醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解(MRI、CT、DR)醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解(MRI、CT、DR) 右顳葉類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，右側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左移位病例一 右顳葉類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，右側(cè)腦室受壓變窄病例一影像診斷：右側(cè)顳葉急性期腦出血病例一影像診斷：右側(cè)顳葉急性期腦出血病例一【診斷要點(diǎn)】腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。按病因分為外傷性和非外傷性兩類，后者多為腦內(nèi)的血管病變、壞死、破裂而引起的出血，如高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。以高血壓性腦出血最為常見。高血壓性腦出血多有高血壓病史，常在情緒激動(dòng)或過度體力活動(dòng)時(shí)發(fā)病。起病急驟，多為突然發(fā)病，常有劇烈頭痛、頻繁嘔

2、吐、血壓升高、語言不清等，病情發(fā)展迅速，很快就出現(xiàn)偏癱、失語及不同程度的意識(shí)障礙、甚至昏迷。病例一【診斷要點(diǎn)】病例一4.CT平掃1)血腫及周圍腦實(shí)質(zhì)密度依病期不同表現(xiàn)各異：(1)新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚的高密度區(qū)，血腫周圍常有一低密度壞死水腫帶。(2)發(fā)病后37天，高密度血腫邊緣模糊變淡，溶解與吸收逐漸向中心擴(kuò)展，周圍低密度環(huán)影增寬，高密度灶向心性縮小，血腫CT值下降， 1個(gè)月以后形成等密度或低密度灶。(3)2個(gè)月后，血腫完全吸收液化形成囊腔。 2)血腫及周圍水腫引起占位效應(yīng)。3)急性期腦出血可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙。病例一4.CT平掃 急性期腦出血 右側(cè)基底節(jié)腎形高密度血腫，密度均勻，邊界清

3、晰，周圍有輕度低密度水腫帶圍繞，右側(cè)腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)向左移位，另見雙側(cè)蒼白球鈣化 急性期腦出血 腦出血吸收期A左頂葉不規(guī)則形高密度血腫，周圍有低密度水腫帶，腦溝消失；B12天后CT復(fù)查，高密度灶向心性縮小，密度降低，邊緣變模糊，周邊低密度區(qū)增寬腦出血吸收期 腦出血囊變期 右側(cè)基底節(jié)腎形腦脊液樣低密度區(qū)，邊界清晰銳利，同側(cè)側(cè)腦室輕度增大 腦出血囊變期 腦出血破入腦室左側(cè)丘腦血腫破入腦室，兩側(cè)側(cè)腦室后角見腦脊液血-液平面 腦出血破入腦室右額葉血腫破入腦室，形成腦室鑄型 腦出血破入腦室左側(cè)丘腦血腫破入腦室，兩側(cè)側(cè)腦室后角見腦脊液5.增強(qiáng)掃描：1)新鮮血腫無強(qiáng)化。出血后1周表現(xiàn)為血腫周圍環(huán)形增強(qiáng)

4、，環(huán)形強(qiáng)化可持續(xù)23個(gè)月，以46周為最明顯。2)一般在急性期和慢性期因CT表現(xiàn)較為典型，不需要增強(qiáng)掃描，只有在血腫呈等密度時(shí)，增強(qiáng)意義較大。病例一5.增強(qiáng)掃描：病例一腦出血演變過程C發(fā)病44天，增強(qiáng)掃描見血腫周圍環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)密度不均，部分囊變；D發(fā)病3個(gè)月后，血腫完全吸收，病灶縮小，液化形成囊腔，周圍腦組織萎縮腦出血演變過程C發(fā)病44天，增強(qiáng)掃描見血腫周圍環(huán)形強(qiáng)化，3鑒別診斷：根據(jù)以上CT表現(xiàn)，腦出血診斷一般不難，需要與顱內(nèi)腦外出血及明確是否為高血壓性腦出血，則需要與外傷性腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形（AVM）破裂所致腦出血、腦腫瘤出血及出血性腦梗死等相鑒別。病例一3鑒別診斷：根據(jù)以上

5、CT表現(xiàn)，腦出血診斷一般不難，需要與顱病例一（鑒別診斷）（一）、硬膜外出血【診斷要點(diǎn)】1.硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位。2. 臨床上常見傷后昏迷中間意識(shí)清醒繼發(fā)再昏迷。3.出現(xiàn)頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)?！綜T表現(xiàn)】急性硬膜外血腫典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形高密度區(qū)。約85%的急性硬膜外血腫伴有顱骨骨折，有時(shí)可見硬膜外積氣。血腫范圍較局限，一般不超過顱縫。增強(qiáng)掃描可顯示血腫內(nèi)緣的包膜增強(qiáng)。病例一（鑒別診斷）（一）、硬膜外出血 急性硬膜外血腫A左頂部顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)，邊緣光滑，其前方見有少量硬膜下積液，左側(cè)腦室受壓，右側(cè)腦室體部外方見一小梗死灶；B血腫前緣有一圓形小氣影

