膝狀體枕核腹后內(nèi)側(cè)核腹中間核腹前核板內(nèi)核背外后丘腦和后丘腦前核(A)內(nèi)髓板網(wǎng)狀核外髓板中線核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)核外側(cè)膝狀體網(wǎng)狀核背內(nèi)側(cè)核丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療7丘腦和后丘腦前核(A)內(nèi)髓板網(wǎng)狀核外髓板中線核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)背側(cè)核腹側(cè)核腹前核腹外側(cè)核腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核背側(cè)丘腦前核外側(cè)核內(nèi)側(cè)核分別接受頭部和軀干四肢的感覺纖維。丘腦主要核群丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療8背側(cè)核腹前核腹后內(nèi)側(cè)核背側(cè)丘腦前核分別接受頭部和軀干四肢的感 背側(cè)丘腦 （Y形內(nèi)髓板）前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群腹側(cè)組 背側(cè)組枕 背外側(cè)核后外側(cè)核腹后核 腹前核腹外側(cè)核（腹中間核）腹后內(nèi)側(cè)核 腹后外側(cè)核板內(nèi)核群 非特異性投射核團(tuán) 中線核群 聯(lián)絡(luò)

3、性核群 特異性中繼核團(tuán) 后丘腦：內(nèi)、外側(cè)膝狀體核團(tuán)背側(cè)丘腦 內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能分群丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療9 背側(cè)丘腦前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群腹側(cè)組 背側(cè)組枕 背外側(cè)核后非特異性核團(tuán)（古丘腦）特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)（新丘腦）背側(cè)丘腦核團(tuán)分類丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療10非特異性核團(tuán)（古丘腦）背側(cè)丘腦核團(tuán)分類丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療10非特異性核團(tuán)（古丘腦）板內(nèi)核中線核網(wǎng)狀核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀丘腦纖維 古丘腦 丘腦網(wǎng)狀核 網(wǎng)狀纖維 廣泛大腦皮質(zhì)維持機(jī)體覺醒狀態(tài)丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療11非特異性核團(tuán)（古丘腦）板內(nèi)核中線核網(wǎng)狀核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）腹前核腹外側(cè)核腹后核內(nèi)側(cè)核外側(cè)核外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體

4、丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療12 特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）腹前核腹外側(cè)核腹后核內(nèi)側(cè)核外側(cè)膝狀背側(cè)丘腦和后丘腦核團(tuán)的纖維聯(lián)系核 名 傳入纖維來自傳出纖維投射至大腦皮質(zhì)腹前核 腹中間核小腦上腳齒狀核纖維、蒼白球、黑質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)腹后外側(cè)核 內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系軀體感覺區(qū)腹后內(nèi)側(cè)核三叉丘系、味覺纖維外側(cè)膝狀體視束視覺中樞（距狀裂附近皮質(zhì)）內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)丘系、下丘的聽覺纖維聽覺中樞（顳橫回）背側(cè)丘腦 特異性中繼核團(tuán)的纖維聯(lián)系丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療13背側(cè)丘腦和后丘腦核團(tuán)的纖維聯(lián)系核 名 齒狀核蒼白球黑質(zhì)腹前核腹外側(cè)核軀體運(yùn)動(dòng)中樞丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療14齒狀核蒼白球黑質(zhì)腹前核軀體運(yùn)動(dòng)中樞丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療14腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)

5、丘系脊髓丘系中央后回上2/3中央旁小葉后部丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療15腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系中央后回上2/3丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療腹后內(nèi)側(cè)核三叉丘系味覺纖維中央后回下1/3丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療16腹后內(nèi)側(cè)核三叉丘系中央后回下1/3丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療163.聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)新丘腦前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核背側(cè)組丘腦前核背內(nèi)側(cè)核背外側(cè)核后外側(cè)核丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療173.聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)新丘腦前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核背側(cè)組丘腦前核背內(nèi)側(cè)皮質(zhì)丘腦的聯(lián)系丘腦的感覺是情感性的皮質(zhì)的感覺是分辨性的皮質(zhì)對刺激的分辨有賴與丘腦對刺激的整合，而丘腦的情感性感覺受到皮質(zhì)的修正和節(jié)制。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療18皮質(zhì)丘腦的聯(lián)系丘腦的感覺是情感性的丘腦結(jié)

