重性精神疾病管理培訓(xùn)課件

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考核培訓(xùn)長春市精防辦 王 凱重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范重性精神疾病管理責(zé)任與分工重性精神疾病管理的任務(wù)重性精神疾病管理考核標(biāo)準(zhǔn)重性精神疾病患者受到國家關(guān)注政府的責(zé)任；2009年納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理范疇；2009年衛(wèi)生部出臺(tái)了重性精神疾病管理治療工作規(guī)范，政府的工作制度，規(guī)范性文件，著重工作流程和基本要求，全國范圍實(shí)施；2011年被國家列入大病范疇，將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍； （人社部發(fā)201159號(hào)、衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)201127號(hào)）建立全國重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)重性精神疾病管理治療工作的意義通過有效的精

2、神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，把政府對(duì)重性精神疾病患者的救助政策落實(shí)到需求者身上，提高精神疾病患者的治療率，降低危險(xiǎn)行為發(fā)生率，減少致殘率，減輕精神疾病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，扭轉(zhuǎn)精神疾病患者家庭因病致貧的局面。重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的目的完善社區(qū)對(duì)重性精神疾病的防治和管理能力。 在社區(qū)建立精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。把重性精神疾病防治工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層。精神疾病所造成的主要問題重性精神疾病需要長期系統(tǒng)治療，而患者本人常常不承認(rèn)有病甚至拒絕治療。小部分患者會(huì)在精神病態(tài)的支配下，出現(xiàn)突然的暴力攻擊行為，個(gè)別的甚至造成社會(huì)重大生命財(cái)產(chǎn)損失。重性精神疾病中有危險(xiǎn)行為者占2030%。重性精神病人危險(xiǎn)行為中

3、高校學(xué)生因憂郁而跳樓或服藥自殺者屢屢見于報(bào)端擴(kuò)大自殺者甚至先將子女或親人殺死后再自殺也常常發(fā)生。明確重性精神疾病管理與治療是政府開展的2個(gè)針對(duì)重性精神疾病進(jìn)行免費(fèi)管理與治療的惠民項(xiàng)目2個(gè)項(xiàng)目的區(qū)別治療項(xiàng)目從2005年在省內(nèi)部分地區(qū)實(shí)施；目前我省已擴(kuò)展到22個(gè)區(qū)縣；以個(gè)案管理為主，針對(duì)部分貧困具有危險(xiǎn)行為的重性精神疾病患者進(jìn)行管理與治療。2013年起長春地區(qū)要求全覆蓋。管理項(xiàng)目從2009年在全省所有地區(qū)實(shí)施；以基礎(chǔ)管理為主，針對(duì)所有重性精神疾病患者進(jìn)行管理，沒有治療任務(wù)。重性精神疾病管理職責(zé)分工各市（州）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)市（區(qū)、縣）精防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施；精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的

4、技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的社區(qū)或鄉(xiāng)村精防醫(yī)師對(duì)確診的重性精神疾病患者進(jìn)行登記、建卡、危險(xiǎn)性評(píng)估，定期隨訪患者，指導(dǎo)服藥，提供護(hù)理指導(dǎo)；精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行診斷，對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估35級(jí)的高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行指導(dǎo)，決定免費(fèi)治療、住院患者，對(duì)有危險(xiǎn)行為或藥物副反應(yīng)嚴(yán)重的患者實(shí)施應(yīng)急處置。縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)縣區(qū)重性精神疾病管理治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。其職責(zé)為：（1）制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃，保障必要的工作 經(jīng)費(fèi)。（2）負(fù)責(zé)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，推動(dòng)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu) 和網(wǎng)絡(luò)。（3）設(shè)立縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的 組織實(shí)施任務(wù)。（4）組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、

5、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員，開展 重性精神疾病管理治療相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)。（5）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作 督導(dǎo)、考核與評(píng)估。（6）負(fù)責(zé)本級(jí)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu) 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)A.提供門診診療和急診住院治療服務(wù)。B.對(duì)初診病情嚴(yán)重患者，民政、公安、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者，司法部門送診患者，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療服務(wù)。C.根據(jù)知情同意原則（有地方立法規(guī)定的除外），向本級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者信息。D.按照所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)相關(guān)工作要求，成立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理

6、治療組，對(duì)精神疾病防治責(zé)任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員開展患者個(gè)案管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。主要職責(zé)為：A.在縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時(shí)聯(lián)系縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有

7、條件的地方，可實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃。C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。主要職責(zé)為：協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展轄區(qū)內(nèi)患者信息收集與報(bào)告等相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理、康復(fù)措施等。 (3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要職責(zé)為：A.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行考核。B. 在縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)之下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案