6、急性硬膜外血腫左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折病例一（鑒別診斷） （二）、硬膜下血腫（subdural hematoma）是發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫。根據(jù)血腫形成時(shí)間和臨床表現(xiàn)可分為急性（3天之內(nèi)）、亞急性（ 4天至3周）和慢性（3周以上）三型?！驹\斷要點(diǎn)】硬膜下血腫常為減速性頭顱損傷所致。急性硬膜下血腫：常表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷，較少出現(xiàn)中間清醒期。亞急性硬膜下血腫：往往表現(xiàn)為頭痛，嘔吐加劇。慢性硬膜下血腫：患者年齡常較大，只有輕微的外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙及精神癥狀?！綜T表現(xiàn)】1）顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，少數(shù)患者可因蛛網(wǎng)膜破裂，腦

7、脊液進(jìn)入血腫而呈等密度或低密度。2）血腫范圍常較廣，可超越顱縫，甚至覆蓋整個(gè)大腦半球。3）亞急性硬膜下血腫在傷后12周約70%可變?yōu)榈让芏?，由于等密度血腫的密度與腦組織相似，CT上不易顯示。病例一（鑒別診斷） （二）、硬膜下血腫（subdural 急性硬膜下血腫左額顳部顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，血腫范圍較廣，左側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位 急性硬膜下血腫 亞急性硬膜下血腫兩側(cè)額頂部顱骨內(nèi)板下方無腦溝、腦回結(jié)構(gòu)的新月形等密度區(qū)，腦白質(zhì)變窄內(nèi)陷 亞急性硬膜下血腫病例一（鑒別診斷）（三）、 蛛網(wǎng)膜下隙出血（subarachnoid hemorrhage）是指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下隙。

8、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的原因?！驹\斷要點(diǎn)】發(fā)病急，往往都是突然起病。臨床主要表現(xiàn)：為突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、偏癱、“腦膜刺激征”陽性等?！綜T表現(xiàn)】直接征象：表現(xiàn)為基底池、側(cè)裂池及腦溝內(nèi)較為廣泛的高密度區(qū)，出血量大時(shí)呈鑄型。隨著出血后時(shí)間的延長(zhǎng)，血液密度逐漸減低。蛛網(wǎng)膜下隙出血后，往往伴有腦血管痙攣，常可并發(fā)腦缺血、腦梗死、腦水腫等。?？刹l(fā)腦積水。病例一（鑒別診斷）（三）、 蛛網(wǎng)膜下隙出血（subarach 蛛網(wǎng)膜下隙出血ABCT平掃見左側(cè)外側(cè)裂、大腦縱裂前部及部分腦溝內(nèi)高密度區(qū) 蛛網(wǎng)膜下隙出血病例二男性，66歲頭暈伴右側(cè)肢體乏力8小時(shí)入院病例二男性，66歲左圖：

9、發(fā)病8小時(shí)，左顳葉小片狀邊界不清稍低密度區(qū)； 右圖：發(fā)病26小時(shí)，左顳葉大片狀低密度區(qū)，密度不均，同時(shí)累及皮質(zhì)及髓質(zhì)，邊界較前清晰，另見左額葉又出現(xiàn)一小片狀低密度梗死灶左圖：發(fā)病8小時(shí)，左顳葉小片狀邊界不清稍低密度區(qū)； 右圖病例二影像診斷：左側(cè)顳葉急性期腦梗死病例二影像診斷：左側(cè)顳葉急性期腦梗死病例二 腦梗死（cerebral infarction）是指因腦血管阻塞而造成的腦組織缺血性壞死或軟化。在急性腦血管疾病中腦梗死約占50%以上，發(fā)生于40歲以上者為多，最多見于5565歲。 【診斷要點(diǎn)】1.腦梗死臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，取決于腦損害的部位和大小。2. MRI檢查: 應(yīng)用MRI彌散成像和灌注成像

10、可于梗死后數(shù)小時(shí)就發(fā)現(xiàn)病灶。在梗死區(qū)主要表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。對(duì)于腔隙性梗死灶MRI比CT可更早期顯示出較小病灶，明顯的優(yōu)于CT檢查。病例二 腦梗死（cerebral infarcti病例二【CT表現(xiàn)】(1)僅少數(shù)患者于發(fā)病624小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)邊界不清稍低密度灶，而大部分患者于24小時(shí)后才可見邊界較清楚的低密度灶，密度可不均勻。(2)發(fā)病23周，梗死區(qū)密度較前升高，病灶范圍可縮小，變得不清楚，稱為“模糊效應(yīng)”。(3)發(fā)病48周，梗死灶的密度逐漸下降，與腦脊液密度相近，最后可形成囊腔。(4)腔隙性腦梗死多位于基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)、丘腦、腦室旁深部白質(zhì)、橋腦等，罕見累及皮質(zhì)。大小一般不超過15