6、構(gòu)和功能醫(yī)療18丘腦綜合征(DejerineRoussy) 對側(cè)偏身感覺障礙：所有感覺皆有障礙； 深、精細(xì)觸覺重于淺感覺； 肢體、軀干重于面； 嚴(yán)重深感覺障礙表現(xiàn)為感覺性共濟(jì)失調(diào)； 亦可出現(xiàn)感覺異常。對側(cè)半身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）： 疼痛部位不準(zhǔn)確、不固定、較彌散； 疼痛性質(zhì)不定； 疼痛常受情緒影響； 常伴自主神經(jīng)功能障礙：血壓、血糖升高； 止痛劑無效、抗癲藥有一定療效。對側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙：分離性運(yùn)動(dòng)障礙。對側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫或共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。情感障礙。 丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療19丘腦綜合征(DejerineRoussy) 對側(cè)偏身感覺外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體后丘腦位置 位于背側(cè)丘腦后 下方組

7、成 內(nèi)側(cè)膝狀體 外側(cè)膝狀體功能 內(nèi)側(cè)膝狀體是聽覺 傳導(dǎo)路的中繼核 外側(cè)膝狀體是視覺 傳導(dǎo)路的中繼核丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療20外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體后丘腦位置 位于背側(cè)丘腦后組成 內(nèi)側(cè)外側(cè)膝狀體：視覺沖動(dòng)傳導(dǎo)路上的中繼核聽覺纖維視 束外側(cè)膝狀體核視輻射視覺中樞內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺沖動(dòng)傳導(dǎo)路上的中繼核聽覺纖維下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體核聽輻射聽覺中樞丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療21外側(cè)膝狀體：視覺沖動(dòng)傳導(dǎo)路上的中繼核內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺沖動(dòng)傳導(dǎo).上丘腦丘腦髓紋韁三角松果體韁連合丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療22.上丘腦丘腦髓紋韁連合丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療22韁 核：嗅覺、內(nèi)臟軀體傳入的一個(gè)匯聚點(diǎn)松果體：為顱內(nèi)重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官，可產(chǎn)生褪黑素等多

8、種激素樣物質(zhì)，具有抑制生殖器官發(fā)育，防止性早熟等功能。褪黑激素（抑制性腺、調(diào)節(jié)生物鐘）上丘腦的病變常見于松果體腫瘤，松果體腫瘤壓迫四疊體和中腦導(dǎo)水管引起帕里諾綜合征： 1.瞳孔對光反射的消失（上丘受損）； 2.眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹； 3.神經(jīng)性聾（下丘受損） 4.小腦共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療23韁 核：嗅覺、內(nèi)臟軀體傳入的一個(gè)匯聚點(diǎn)上丘腦的病變常見于松 是中腦和間腦的移行區(qū) 底丘腦錐體外系的組成部分又稱腹側(cè)丘腦。外觀上看不見，居于背側(cè)丘腦的后下方與中腦被蓋之間。主要核團(tuán)是丘腦底核，還有部分紅核和黑質(zhì)。它們與紋狀體有著密切聯(lián)系，屬于錐體外系結(jié)構(gòu)。腦的病變累

9、及底丘腦核時(shí)，患者可出現(xiàn)偏身投擲癥：對側(cè)肢體近端大而快速的連續(xù)不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)，上肢重，清醒時(shí)出現(xiàn)，入睡后消失。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療24 是中腦和間腦的移行區(qū) 底丘腦錐體外系丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療培訓(xùn)課件三 下丘腦的解剖結(jié)構(gòu)1.形態(tài)：上界為下丘腦溝下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體前界為終板、視交叉向后至中腦被蓋下丘腦溝漏斗垂體灰結(jié)節(jié)乳頭體終板視交叉中腦被蓋丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療26三 下丘腦的解剖結(jié)構(gòu)1.形態(tài)：上界為下丘腦溝下界為灰結(jié)節(jié)、2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)很多核團(tuán)，含有多種神經(jīng)遞質(zhì)（如肽類、乙酰膽堿、多巴胺、-氨基丁酸等）纖維聯(lián)系廣泛，與邊緣系統(tǒng)、腦干有纖維聯(lián)系，下丘腦內(nèi)部各結(jié)構(gòu)之間有聯(lián)系。室旁核視上核視上垂體束