8、；必要時(shí)聯(lián)系縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。 (4)村衛(wèi)生室。主要職責(zé)為：A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。D.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。E.及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診

9、病情不穩(wěn)定患者。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)就診者中疑似重性精神疾病、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，就近轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，或聯(lián)絡(luò)會(huì)診。就近向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的、病情嚴(yán)重的患者。精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)為：A.協(xié)助地市級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工作要求、實(shí)施方案等；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。B.對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展患者應(yīng)急醫(yī)療處置提供支持。C.指導(dǎo)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)工作；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成本轄區(qū)重性精神疾病管理治療年度工作報(bào)表并上報(bào)本級(jí)衛(wèi)生行政部門。D.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相關(guān)專業(yè)和管理的師資培

10、訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評(píng)估。E.負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)市級(jí)管理及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作。F.承擔(dān)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 主要職責(zé)為：A.協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門起草有關(guān)重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃、實(shí)施方案等；協(xié)助相關(guān)部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。B.指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者線索調(diào)查工作。C.組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩查上報(bào)的疑似患者。D.接收精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供的重性精神疾病患者出院信息，遵照知情同意原則，將患者納入本轄區(qū)重性精神疾病管理服務(wù)范圍，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

11、生院開展建檔及隨訪管理。E. 負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級(jí)管理工作。F.指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評(píng)估；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見和建議；完成年度工作報(bào)表并上報(bào)本級(jí)衛(wèi)生行政部門。G.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開展培訓(xùn)效果評(píng)估。H.承擔(dān)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的相關(guān)任務(wù)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要職責(zé)為：A.承擔(dān)同級(jí)衛(wèi)生行政部門委托的相關(guān)工作。B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動(dòng)。C.負(fù)責(zé)本級(jí)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)平臺(tái)的建立與維護(hù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

12、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔(dān)的不同工作任務(wù)以及工作量，確定適當(dāng)數(shù)量、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的相應(yīng)專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應(yīng)崗位的工作能力，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。保障條件 根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)，參照國家有關(guān)部門制定的精神?？茩C(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費(fèi)，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。建立重性精神疾病患者日常篩查機(jī)制。重性精神疾病患者檢出率（系統(tǒng)錄入數(shù)與常住人口之比），2012年應(yīng)完成的患者檢出率到2.5為達(dá)標(biāo)，2013年達(dá)到3，2014

13、年達(dá)到3.5,2015年達(dá)到4。2013年底長春地區(qū)需要檢出患者23229人，截止到2013年3月1日已完成檢出患者20685人，還要檢出并錄入患者2544人才能達(dá)標(biāo)，目前，長春地區(qū)精神疾病患者檢出率為2.69 。 加強(qiáng)市、縣級(jí)數(shù)據(jù)管理人員的技術(shù)力量，從數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量上把關(guān)，開展月報(bào)制度，將隨訪次數(shù)不夠、不按分級(jí)管理進(jìn)行隨訪、患者家屬有知情同意而不進(jìn)行管理、沒有從公安部門采集信息自行定為患者輕度滋事或肇事肇禍、重復(fù)錄入患者等數(shù)據(jù)質(zhì)量方面問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提出修改（如2012年國家數(shù)據(jù)庫中我市簽署知情同意者17530人，隨訪了13417人，3308人未管理）。采取有效措施提高基層精防管理人員的工作能

14、力、工作態(tài)度、基本技能，來加強(qiáng)重性精神疾病患者管理服務(wù)質(zhì)量。落實(shí)重性精神疾病患者管理服務(wù)措施。重性精神疾病檢出患者管理率要求達(dá)到70%，目前我市達(dá)到44.1%（簽署知情同意者/有隨訪記錄人數(shù)）。但在隨訪評(píng)估、分級(jí)管理、關(guān)愛幫扶等管理質(zhì)量上都沒有達(dá)標(biāo)，而督促服藥、為家屬提供護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)更達(dá)不到要求。重性精神疾病管理工作考核考核依據(jù) 2011年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核工作手冊(cè) （2012培訓(xùn)版 ）衛(wèi)生部婦社司2012.8 關(guān)于印發(fā)吉林省2012年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核工作實(shí)施方案的通知（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)201261號(hào)）一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)說明數(shù)據(jù)資料來源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目執(zhí)行3.9 重性