11、mm。（5）增強(qiáng)掃描：梗死灶強(qiáng)化形態(tài)可多種多樣，多數(shù)表現(xiàn)為腦回狀或斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀。病例二【CT表現(xiàn)】大腦中動(dòng)脈梗死 左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清； 大腦中動(dòng)脈梗死10天后見左頂葉大片狀低密度區(qū)； 大腦中動(dòng)脈梗死 左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清； 大陳舊性腦梗死左額頂葉大片低密度區(qū)，邊界清晰，密度與腦脊液相似，左側(cè)腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)無移位陳舊性腦梗死左額頂葉大片低密度區(qū)，邊界清晰，密度與腦脊液大腦中動(dòng)脈梗死 左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清；10天后見左頂葉大片狀低密度區(qū)； 13天后增強(qiáng)掃描見低密度區(qū)內(nèi)有腦回樣強(qiáng)化 大腦中動(dòng)脈梗死 左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清；10天后見腔隙性腦梗死 右側(cè)腦室

12、體部外方見2個(gè)邊界較清晰小片狀低密度灶腔隙性腦梗死 右側(cè)腦室體部外方見2個(gè)邊界較清晰小片狀低密度腦梗死MRI表現(xiàn)腦梗死MRI表現(xiàn)病例二（鑒別診斷）（一）、多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）【診斷要點(diǎn)】常見于中年女性。起病年齡多在1050歲之間。臨床上起病急，病程短，癥狀重，反復(fù)加重與緩解交替進(jìn)行為其特征。常有癲癇、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙以及精神癥狀等，視神經(jīng)損害是早期癥狀之一。本病腎上腺皮質(zhì)激素治療有效?！綜T表現(xiàn)】病變主要位于大腦半球、腦干及脊髓。在上述白質(zhì)區(qū)域可見局限性等或低密度病灶，病灶垂直于側(cè)腦室，是多發(fā)性硬化的特征性表現(xiàn)。病灶無明顯占位效應(yīng)，少數(shù)低密度周圍有水腫，可呈輕

13、度占位。增強(qiáng)后相對(duì)靜止期病灶可無強(qiáng)化，活動(dòng)期病灶可呈中等度至明顯的均勻或環(huán)形強(qiáng)化；延遲掃描可提高多發(fā)性硬化斑的檢出率。同一病人可以新舊病灶同時(shí)存在，為本病又一特征。晚期的病人可伴有腦萎縮。病例二（鑒別診斷）（一）、多發(fā)性硬化（multiple sc多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化病例三女性，44歲，頭痛2年。病例三女性，44歲，頭痛2年。病例三病例三病例三病理診斷：腦膜瘤病例三病理診斷：腦膜瘤病例三腦膜瘤（meningitoma）90%95%為良性，占顱內(nèi)腫瘤的13.4%，僅次于膠質(zhì)瘤居第二位，發(fā)病的高峰年齡在45歲。女性發(fā)病多于男性，男女之比為1:2。腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，大部分來自蛛網(wǎng)膜

14、帽狀細(xì)胞，其好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜纖毛分布情況相平行，多分布于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、橋小腦角和小腦幕等部位。惡性腦膜瘤的生長(zhǎng)特性、細(xì)胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，并且可以發(fā)生轉(zhuǎn)移。病例三腦膜瘤（meningitoma）90%95%為良性，病例三【診斷要點(diǎn)】腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，常因腫瘤生長(zhǎng)緩慢瘤體長(zhǎng)得很大而臨床癥狀輕微，出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年。局灶性癥狀，常以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同還可出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。常引起鄰近的顱骨增生、受壓變薄或破壞，甚至穿破骨板使頭皮局部隆起。MRI檢查：1)腫瘤內(nèi)可見流空血管影。2)T

15、1WI腫瘤周邊可見假包膜形成的低信號(hào)環(huán)。3)增強(qiáng)時(shí)瘤體常呈均勻強(qiáng)化，并可見“腦膜尾征”（“dural tail征”），即與瘤體相連的硬腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化。病例三【診斷要點(diǎn)】病例三【CT表現(xiàn)】CT平掃見類圓形稍高密度邊緣清楚具有腦外病變特征的腫塊?！皬V基征”：腫瘤以廣基與骨板、大腦鐮或天幕密切相連。骨窗像見骨板骨質(zhì)增生或受壓變薄，偶見骨破壞。瘤內(nèi)可見沙粒樣或不規(guī)則鈣化（10%20%），亦可發(fā)生壞死、出血和囊變。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈均勻一致性中度增強(qiáng)，瘤周水腫程度不一，占位效應(yīng)明顯。惡性腦膜瘤少見，腫瘤生長(zhǎng)迅速，具有明顯的侵襲性，瘤周水腫較明顯。病例三【CT表現(xiàn)】腦膜瘤A.增強(qiáng)掃描見左顳部明顯強(qiáng)化灶，其

