《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》培訓(xùn)

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求培訓(xùn)主要內(nèi)容消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理安全注射及靜脈輸液安全中醫(yī)、口腔科醫(yī)院感染管理第一部分消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理內(nèi)容一、相關(guān)概念二、法律法規(guī)三、管理要求四、證件審驗(yàn)一、相關(guān)概念消毒藥械包括消毒劑和消毒器械 消毒劑: 用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)消毒要求的制劑。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012年） 一、相關(guān)概念醫(yī)療器械：是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。一次性使用無菌醫(yī)療器械（簡(jiǎn)稱無菌器械）：是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗(yàn)合格，在有效期內(nèi)一次性直接使用的醫(yī)療器械。相關(guān)規(guī)范 為什么要學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范？

2、審證人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及規(guī)范，熟悉各級(jí)廠家提供的各類證件的合法性，保證所購物品來自正規(guī)渠道，以防假貨的危害，避免醫(yī)療糾紛。即使糾紛已起，醫(yī)院在舉證倒置時(shí)，齊全的證件與完整的記錄也是保護(hù)自己的有利證據(jù)。二、法律法規(guī)二、相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)傳染病防治法國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定（2007年國(guó)務(wù)院第503號(hào)）消毒管理辦法衛(wèi)生行政許可管理辦法醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012年消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)規(guī)定 消毒管理辦法第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。第三十二條經(jīng)營(yíng)者采購消毒產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)索取下列有效證件：（一）生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件；

3、（二）產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。有效證件的復(fù)印件應(yīng)當(dāng)加蓋原件持有者的印章。第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。 三、管理要求學(xué)習(xí)規(guī)范組織健全明確職責(zé)審驗(yàn)證件驗(yàn)貨記錄儲(chǔ)存規(guī)范發(fā)放管理使用管理用后處理持續(xù)改進(jìn)管理要求學(xué)習(xí)規(guī)范：應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范，依據(jù)規(guī)范進(jìn)行管理；組織健全：對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的購入、使用進(jìn)行管理；明確職責(zé)：責(zé)任明確，互不推諉。審驗(yàn)證件：對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；驗(yàn)貨記錄：由專人

4、負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄齊備，產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)產(chǎn)品名稱、品規(guī)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、標(biāo)注及包裝，同批產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期和失效期等；進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)；管理要求儲(chǔ)存規(guī)范：入庫要建冊(cè)登記，統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面20CM，距墻壁5CM，距屋頂50CM；發(fā)放管理：發(fā)放物品要有登記，可追溯，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室；使用管理：統(tǒng)一集中采購，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效等。對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用；用后處理：使用后醫(yī)療用品屬于醫(yī)療廢物的按醫(yī)療廢物管理辦法管理要求進(jìn)行分類處置；持續(xù)改進(jìn)：監(jiān)督、檢查，至少每季

5、度一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，做到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。索證時(shí)注意的問題是否為有效證件許可證有效期與產(chǎn)品有效期是否相符產(chǎn)品類別與許可類別是否相符企業(yè)名稱、地址與產(chǎn)品包裝上的標(biāo)示是否一致產(chǎn)品名稱、型號(hào)與許可是否一致使用方法、適用范圍是否與批件一致 一次性使用無菌醫(yī)療用品：醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證等證明文件。消毒劑：購入時(shí)索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告等證明文件。消毒劑：嚴(yán)格按照使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。戊二醛： 滅菌浸泡10h

6、后，無菌水沖洗，無菌布擦干后使用；診療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。拆到最小化，軸節(jié)打開，全部浸沒；浸泡滅菌的容器，應(yīng)先滅菌處理。戊二醛濃度檢測(cè)：至少每周監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。（每天）衛(wèi)健委內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第三十三條消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。衛(wèi)健委醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2012年版中4.6.2規(guī)定 使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求；連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限24h粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存濃度監(jiān)

7、測(cè)：配置后即刻進(jìn)行半分鐘內(nèi)比色，超過1分鐘逐漸退色。醇類消毒劑：醇類易燃，不應(yīng)有明火用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存屬中效消毒劑，不應(yīng)用于嚴(yán)重污染表面的消毒一次性使用無菌醫(yī)療用品用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用 注射及靜脈輸液安全 第二部分安全注射及靜脈輸液安全 安全注射 安全注射：是指對(duì)接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。 安全注射的措施改善病人和醫(yī)務(wù)人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。提供安全注射裝置和容器銳器廢物管理這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？預(yù)防銳器傷1、

