女性生殖系統(tǒng)炎癥七版的課件

1、女性生殖系統(tǒng)炎癥Infections of the famale reproductive system（五年制）第七版前庭大腺炎陰道炎前庭大腺炎Bartholinitis病 因 其位于兩側(cè)大陰唇后部，腺管開口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處。 在性交、分娩、外陰污染時(shí)病原體侵入導(dǎo)致炎癥。臨床表現(xiàn) 前庭大腺炎：一側(cè)外陰紅、腫、痛、 熱，形成膿腫，具波動(dòng)感，可有發(fā)熱， 膿腫直徑可達(dá)到3cm,可自行破潰、 引流暢愈,引流不暢則反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)前庭大腺囊腫：前庭大腺腺管堵塞，形成囊腫，小無癥狀、大則外陰墜脹。診 斷 根據(jù)部位及臨床表現(xiàn)，注意淋菌感染。 急性：（1）抗炎； （2）膿腫切開，造口。 慢性：造口（

2、激光）陰 道 炎Vaginitis滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病 病因 陰道毛滴蟲感染 傳染 直接：性交 方式 間接：浴巾、廁所 醫(yī)源性傳播 臨床外陰癢、疼痛， 表現(xiàn)白帶多，稀薄、 有泡沫、陰道 粘膜充血。 白假絲酵母菌為主、光滑等假絲酵母菌感染 內(nèi)源性口腔，腸道，陰道互傳，少數(shù)可通過性交及接觸污染衣物傳染 外陰奇癢，灼痛，白帶多，豆腐渣樣，陰道粘膜白色膜狀物覆蓋。滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病診斷白帶中發(fā)現(xiàn)滴蟲治療 滅滴靈0.2Tid7 治療 1、內(nèi)褲、浴 巾煮 沸 510 分鐘；中應(yīng)2、配偶（）同時(shí) 治療。注意 白帶中發(fā)現(xiàn)白假絲酵母菌 克霉唑，達(dá)克寧頑固性：酮康唑0.4Qd5 、內(nèi)褲、浴巾

3、開水燙；、及時(shí)停用抗生素、 雌激素； 、積極治療糖尿病。 4、 妊娠期只局部用藥 不口服唑類 表26l VVC臨床分類 單純性VVC 復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率 散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作 復(fù)發(fā)性臨床表現(xiàn) 輕到中度 重度真菌種類 白假絲酵母菌 非白假絲酵母菌宿主情況 免疫功能正常 免疫力低下： 應(yīng)用免疫抑制劑、 糖尿病、妊娠宮頸炎癥 Cervicitis 病 因性交、分娩、宮腔操作損傷后或局部抗感染能力差病原體感染。 病 原 體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體及生殖支原體臨床表現(xiàn)大部分無癥狀。主要癥狀：外陰癢、白帶多、膿性、經(jīng)間出血，性交后出血。體 征宮頸充血，水腫，粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著或流出宮頸管。診 斷1

4、.兩個(gè)特征性體體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備。（1）于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物。（2）用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。2. 白細(xì)胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥。（1）宮頸管膿性分泌物涂革蘭染色，中性粒細(xì)胞30/高倍視野。（2）陰道分泌物濕片檢查，白細(xì)胞10/高倍視野。3. 病原體檢測治 療 主要為抗生素治療。 盆腔炎性疾病Pelvic inflammatory disease定 義 指女性上生殖道的一組感染性疾病。主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。 女性生殖器的自然防御功能、

5、解剖方面：大陰唇合攏遮蓋陰 道口、盆底肌肉作 用、陰道口 閉合。、生理方面：雌激素作用下，陰道上皮增生變 厚抵抗力，糖原分解為乳酸， pH4.5。 宮頸粘液栓、經(jīng)血、輸卵管蠕動(dòng) 及纖毛擺動(dòng)。3、生殖道的免疫系統(tǒng)：宮頸、宮體聚集有淋巴組織和淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）發(fā)揮抗感染作用病原體及其致病特點(diǎn)1、內(nèi)源性病原體：需氧菌（金葡、溶血鏈、大腸桿菌），厭氧菌（消化鏈球菌、消化球菌）?；旌细腥径嘁姡瑓捬蹙腥救菀仔纬膳枨荒撃[、感染性血栓靜脈炎、膿液有糞臭及氣泡。2、外源性病原體：衣原體、支原體、淋菌、結(jié)核桿菌。感 染 途 徑1、沿生殖器粘膜上行蔓延淋菌、衣原體、葡萄球菌。是非妊娠期、非產(chǎn)褥期

6、盆腔炎性疾病的主要感染途徑。2、經(jīng)淋巴蔓延 是產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染的主要途經(jīng)。3、經(jīng)血循傳播 為TB桿菌的主要途徑。4、直接蔓延 闌尾炎導(dǎo)致輸卵管炎高危因素1、年齡 高發(fā)年齡15-25歲；2、性活動(dòng)早、頻，多個(gè)性伴侶；3、下生殖道感染；4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；5、性衛(wèi)生不良；6、鄰近器官炎癥直接蔓延；7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作。病 理 感染器官充血、水腫、粘連?？尚纬赡撃[，重則敗血癥膿毒血癥。 卵 巢 膿 腫臨床表現(xiàn) 癥 狀:、下腹痛，重則高熱、寒戰(zhàn)、頭痛。、消化道癥狀；腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、 嘔吐、腹脹、腹瀉。、局部膿腫形成癥狀；膀胱、直腸刺 激癥。體 征： 、均，下腹壓痛、反跳痛，腸鳴弱或

7、無。 婦 檢： 陰道充血，大量膿性分泌物，宮頸充血觸痛，子宮稍大、壓痛，附件壓痛，可觸及包塊。診 斷、病史、癥狀、體征。、細(xì)菌培養(yǎng)：血、分泌物PID的診斷標(biāo)準(zhǔn) 最低標(biāo)準(zhǔn) 宮體舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛 附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過38.3(口表) 宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物 陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見 到大量白細(xì)胞 實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性 特異標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液,輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。 鑒別診斷、急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂治療、一般支持療法 半臥位，糾正水電解質(zhì)平衡，降溫、少婦檢。、抗炎治療 第二、三代頭孢菌素；克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案；喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案；青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案。 原則： 及時(shí)、足量、靜滴； 廣譜、聯(lián)合用藥； 徹底、癥狀控制改口服周。、手術(shù)治療手術(shù)指征：藥物治療無效，膿腫形成。膿腫破裂。附件膿腫。手術(shù)范圍：以切除病灶為主。盆腔炎性疾病后遺癥病 因急性盆腔炎未徹底治療； 體質(zhì)差； 病程遷延所致。病 理臨床表現(xiàn) 癥狀: 全身癥狀不明顯，可有神經(jīng)衰弱癥狀，易疲勞、下腹墜脹、痛；不孕，經(jīng)多。 體征: 子宮后位、固定