16、內(nèi)見散在低密度囊變區(qū)，灶周水腫明顯，占位效應(yīng)較顯著，腫瘤以廣基與顱板相連；B骨窗像見左顳部顱板增生變厚腦膜瘤T1WIT2WI增強(qiáng)大腦凸面腦膜瘤T1WIT2WI增強(qiáng)大腦凸面腦膜瘤病例三（鑒別診斷）（一）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（chorid plexus papilloma）是生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，10歲以下兒童占全部脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的48%，男女之比為1.6:1。在兒童多見于側(cè)腦室，成人多位于第四腦室，常伴有腦積水。臨床表現(xiàn)：腦積水、顱內(nèi)壓增高及局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害：【CT表現(xiàn)】平掃見側(cè)腦室和第四腦室內(nèi)類圓形或不規(guī)則形略高密度腫塊，邊緣清楚。瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀或較大斑塊狀鈣化，偶見病變中心或偏心性小的低密度壞死囊變

17、區(qū)。腫瘤阻塞腦室系統(tǒng)可引起阻塞性腦積水；腫瘤本身分泌過多的腦脊液引起未阻塞部分或阻塞遠(yuǎn)端發(fā)生腦積水，此頗具特征性。常見腫瘤懸浮在腦脊液中。增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度到明顯的強(qiáng)化，邊界更清，多呈分葉狀。病例三（鑒別診斷）（一）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（chorid ple脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 CT平掃見腫瘤位于右側(cè)腦室體部，懸浮在腦脊液中，伴腦室擴(kuò)張積水 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 病例三（鑒別診斷）（二）、垂體腺瘤 垂體腺瘤（pituitary adenoma）是常見的良性腫瘤。垂體腺瘤在大體形態(tài)上可分為：微腺瘤（直徑1.0cm）大腺瘤（直徑1.0cm）巨大腺瘤（直徑3.0cm）?！驹\斷要點(diǎn)】頭痛：視力視野障礙：其他神經(jīng)和腦損害

18、：尿崩癥、精神癥狀和顱內(nèi)壓增高等。4.內(nèi)分泌檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微測(cè)量法發(fā)現(xiàn)泌乳素、生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等水平升高。病例三（鑒別診斷）（二）、垂體腺瘤病例三（鑒別診斷）【CT表現(xiàn)】垂體大腺瘤：1)CT平掃見鞍內(nèi)及鞍上池處圓形或類圓形等密度（63%）或稍高密度（26%）腫塊。2)腫瘤密度多較均勻，少數(shù)因壞死、囊變和鈣化而致密度不均，鈣化少見，為1%14%。3)增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度強(qiáng)化。4)腫瘤向上生長(zhǎng)突破鞍膈，在冠狀位上為啞鈴狀稱之為“束腰征”，腫瘤大時(shí)向上侵犯鞍上池和視交叉；向下侵犯蝶竇；向兩側(cè)侵犯海綿竇。5)鞍區(qū)腦膜瘤多在鞍上，具有“廣基征”和沙粒樣鈣化，鄰近骨質(zhì)增厚對(duì)

19、二者鑒別很有幫助。病例三（鑒別診斷）【CT表現(xiàn)】垂體大腺瘤AB增強(qiáng)掃描冠狀位見自鞍底向鞍上池及第三腦室處生長(zhǎng)的啞鈴形不均勻強(qiáng)化腫塊，其內(nèi)見稍高密度出血形成液-液平面，且見“束腰征”及鞍底骨質(zhì)下陷吸收垂體大腺瘤病例四1、女性，24歲；2、四肢無力、異麻兩年余，近2月加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。病例四1、女性，24歲；醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例四病理診斷：頸6胸1平面神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）病例四病理診斷：頸6胸1平面神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）病例四 神經(jīng)鞘瘤(neurinoma)起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，是椎管內(nèi)最常見的腫瘤，生長(zhǎng)于髓外硬膜內(nèi)的脊神經(jīng)根及脊膜，呈啞鈴狀騎跨在脊膜內(nèi)外，以中上頸

20、段和上胸段多見?！驹\斷要點(diǎn)】好發(fā)于2050歲，病程進(jìn)展較緩慢，女性略多。大多數(shù)患者早期有神經(jīng)根痛，以后逐漸出現(xiàn)感覺異常?？沙霈F(xiàn)四肢無力，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)。晚期有括約肌功能紊亂癥狀。腰椎穿刺：檢查見腦脊液蛋白含量明顯增高，動(dòng)力學(xué)檢查有梗阻表現(xiàn)，而且都早于臨床癥狀的出現(xiàn)。病例四 神經(jīng)鞘瘤(neurinoma)起源于神經(jīng)鞘病例四影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤呈圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，脊髓受壓移位。腫瘤易向椎間孔方向生長(zhǎng)致腫塊呈啞鈴狀生長(zhǎng)于椎管內(nèi)外，可見局部椎管及椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)吸收破壞等。靜脈增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)不同程度的增強(qiáng)，均勻度不及脊膜瘤，囊變區(qū)不強(qiáng)化。CTM可以顯示腫瘤壓迫脊髓的情況，腫瘤水平周圍蛛網(wǎng)膜下隙狹窄，其上下節(jié)