10、和室旁垂體束3.功能是神經(jīng)內(nèi)分泌中心，完成神經(jīng)體液調(diào)節(jié)皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)體溫、攝食、 生殖和內(nèi)分泌活動(dòng)等。參與情緒行為活動(dòng)，可能是生物鐘起搏點(diǎn)。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療272.內(nèi)部結(jié)構(gòu)很多核團(tuán)，含有多種神經(jīng)遞質(zhì)（如肽類、乙酰膽堿、多下丘腦 境界分區(qū)視前區(qū)乳頭體區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)視上區(qū)主要核團(tuán) 主要纖維聯(lián)系室旁核弓狀核乳頭體核視上核丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療28下丘腦 境界分區(qū)視前區(qū)乳頭體區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)視上區(qū)主要核團(tuán) 主要纖維下丘腦 隔區(qū) 邊緣 中腦海 馬 杏仁體 丘腦前 核背側(cè) 縱束終紋 內(nèi)側(cè) 前腦束乳 頭丘腦束乳頭腳穹 隆穹隆連 合前纖維纖維 聯(lián)系下丘腦腦干脊髓 丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療29下丘腦 隔區(qū) 邊緣 中腦海 馬

11、 杏仁體 丘腦前 核背側(cè) 縱束Papez環(huán)路 (P358 )下丘腦 功 能1. 是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞直接或通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干、脊髓的內(nèi)臟感覺/運(yùn)動(dòng)核連系。存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的中樞如：體溫調(diào)節(jié)、懾食厭食、水電解質(zhì)平衡中樞。通過對內(nèi)分泌的控制，調(diào)節(jié)內(nèi)臟 (包括生殖) 活動(dòng)。2. 通過與邊緣系的聯(lián)系，參與情緒反應(yīng)。丘腦前核纖維聯(lián)系 丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療30Papez環(huán)路下丘腦 功 能1. 是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮4.下丘腦損害的定位診斷（1）尿崩征 為下丘腦受損的常見癥狀，主要因?yàn)椴∽兦址敢暽虾嘶蛞暽虾舜贵w束，以致抗利尿激素分泌障礙，因而導(dǎo)致大量排尿，尿比重在1.005以下，尿在4000ml/天以上

12、。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療314.下丘腦損害的定位診斷（1）尿崩征丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療31（2）體溫調(diào)節(jié)障礙 下丘腦前部有散熱中樞，但鞍區(qū)手術(shù)致此中樞受損時(shí)，散熱功能發(fā)生障礙，患者術(shù)后出現(xiàn)高熱。下丘腦的后部有保熱中樞，受損時(shí)保熱功能障礙，以致產(chǎn)生體溫過低。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療32（2）體溫調(diào)節(jié)障礙 下丘腦前部有散熱中樞，但鞍區(qū)手（3）肥胖性生殖器退化征 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核受損時(shí)，由于脂肪代謝障礙患者呈現(xiàn)向心性肥胖，面如滿月，軀干亦顯著肥胖，但四肢不明顯，亦稱腦性肥胖。 當(dāng)結(jié)節(jié)漏斗核受損時(shí)，因促生殖激素分泌障礙可引起性腺萎縮、生殖器不發(fā)育、陰毛稀少或缺如、性欲減退或消失。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療33（3）肥胖性生殖

13、器退化征 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核受損時(shí)，由于（4）饑餓和拒食 下丘腦外側(cè)區(qū)存在食欲中樞，病變初期若此中樞受刺激，即產(chǎn)生病理性饑餓，出現(xiàn)多食現(xiàn)象；至疾病晚期食欲中樞受累，又產(chǎn)生拒絕進(jìn)食，以致身體極度消瘦。丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療34（4）饑餓和拒食 下丘腦外側(cè)區(qū)存在食欲中樞，病變初期（5）嗜睡 為下丘腦病變常見癥狀之一，由下丘腦外側(cè)區(qū)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致。見于鞍區(qū)和三腦室腫瘤，亦可見于外傷和炎癥。嗜睡亦可表現(xiàn)為發(fā)作性，患者呈現(xiàn)不能抗拒的睡眠表現(xiàn)，甚至當(dāng)騎車或進(jìn)食時(shí)亦可入睡，多見于發(fā)作性睡病。 丘腦結(jié)構(gòu)和功能醫(yī)療35（5）嗜睡 為下丘腦病變常見癥狀之一，由下丘腦外側(cè)區(qū)的（6）胃腸出血 亦稱腦胃綜合癥，可因胃粘膜缺血而發(fā)生大面積糜爛，形成應(yīng)激性潰瘍，常引起頑固性消化道出血，嘔吐咖啡樣物和排黑便，嚴(yán)重