主動(dòng)脈夾層的介入治療

1、主動(dòng)脈夾層的介入治療介入放射科 李麟蓀第一頁，共二十一頁。主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈壁中膜(多在中外13處)血腫或出血，過去曾稱為夾層動(dòng)脈瘤 年自然發(fā)病率約1/10萬，臨床死亡率高，每年10-20人/100萬破裂死亡，其5年生存率為1015%。第二頁，共二十一頁。主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) 病因?qū)W高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：80%的病人合并高血壓特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變：30%-35%遺傳性疾?。厚R凡綜合征、Tuner綜合征等先天性主動(dòng)脈畸形：先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、狹窄等創(chuàng)傷主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)：梅毒性動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等第三頁，共二十一頁。主動(dòng)脈夾層臨床分型Debakey分型： 型

2、起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈； 型局限于升主動(dòng)脈 ； 型AD起源于胸降主動(dòng)脈 Stanford分型： 累及升主動(dòng)脈者為A型； 起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者為B型第四頁，共二十一頁。主動(dòng)脈夾層的治療內(nèi)科治療：主要目的是控制血壓(120/70mmHg)，防止AD的擴(kuò)張和破裂，同時(shí)鎮(zhèn)靜、止痛，既是一種獨(dú)立的治療方法，也是手術(shù)治療術(shù)前、術(shù)后的重要步驟外科治療：人工血管置換術(shù)，適用于急、慢性期A和B 型的AD病人，其中B型正日益被介入治療術(shù)取代介入治療：置入支架的腔內(nèi)隔絕術(shù)， 1991年P(guān)arodi et. al. 最早報(bào)導(dǎo)第五頁，共二十一頁。主動(dòng)脈支架置入術(shù) 支架由直管型不銹鋼或記憶合金支架與人

3、工血管共同組成，需滿足兩個(gè)要求：一是要有足夠的周向支撐力保證與主動(dòng)脈緊密貼合；二是支架能適應(yīng)主動(dòng)脈的彎曲度，具有良好的軸向柔順性。第六頁，共二十一頁。主動(dòng)脈支架置入術(shù) 目前國內(nèi)外通常使用的支架其輸送系統(tǒng)為22-24F，需外科手術(shù)切開股動(dòng)脈置入，但常會(huì)遇到導(dǎo)入困難的問題，原因多為股動(dòng)脈發(fā)育較細(xì)或動(dòng)脈硬化致血管狹窄、扭曲，往往需擴(kuò)大手術(shù)切口及用超硬導(dǎo)絲牽引，增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。 改進(jìn)支架系統(tǒng)以縮小其導(dǎo)入系統(tǒng)的直徑，是解決這一問題的根本途徑。第七頁，共二十一頁。主動(dòng)脈支架置入術(shù) 置入分體式支架治療AD由韓國的Kang等首先報(bào)道，該系統(tǒng)由一個(gè)不帶金屬網(wǎng)的外支架(含補(bǔ)片)和一個(gè)內(nèi)支架(裸支架)組成，

4、輸送系統(tǒng)為12F，可直接穿刺股動(dòng)脈引入支架，具有不需外科切開而手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中不需降壓等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，療效確切，臨床適應(yīng)癥寬。第八頁，共二十一頁。主動(dòng)脈支架置入術(shù) 我科2003年5月在國內(nèi)第一個(gè)使用了分體式支架治療主動(dòng)脈夾層的病人 至2004年6月共治療了7例主動(dòng)脈夾層和腹主動(dòng)脈瘤的病人，其中4例為AD 病人(Stanford B型)第九頁，共二十一頁。主動(dòng)脈分體式和一體式支架的比較支架麻醉股動(dòng)脈術(shù)中降壓止血一體式支架全麻切開（半周）降壓（至70-80mmHg）縫合血管分體式支架局麻穿刺不必降壓壓迫第十頁，共二十一頁。主動(dòng)脈支架置入術(shù)過程示意圖第十一頁，共二十一頁。主動(dòng)脈支架置入

5、術(shù)第十二頁，共二十一頁。第十三頁，共二十一頁。結(jié)果 在4例Stanford B型的AD病人中，全部通過股動(dòng)脈穿刺，支架輸送系統(tǒng)順利通過扭曲的血管，支架置入的技術(shù)成功率為100%，手術(shù)時(shí)間平均僅為26.3分鐘。支架置入后造影顯示3例主動(dòng)脈夾層破口完全封閉，1例大部分封閉(一周后CTA隨訪發(fā)現(xiàn)破口封閉)；第十四頁，共二十一頁。結(jié)果并發(fā)癥： 術(shù)后短暫性綜合征包括：輕度白細(xì)胞增多、血小板減少與輕度體溫上升。見于全體。第十五頁，共二十一頁。隨訪 平均206天，術(shù)后一周CTA，4例均見真腔很通暢，假腔血栓形成。無主動(dòng)脈側(cè)支閉塞，無支架移位，不需輸血或進(jìn)ICU，一天后均能起床活動(dòng)，無胸、腹痛，傷口無出血，股

6、動(dòng)脈搏動(dòng)正常，平均住院時(shí)間10.3天第十六頁，共二十一頁。討論分體式支架的優(yōu)點(diǎn)在于：1.不需不需全麻及手術(shù)切開股動(dòng)脈2.術(shù)中不必降血壓至70mmHg左右3.支架不易移位4.手術(shù)時(shí)間短，以往支架術(shù)1.6小時(shí)左右，本 組26.3分鐘，外科手術(shù)8小時(shí)左右5. 支架輸這器細(xì)，能通過扭曲的血管6.術(shù)后一天能起床活動(dòng)第十七頁，共二十一頁。討論優(yōu)點(diǎn)： 費(fèi)用僅為歐美進(jìn)口支架的1/2-1/3，比國產(chǎn)支架略低，能夠被更多的病人接受。第十八頁，共二十一頁。結(jié)論 分體式支架治療主動(dòng)脈夾層具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效確切及費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，有廣泛的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值第十九頁，共二十一頁。主要完成人員單位姓名職稱介入放射