21、段蛛網(wǎng)膜下隙增寬，矢狀面或冠狀面重建可以顯示。病例四影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤CTM顯示腫瘤呈啞鈴狀軟組織腫塊，密度均勻，脊髓受壓變形移位，相應(yīng)水平周圍蛛網(wǎng)膜下隙狹窄可見局部椎管及椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)吸收破壞等 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤（1）MR表現(xiàn) -T1WI增強(qiáng)掃描 神經(jīng)鞘瘤（1）MR表現(xiàn) 神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描病例四（鑒別診斷）（一）、脊膜瘤(meningioma)約占所有椎管內(nèi)腫瘤的25% 。發(fā)病高峰在3050歲，女性略多。主要位于胸段（70%），其次為頸段（20%）、腰段少見，腫瘤常單發(fā)較小，呈圓形、可鈣化，腫瘤位于髓外硬膜下?！驹\斷要點(diǎn)】發(fā)病年齡高峰

22、3050歲。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，女性略多見。腫瘤增大壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)局部疼痛，有定位意義。感覺障礙為下肢遠(yuǎn)端感覺改變，繼而向上發(fā)展。運(yùn)動(dòng)障礙，錐體束損害出現(xiàn)早而顯著。括約肌障礙出現(xiàn)晚。X線和腦脊液檢查：參見神經(jīng)鞘瘤。MRI檢查：能清晰地顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)及硬膜的關(guān)系，腫瘤表現(xiàn)為T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，是該病的最好的檢查方式。病例四（鑒別診斷）（一）、脊膜瘤(meningioma)約占病例四（鑒別診斷）影像學(xué)表現(xiàn)脊髓外硬膜下軟組織腫塊，有時(shí)可見不規(guī)則鈣化灶。病灶水平蛛網(wǎng)膜下隙狹窄，其上下方的蛛網(wǎng)膜下隙增寬，脊髓不同程度的受壓。少數(shù)腫瘤也可跨硬膜呈啞鈴狀生長(zhǎng)，椎管和椎間孔可能擴(kuò)大。增強(qiáng)

23、掃描病灶呈中度強(qiáng)化。病例四（鑒別診斷）影像學(xué)表現(xiàn)脊膜瘤MRI表現(xiàn)-T1WI脊膜瘤MRI表現(xiàn)-T1WI病例五男性，22歲；高燒3天，T：39.8，胸痛、咳鐵銹色痰；病例五男性，22歲；醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例五臨床診斷：右肺下葉大葉性肺炎病例五臨床診斷：右肺下葉大葉性肺炎病例五臨床：多見于青壯年，起病急；臨床多表現(xiàn)為高熱，惡寒，胸痛及咳鐵銹色痰；致病菌多為肺炎雙球菌和鏈球菌。大葉性肺炎的病理變化分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期四期。影像學(xué)表現(xiàn) (1)充血期：可無明顯異常的X線征象，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。CT密度分辨力高，在平片無明顯異常時(shí)可發(fā)現(xiàn)病變呈

24、毛玻璃樣陰影，邊緣模糊，境界不清。(2)實(shí)變期（紅、灰肝樣病變）：表現(xiàn)為密度均勻的致密影，病變輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，有時(shí)在實(shí)變區(qū)中可見支氣管充氣征；CT表現(xiàn)表現(xiàn)為大葉性成肺段分布的密度增高影，密度均勻，病灶中心密度稍高，可見支氣管充氣征，實(shí)變的肺葉體積一般與正常相等。(3)消散期：病變區(qū)密度逐漸減低，先從邊緣開始，病變多表現(xiàn)為散在分布、大小不等、密度不均的斑片狀影，邊界模糊。病變多在2周內(nèi)完全吸收或只遺留少量索條狀影，偶可機(jī)化而演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。病例五臨床：大葉性肺炎：X線表現(xiàn) 大葉性肺炎：X線表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例五（鑒別診斷）（一）、支氣管肺炎 臨床：亦稱小葉

25、性肺炎（lobular pneumonia）多見于嬰幼兒，年老體弱之患者，臨床表現(xiàn)較重，可有高熱咳嗽，呼吸困難，紫紺等癥狀。主要致病菌是肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。影像學(xué)表現(xiàn)：(1)肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。(2)兩下肺野內(nèi)中帶沿肺紋理分布不規(guī)則小片或斑片狀陰影，有時(shí)融合成大片狀陰影。(3)患兒常見肺門影增大、模糊。CT表現(xiàn)(1)散在分布于一側(cè)或兩側(cè)肺的中內(nèi)帶，大小不等的片狀和結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣模糊。(2)小葉支氣管部分阻塞引起小葉性過度充氣時(shí)，病變內(nèi)或周邊可見類圓形透亮影。(3)HRCT可表現(xiàn)為彌散結(jié)節(jié)狀影，邊緣較模糊，分散的小片狀實(shí)變影。病例五（鑒別診斷）（一）、支氣管肺炎醫(yī)學(xué)影像學(xué)病