8、盡量避免使用銳器；2、杜絕回套針尖；3、如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；預(yù)防銳器傷4、不要弄斷、打破或扭曲針頭；5、不要隨意丟棄使用后或已XX的針頭；6、使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)預(yù)防銳器傷7、禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；8、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；9、銳器盒不能裝滿且無針頭突出；使用彎盤傳遞器械注射應(yīng)做到：“手”當(dāng)其沖加強(qiáng)消毒、滅菌的感染管理消毒液管理安全注射職業(yè)防護(hù)安全注射三要素一是對(duì)接受注射者無害二是對(duì)實(shí)施注射者無危險(xiǎn)三是注射后物品（廢棄物）不對(duì)社會(huì)帶來危害安全注射存在問題1.共用注射器，只換針頭。（皮試、胰島素注射

9、、免疫接種）2.配藥注射器重復(fù)使用。因共用注射器所致的暴發(fā)事件：XX省XX丹城鎮(zhèn)、XXXX馬橋鎮(zhèn)丙肝事件（ 2011）XX省XX縣 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （2012）XX省XX市社保門診部給120人進(jìn)行靜脈曲張治療，99人感染丙肝（2013年）進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)；嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作；嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；嚴(yán)禁使用過的針頭及注射器再次抽取藥液；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用；安全注射應(yīng)做到盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)

10、密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器；一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天； 注意：注明開啟時(shí)間藥品保存應(yīng)遵循廠家建議，不得保存在于患者密切接觸區(qū)域；疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置；安全注射應(yīng)做到靜脈輸液安全管理目的 提高靜脈輸液質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。主要感染環(huán)節(jié) 是液體污染或變質(zhì)；配制和輸注液體的環(huán)境細(xì)菌數(shù)超標(biāo)；違反靜脈輸液操作規(guī)程；操作方法不當(dāng)。結(jié)論 把好靜脈輸液的液體關(guān)；建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度，減少細(xì)菌污染機(jī)會(huì)；改進(jìn)輸液操作環(huán)節(jié)，注意靜脈輸液全程無菌操作，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)等，能有效地減少輸液反應(yīng)，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。靜脈輸液的安全管理措施1.把

11、好加藥關(guān)。輸液前做好手衛(wèi)生，洗手戴口罩，嚴(yán)格無菌操作規(guī)范， 抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，其余液體在前一組液體輸注時(shí)進(jìn)行配置，配藥后必須簽名簽時(shí)間。2.提高穿刺成功率。靜脈穿刺過程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。靜脈輸液的安全管理措施3.一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。4.正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布或棉球覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞丁Ｒ淮涡暂斠嘿N的廣泛應(yīng)用較好地解決了這一問題。5.保持輸液治療盤的清潔。第三部分中醫(yī)、口腔科醫(yī)院感染管理加強(qiáng)和規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管

12、理意義 由于口腔診療操作中牙科器械與患者的血液、唾液、口腔組織等接觸頻繁，許多經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過此途徑造成交叉感染。 因此，切斷其經(jīng)口腔器械和醫(yī)務(wù)人員手的傳播途徑，加強(qiáng)和規(guī)范診療過程中的醫(yī)院感染管理尤為重要。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科感控問題一 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，制度不夠健全，衛(wèi)生行政監(jiān)督管理不夠到位。 雖然口腔科門診的醫(yī)院感染管理在醫(yī)院感染管理辦法與消毒技術(shù)規(guī)范中，均列入醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室行列，但在實(shí)際工作中措施落實(shí)未能有效體現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科感控問題二 口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠重視 。 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱，無菌觀念不強(qiáng)

13、，消毒隔離意識(shí)淡漠，于診治病人前后未嚴(yán)格洗手，不戴口罩、帽子及手套。 均為醫(yī)院感染很大的隱患?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科感控問題三牙科手機(jī)的消毒的誤區(qū)：牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度極高、價(jià)格昂貴。鉆完牙齒后會(huì)產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機(jī)內(nèi)部存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果。牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒機(jī)身表面消毒高溫蒸汽壓力滅菌三個(gè)階段?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求一 1. 口腔診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。診療室器械清洗消毒室口腔科醫(yī)院感染管理要求一 2、開展拔牙、口腔

14、外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室?？谇煌饪圃\室口腔科醫(yī)院感染管理要求一 3、器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防虹（回）吸手機(jī)?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求二 根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則： 1、進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。口腔科醫(yī)院感染管理要求二 2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治