15、精神疾病患者管理服務(wù)（4分）3.9.1 抽查的重性精神疾病患者規(guī)范管理率（4分）抽查的重性精神疾病患者規(guī)范管理率=抽查每年按照國家規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者人數(shù)/抽查的登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100%。隨機(jī)抽查的確診重性精神疾病患者管理檔案，核查2011年服務(wù)記錄。 考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查10份確診的重性精神疾病患者檔案（不足10份全部抽取）。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合2011年國家規(guī)范要求。 1、健康管理檔案相應(yīng)表單2、體檢、輔助檢查3、隨訪、評(píng)估4、分級(jí)管理滿分4分。 得分=抽查的規(guī)范管理率/50%4分。抽查的規(guī)范管理率50%，得分按4分計(jì)算?，F(xiàn)場(chǎng)抽查考核

16、指標(biāo)日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)考核指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)說明數(shù)據(jù)資料來源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)進(jìn)展1.8 重性精神疾病患者管理服務(wù)（8分）1.8.1 重性精神疾病患者檢出率重性精神疾病患者檢出率=重性精神疾病規(guī)范管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%。各省（區(qū)、市）2011年度醫(yī)改進(jìn)展監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。滿分8分。 得分=重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)/本省目標(biāo)管理確診患者數(shù)8分。重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)本省目標(biāo)管理確診患者數(shù)，得分按8分計(jì)算。表1 2012年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目抽查考核和問卷調(diào)查要求服務(wù)內(nèi)容抽查對(duì)象核查表抽查要求核查方式樣本機(jī)構(gòu)重性精神疾病患者管 理重性精神疾病患者健康管理檔案核查表七每縣（區(qū)）中

17、至少隨機(jī)抽查10份確診的重性精神疾病患者健康管理檔案（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查其他年份檔案補(bǔ)足）。根據(jù)2012年的檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合2011年國家規(guī)范要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)： 省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū) （醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.2檔案編號(hào) 1.3性別 男 女2重性精神疾病患者健康管理檔案規(guī)范性核查2.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）2.2患者個(gè)人信息補(bǔ)充表填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目：（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范）監(jiān)護(hù)人姓名、電話 知情同意

18、 既往主要癥狀 既往治療情況 診斷情況 治療效果 對(duì)家庭社會(huì)的影響 關(guān)鎖情況 經(jīng)濟(jì)狀況 ?？漆t(yī)生意見 醫(yī)生簽字核查表七 重性精神疾病患者管理檔案核查表2.3 2012年健康體檢記錄有 沒有，并注明原因（跳轉(zhuǎn)到3.5） 沒有，且未說明原因（視為不規(guī)范）2.42011年健康體檢記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（未做輔助檢查項(xiàng)目需注明原因）（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓、血糖任一項(xiàng)未填，為不規(guī)范。）癥狀 體重 血壓 血糖 一般體格檢查 血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）轉(zhuǎn)氨酶心電圖 用藥情況2.52011年記錄中隨訪次數(shù)達(dá)到2011年國家規(guī)范要求次數(shù) 沒有達(dá)到2011年國家規(guī)范要求次數(shù)（視為不規(guī)范

19、） 沒有隨訪（視為不規(guī)范）2.62012年最后1次隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目：（可多選，4項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，為不規(guī)范）隨訪日期 危險(xiǎn)性分級(jí) 癥狀 自知力 睡眠情況和飲食情況 社會(huì)功能情況 患病對(duì)家庭社會(huì)的影響 關(guān)鎖情況 住院情況 實(shí)驗(yàn)室檢查 服藥依從性和藥物不良反應(yīng) 治療效果 轉(zhuǎn)診 用藥情況 康復(fù)措施 隨訪分類 隨訪醫(yī)生簽名2.7對(duì)判斷病情不穩(wěn)定患者，是否按照國家規(guī)范要求轉(zhuǎn)診？是 否（視為不規(guī)范）2.8沒進(jìn)行隨訪管理的原因是不知道 沒時(shí)間 技術(shù)不夠患者或患者家屬拒絕 其他（ ）2.9重性精神疾病患者健康管理是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范考核人（簽字）： 考核時(shí)間：精神疾病患者紙板檔案填寫常見問題 督導(dǎo)檢查時(shí)常見問題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心明顯好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)人基本信息、信息補(bǔ)充表、健康體檢表中精神病方面填寫內(nèi)容缺陷，集中在殘疾情況、既往史、主要健康問題、用藥情況、輔助化驗(yàn)檢查、健康評(píng)價(jià)、危險(xiǎn)因素控制及診斷欄內(nèi)有空白，填寫錯(cuò)誤等隨訪表中，暴力評(píng)級(jí)2-3級(jí)者數(shù)月沒