26、例講解MRICTDR課件病例五（鑒別診斷）（二）、肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)是胸部常見疾病，是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。發(fā)病率近年來又有增加趨勢(shì)。臨床：其癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、喀血、胸痛、低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。影像學(xué)檢查的目的主要是：發(fā)現(xiàn)早期病變，確定病變部位、范圍和性質(zhì)，進(jìn)行臨床分類，判斷療效及預(yù)后。繼發(fā)性肺結(jié)核：為成年結(jié)核中最常見的類型。病變多局限于肺尖、鎖骨上下區(qū)，X線表現(xiàn)主要為鎖骨下浸潤(rùn)、干酪性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核球?；顒?dòng)期，可見片狀密度增高影，境界模糊不清，可見空洞形成。穩(wěn)定期可見斑點(diǎn)狀、條索狀增殖灶和鈣化灶。遷延不愈，晚期可發(fā)展

27、為慢性纖維空洞型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)特點(diǎn)包括：纖維厚壁空洞、大量肺纖維化、反復(fù)支氣管播散及其他并發(fā)癥改變：如胸膜肥厚、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病等。病例五（鑒別診斷）（二）、肺結(jié)核(pulmonary tub病例五（鑒別診斷）繼發(fā)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)：1、滲出性病變：兩肺上葉斑片狀、云絮狀密度增高影，邊緣模糊不清，內(nèi)部密度不均勻，可融合成大片。2、增殖性病變：病變密度較高，呈斑點(diǎn)狀及條索狀，境界清晰。3、干酪性病變：片狀密度增高影，境界模糊，內(nèi)部密度不均勻，可液化形成空洞，可以斑片狀鈣化?？斩炊酁楸”诳斩?，亦可為厚壁。4、纖維化病變：邊緣清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈長(zhǎng)毛刺狀和條索狀，周圍組織受牽拉，嚴(yán)重

28、可形成肺硬變及伴發(fā)支氣管擴(kuò)張。5、鈣化：縱隔淋巴結(jié)及肺內(nèi)病灶可出現(xiàn)條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀及粟粒狀鈣化。鈣化可與其他病變同時(shí)存在。病例五（鑒別診斷）繼發(fā)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件慢性纖維空洞型TB慢性纖維空洞型TB病例六男性，69歲吸煙二十余年，咳嗽、咳痰十余年，近三月偶有痰中帶血征象；病例六男性，69歲醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病理學(xué)診斷：肺腺癌（周圍型肺癌）病理學(xué)診斷：肺腺癌（周圍型肺癌）病例六分型：根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為三型：中央型（肺段及段以上

29、支氣管）、周圍型（肺段支氣管以下）、細(xì)支氣管肺泡癌（發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮）。臨床：肺癌可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀，中央型肺癌引起阻塞性肺炎時(shí)可有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。周圍型肺癌：X線表現(xiàn)：1、早期直徑3cm以下，密度較高，輪廓模糊結(jié)節(jié)狀或球形病灶。2、腫瘤生長(zhǎng)到一定階段，表現(xiàn)為典型的分葉狀腫塊，邊緣模糊可見放射狀細(xì)小毛刺形成。3、較大腫塊因生長(zhǎng)較快，中心部分可以發(fā)生壞死形成偏心性癌性空洞，空洞內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，多沒有液平面形成。4、鄰近胸膜腫瘤因腫瘤成纖維反應(yīng)可以形成胸膜凹陷征。病例六分型：周圍型肺癌： X線表現(xiàn)周圍型肺癌： X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR

30、課件病例六CT表現(xiàn):1、腫瘤瘤體征象：、空泡征：不規(guī)則小泡狀或小條狀透光區(qū)，早期周圍型肺癌的主要征象。、腫塊密度：一般密度較均勻，部分病灶內(nèi)可以出現(xiàn)細(xì)沙礫狀鈣化，分布彌散?？斩矗憾酁槠男院癖诳斩?，內(nèi)壁不光整，可見壁結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)。2、腫瘤邊緣情況：、毛刺征。、分葉征。、胸膜凹陷征。、血管聚集征：腫瘤兩側(cè)可見血管聚攏。3、周圍侵犯征象：侵犯至胸壁軟組織，引起肋骨破壞，胸腔積液4、肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；5、增強(qiáng)掃描，肺癌早期瘤體呈均勻或不均勻中等程度強(qiáng)化。病例六CT表現(xiàn):分葉征分葉征分葉征分葉征空泡征空泡征胸膜凹陷征胸膜凹陷征細(xì)支氣管充氣征細(xì)支氣管充氣征醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課