15、療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。 口腔科醫(yī)院感染管理要求二 3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 口腔科醫(yī)院感染管理要求二 4、要求：凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 方法：修復(fù)、正畸模型等物品置紫外線、臭氧機(jī)燈下一米距離內(nèi)照射30分鐘備用?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求三 要求:口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。牙科綜合治療椅，將控制開關(guān)、燈柄、治療臺(tái)拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的

16、地方覆蓋一次性的護(hù)套或薄膜，一人一用一更換，有條件的醫(yī)院宜采用四手操作。 方法：消毒液建議用酸性氧化電位水 ；或含氯消毒液均可。每日診療結(jié)束后，每張綜合治療床應(yīng)用0.05%含氯消毒劑抽吸消毒手機(jī)導(dǎo)管系統(tǒng)?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求四 對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。 口腔科醫(yī)院感染管理要求四 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求四 要求：每次操作前及操作后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒牙科手機(jī)清洗與滅菌一、預(yù)處理1 醫(yī)生每次治療結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30 s。2使用者及時(shí)卸下污染手機(jī)

17、，用濕棉球及時(shí)擦除手機(jī)表面肉眼可見的污物，放入診室污染器械回收容器中暫存。3清洗人員清點(diǎn)收取使用過的手機(jī)，將污染器械回收容器送至清洗間。牙科手機(jī)清洗與滅菌（一）手工清洗1沖洗：將手機(jī)置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除表面污染物。2洗滌：沖洗后，用酶清潔劑浸泡25 min后刷洗、擦洗。部分手機(jī)沖洗后可放進(jìn)超聲清洗器內(nèi)加酶清洗35 min。3漂洗：洗滌后，在流動(dòng)水下沖洗或刷洗。管腔用高壓水槍或注射器沖洗。4終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗。管腔內(nèi)用高壓水槍或注射器沖洗。5清洗后手機(jī)放入網(wǎng)筐中準(zhǔn)備干燥。二、清 洗牙科手機(jī)清洗與滅菌 （二）有全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)的清洗 1檢查自動(dòng)清洗機(jī)工作性能及酶清洗

18、劑、中和劑、增亮劑是否足夠。 2將手機(jī)頭逐個(gè)平穩(wěn)地插人手機(jī)清洗機(jī)專用插孔，進(jìn)行充分有效清洗。牙科手機(jī)清洗與滅菌 三、干燥 將手機(jī)逐個(gè)從網(wǎng)筐或清洗機(jī)中取出，使用高壓氣槍或注射器吹干管道、風(fēng)輪軸承表面水分，也可注入75乙醇干燥。 四、消毒 用75%乙醇消毒手機(jī)內(nèi)外表面。牙科手機(jī)清洗與滅菌 五、內(nèi)部保養(yǎng) 使用全自動(dòng)注油設(shè)備向手機(jī)內(nèi)部注入專用的手機(jī)清潔潤(rùn)滑油，若使用手工式注油，宜選用噴霧型清潔潤(rùn)滑油。 六、干燥 注油后器械外表應(yīng)及時(shí)擦干，管腔內(nèi)應(yīng)用機(jī)械烘干、壓力氣槍吹干，不得自然晾干。牙科手機(jī)清洗與滅菌 七、檢查 用目測(cè)或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機(jī)、器械的潔凈度和性能 八、包裝 宜使用紙塑單包裝，用

19、醫(yī)用熱封機(jī)封口。 其他包裝以及包裝流程參見復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程牙科手機(jī)清洗與滅菌九、滅菌1.首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌。（1）裝載時(shí)不能堆放，應(yīng)將封裝好的手機(jī)依次放在托盤內(nèi)，每只手機(jī)之間應(yīng)保留一定間隙，并且紙面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。（2）嚴(yán)格控制滅菌溫度、壓力和時(shí)間。溫度135或滅菌時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間均可損壞手機(jī)密封膠圈及軸承的護(hù)珠套等部件。牙科手機(jī)清洗與滅菌九、滅菌2.若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌，可不封裝裸露滅菌。3.也可采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等其他低溫滅菌器進(jìn)行滅菌。牙科手機(jī)清洗與滅菌 十、貯存 1有包裝的應(yīng)在包外注明物品名稱、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，放入無菌物品存放柜。 2裸露滅菌的應(yīng)存放于滅菌盒內(nèi)或無菌容器中備用。一經(jīng)打開使用，有效期不超過4h。 十一、發(fā)放 發(fā)放時(shí)應(yīng)保證包裝完好。如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等應(yīng)視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。牙科手機(jī)清洗與滅菌 十二、注意事項(xiàng) 1不能將手機(jī)浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機(jī)內(nèi)零件。 2紙塑復(fù)合包