31、件毛刺 、胸膜凹陷征、含氣支氣管影 毛刺 、胸膜凹陷征、含氣支氣管影 病例六（鑒別診斷）繼發(fā)性肺結(jié)核：為成年結(jié)核中最常見的類型。病變多局限于肺尖、鎖骨上下區(qū)，X線表現(xiàn)主要為鎖骨下浸潤(rùn)、干酪性肺炎、空洞性結(jié)核和結(jié)核球?；顒?dòng)期，可見片狀密度增高影，境界模糊不清，可見空洞形成。穩(wěn)定期可見斑點(diǎn)狀、條索狀增殖灶和鈣化灶。遷延不愈，晚期可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)特點(diǎn)包括：纖維厚壁空洞、大量肺纖維化、反復(fù)支氣管播散及其他并發(fā)癥改變：如胸膜肥厚、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和肺源性心臟病等。結(jié)核CT增強(qiáng)表現(xiàn): 增強(qiáng)后的CT增加值在20HU以下; 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈低平狀病例六（鑒別診斷）繼發(fā)性肺結(jié)核：醫(yī)學(xué)影像學(xué)

32、病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例七男性，56；乙肝病史20年，近期明顯腹脹、納差、右上腹隱痛，身體消瘦；AFP3000病例七男性，56； CT平掃（A、B）示肝臟體積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度不均勻，部分呈等偏低密度，中央可見不規(guī)則形更低密度壞死區(qū)。 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（C、D）腫塊內(nèi)可見明顯異常強(qiáng)化血管影及片狀高密度強(qiáng)化；靜脈期（E、F）及延遲后掃描（G、H）示腫塊中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度，邊界清楚 病例七病理學(xué)診斷：肝細(xì)胞肝癌病例七病理學(xué)診斷：肝細(xì)胞肝癌病例七組織學(xué)分型肝細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞

33、性肝癌混合型肝癌（肝cell，膽管cell）其中肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上肝細(xì)胞性肝癌與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝Ca， 80%以上病人-FP升高肝cell癌：主要由肝動(dòng)脈供血，易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝外轉(zhuǎn)移（腎、骨、肺）HCC大體類型巨塊型：大于5cm結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm彌漫型：小于1cm細(xì)小癌灶，廣泛分布病例七組織學(xué)分型病例七影像學(xué)表現(xiàn)-CT平掃：一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶低于正常肝臟20Hu邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征帶包膜者有清楚的界限有的呈等密度灶伴發(fā)脂肪肝，極少

34、數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶伴有出血或鈣化，中心可出現(xiàn)高密度影病例七影像學(xué)表現(xiàn)-CT病例七影像學(xué)表現(xiàn)-CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）：90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。由于病灶中的多伴有液化壞死，強(qiáng)化不均勻，往往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化動(dòng)靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn)，門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化）增強(qiáng)（門脈期）： 此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶CT值下降，正常肝實(shí)質(zhì)上升門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷增強(qiáng)（門脈期）：腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對(duì)比減小，病灶呈低密度或等密度 全部增強(qiáng)過程呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”現(xiàn)象 屬于速升速降型。病例七影像學(xué)表現(xiàn)-CT病例七（

35、鑒別診斷）肝血管瘤臨床肝海棉狀血管瘤為常見肝良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84；可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之比1：4.5，女性多見 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血影像學(xué)表現(xiàn)-CT平掃：圓形、類圓形低密度區(qū)，境界較清楚，密度較均勻；較大的血管瘤，其中心部分呈更低密度區(qū)；CT值約為30HU。增強(qiáng)：增強(qiáng)掃描為海棉狀血管瘤的關(guān)鍵。動(dòng)脈期表現(xiàn)血管瘤邊緣出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。門靜脈期增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，而強(qiáng)化程度則較前逐漸減低。延遲掃描：整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿”，整個(gè)血管瘤與肝的密度相等。這個(gè)過程約為幾分鐘到1020分鐘。整個(gè)增強(qiáng)過程中表現(xiàn)為“早出

36、晚歸”的特征。病例七（鑒別診斷）肝血管瘤 肝右葉血管瘤 CT平掃（AC）示肝右葉實(shí)質(zhì)一約44.7cm2大小的片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰。 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（DF） 呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化。 靜脈期（GI）逐漸填充。延遲掃描（JL）呈略高于肝臟實(shí)質(zhì)的等密度區(qū) 肝右葉血管瘤病例八男性，35歲雙側(cè)腎區(qū)脹痛一年余，鏡下血尿（+）。病例八男性，35歲醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例八影像學(xué)診斷：雙腎結(jié)石病例八影像學(xué)診斷：雙腎結(jié)石病例八臨床與病理典型臨床表現(xiàn)為向下腹和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿。結(jié)石梗阻還可造成腎盞、腎盂、輸尿管的擴(kuò)張積水。影像學(xué)表現(xiàn)90結(jié)石為陽性結(jié)石；少數(shù)陰性結(jié)石可由CT或超聲檢查發(fā)現(xiàn)。腎結(jié)

37、石：桑椹、鹿角狀和分層均為結(jié)石的典型平片表現(xiàn)，側(cè)位與脊柱重疊。CT能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影。輸尿管結(jié)石：易停留在生理狹窄處，常伴上方輸尿管和腎盂、腎盞擴(kuò)張積水。診斷與鑒別診斷常以X線平片作為初查方法，若平片確認(rèn)困難，應(yīng)行CT和超聲檢查。MRI對(duì)鈣化顯示不佳，但MRU可顯示輸尿管結(jié)石造成的上方輸尿管和腎盂擴(kuò)張，有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)梗阻處的低信號(hào)結(jié)石影。病例八臨床與病理醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例八（鑒別診斷）腎臟與輸尿管結(jié)核臨床與病理腎結(jié)核多為繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿

38、痛、膿尿或血尿，并有消瘦、乏力和低熱。腎結(jié)核灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。影像學(xué)表現(xiàn)靜脈造影早期腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀。腎實(shí)質(zhì)干酪性壞死灶與腎小盞相通時(shí)，見其外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連。腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，IVU常不顯影，逆行性造影則顯示腎盞和腎盂共同形成一大而不規(guī)則的囊腔。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則串珠狀表現(xiàn)。病變進(jìn)展，部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多囊狀低密度灶，密度高于尿液，常并有腎盂和輸尿管壁的增厚。腎結(jié)核灶鈣化時(shí)，可見點(diǎn)狀或不規(guī)則致密影，甚至全腎鈣化。病例八（鑒別診斷）腎臟與輸尿管結(jié)核腎結(jié)核腎區(qū)鈣化灶腎結(jié)核腎區(qū)鈣化灶腎自截腎自截右腎自截，左腎

39、積水右腎自截，左腎積水病例九男性，45歲胸腰段疼痛1月余，近三天加重，不能行走；既往有肺結(jié)核病史；實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉升高。病例九男性，45歲醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例九病理學(xué)診斷：脊柱結(jié)核病例九病理學(xué)診斷：脊柱結(jié)核病例九脊椎結(jié)核：為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；兒童：胸椎最多見，多為中心型。成人；腰椎最好發(fā)，多為邊緣型。感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，導(dǎo)致局部椎體破壞影像學(xué)表現(xiàn)：1、椎體骨質(zhì)破壞，脊椎骨質(zhì)破壞。2、椎間隙變窄、消失。3、椎旁膿腫。4、骨贅及骨橋形成。5、椎體融合。6、死骨病例九脊椎結(jié)核：醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像

40、學(xué)病例講解MRICTDR課件腰12 椎體 結(jié) 核矢狀T2WI腰12 椎體 結(jié) 核矢狀T1WI腰12 椎體 結(jié) 核矢狀T2WI腰12 椎體 結(jié) 核病例九（鑒別診斷）（一）、骨髓瘤臨床表現(xiàn) 尿本周蛋白、骨髓穿刺MR表現(xiàn)多為彌漫性脊椎發(fā)病較均勻累及椎體及附件脊椎內(nèi)病灶多發(fā)小斑點(diǎn)狀（椒鹽征）結(jié)節(jié)病灶：大小不一或均勻全椎體信號(hào)異常信號(hào)不特異其他同轉(zhuǎn)移瘤病例九（鑒別診斷）（一）、骨髓瘤(骨髓瘤)(骨髓瘤)病例九（鑒別診斷）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床與病理：它是惡性骨腫瘤中最常見者，常多發(fā)。主要經(jīng)血液、淋巴液和直接侵犯三種途徑;臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱分型：溶骨型成骨型混合型病例九（鑒別診斷）轉(zhuǎn)移性骨腫

41、瘤病例九（鑒別診斷）CT表現(xiàn)：溶骨型轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊緣相對(duì)比較清晰；成骨型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為高密度區(qū)，邊緣較模糊；混合型呈現(xiàn)為高低混合密度的骨質(zhì)破壞區(qū)。也可突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊。MRI表現(xiàn)：敏感性高，轉(zhuǎn)移灶常常在T1WI為低信號(hào)區(qū)，在T2WI為高信號(hào)區(qū)。病例九（鑒別診斷）CT表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例九（鑒別診斷）（三）、壓縮性骨折有外傷病史，或老年性骨質(zhì)疏松患者；影像學(xué)表現(xiàn)為椎體呈楔形改變，附件未見明顯異常；椎間隙未見明顯狹窄或增寬；周圍軟組織未見明顯異常密度影。病例九（鑒別診斷）（三）、壓縮性骨折壓縮性骨折 脊柱結(jié)核壓縮性骨折 脊柱結(jié)核病例十男性，45歲腰腿痛3年余，近2周加重，雙下肢異麻。病例十男性，45歲醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例講解MRICTDR課件病例十影像學(xué)診斷：腰椎間盤突出（脫出）病例十影像學(xué)診斷：腰椎間盤突出（脫出） 正常 突出 脫出 游離椎間盤突