術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理(共25張)課件

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理 疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情緒感受。 疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺疼痛痛覺痛反應(yīng)痛苦焦慮呼吸急促血壓升高瞳孔擴大出汗疼痛痛覺痛反應(yīng)痛苦呼吸急促疼痛的應(yīng)激呼吸循環(huán) 胃腸道、泌尿內(nèi)分泌其他肺順應(yīng)性下降、肺不張、感染、缺氧、二氧化碳蓄積兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血壓升高、水鈉潴留、心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加交感神經(jīng)興奮、胃腸道功能抑制、惡心、嘔吐等；尿道膀胱運動減弱、尿儲留發(fā)生幾率升高促進(jìn)分解代謝的激素；降低合成代謝的激素；“負(fù)氮平衡”；內(nèi)源性兒茶酚

2、胺敏化外周傷害感受器恐懼、焦慮、失眠疼痛的應(yīng)激呼吸循環(huán) 胃腸道、內(nèi)分泌其他肺順應(yīng)性下降、肺不張、2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛確認(rèn)為“人類第5大生命指征”國際疼痛學(xué)會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛確認(rèn)為“人類第5大生術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護(hù)理(共25張)課件目錄PCA鎮(zhèn)痛泵PCA相關(guān)問題護(hù)理要點目錄PCA鎮(zhèn)痛泵PCA相關(guān)問題護(hù)理要點一、定義PCA(Patient control analgesia)自控鎮(zhèn)痛 就是將一個特制的儲藥泵通過管道連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體起到鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個

3、自控按鈕，當(dāng)病人疼痛時可自己按壓增加注藥量。一、定義PCA(Patient control analge1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加舒適度、促進(jìn)恢復(fù)降低心肌缺血的發(fā)生率1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加二：鎮(zhèn)痛泵二：鎮(zhèn)痛泵三、PCA相關(guān)問題故障鎮(zhèn)痛不全惡心 嘔吐 嗜 睡三、PCA相關(guān)問題故障故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機器本身故障？4、“故障”-PCA鎖定時間內(nèi) PCA按鍵無效。故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法

4、處理者報告麻醉醫(yī)生鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢11膚瘙癢多由于嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，可應(yīng)用抗組胺藥物或爐甘石洗劑涂擦，緩解癥狀。同時教會病人簡單的操作方法和使用中的注意事項一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)PCA治療范圍較廣，如術(shù)后痛、癌痛、燒傷疼痛、創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)灼痛、心絞痛、介入痛等2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛確認(rèn)為“人類第5大生命指征”剪短指甲，以免抓傷皮膚。交感神經(jīng)興奮、胃腸道功能抑制、惡心、嘔吐等；1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？如和靜脈輸液同一通路，每日更換輸液器，注意藥物的配伍禁忌。國際疼痛學(xué)會決定從2004年開始，將每年

5、的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”由于患者對鎮(zhèn)痛泵的期望值過高，認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛泵就感覺不到疼痛，所以使用前就做好宣教指導(dǎo)，在咳嗽翻身下床活動前及感覺疼痛時，按鍵加壓給藥，不要等到疼痛劇烈時再應(yīng)用。護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)是否打開，導(dǎo)管是否扭曲、打折，要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢度3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完交感神經(jīng)興奮、胃腸道功能抑制、惡心、嘔吐等；一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)PCA治療范圍較廣，如術(shù)后痛、癌痛、燒傷疼痛、創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)灼痛、心絞痛、介入痛等惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時處理11膚瘙

6、癢多由于嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，可應(yīng)用抗組胺藥物或爐甘嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài) 多加觀察嗜睡簡介 通常所說的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，就是病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，在臨床上很受外科手術(shù)病人的喜愛，特別是人體胸腹腔及四肢的大手術(shù)后，應(yīng)用PCA泵，不但能自行緩解術(shù)后劇烈的疼痛，而且能緩解術(shù)后病人咳嗽和運動導(dǎo)致切口劇烈的疼痛，減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。為了使病人能安全有效的使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士必須對PCA泵有充分的認(rèn)知并能妥善護(hù)理，才能收到良好的效果。簡介 通常所說的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，就是病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵PCA臨床應(yīng)用途徑及疼痛治療范圍 PCA泵依據(jù)給藥途徑分 靜脈PCA （PCIA） 硬膜外P

7、CA （PCEA） 區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA（PCRA） 蛛網(wǎng)膜下腔PCA （PCSA） 但臨床最常用的為靜脈PCA和硬膜外PCA兩種。 PCA治療范圍較廣，如術(shù)后痛、癌痛、燒傷疼痛、創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)灼痛、心絞痛、介入痛等 PCA臨床應(yīng)用途徑及疼痛治療范圍 PCA泵依據(jù)給藥途徑PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng) 3.1 PCA泵的藥物配制 均為聯(lián)合用藥，一般為阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等為主，但不同的用藥途徑，其選擇藥物的原則不同，一般靜脈PCA以鎮(zhèn)痛藥為主，輔以止吐藥；硬膜外PCA在鎮(zhèn)痛藥、止吐藥的基礎(chǔ)上加入適量局麻藥；聯(lián)合用藥時要注意藥物的配伍禁忌，和藥物的相互作用 3.2 鎮(zhèn)痛藥的主要

8、副作用 有呼吸抑制、惡心嘔吐、抑制腸蠕動、嗜睡、尿潴留等 PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng) 3.1 PCA泵的藥物配護(hù) 理 4.1 加強病人應(yīng)用前的知識宣教 向病人說明PCA鎮(zhèn)疼泵術(shù)后止疼效果的確切性和安全性，針對不同病人的接受能力和文化水平，詳細(xì)說明術(shù)后鎮(zhèn)疼泵應(yīng)用后的優(yōu)點所在，使其解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。同時教會病人簡單的操作方法和使用中的注意事項 護(hù) 理 4.1 加強病人應(yīng)用前的知識宣教 向病人說明P護(hù) 理 4.2 鎮(zhèn)痛泵與機體連接必須牢固 在病人手術(shù)結(jié)束回病房后，首先要檢查鎮(zhèn)疼泵與機體的連接是否通暢牢固，并告知病人活動時，注意保持鎮(zhèn)疼泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時告

9、知護(hù)士進(jìn)行處理 4.3 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)疼效果 注意呼吸頻率、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異?；虿∪颂弁措y忍，應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)生給予處理 護(hù) 理 4.2 鎮(zhèn)痛泵與機體連接必須牢固 在病人手術(shù)結(jié)護(hù) 理 4.4 正確區(qū)分靜脈PCA和硬膜外PCA的不同 因為藥物的配制不同，所以，對機體所產(chǎn)生作用也就不同，絕對不可混用，否則可產(chǎn)生藥物的毒性反應(yīng)、副反應(yīng)等。4.5 注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總量 這特別對老年、低血容量的病人尤為重要，如果劑量過大，容易引起呼吸抑制現(xiàn)象 護(hù) 理 4.4 正確區(qū)分靜脈PCA和硬膜外PCA的不同護(hù) 理 4.9使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教。由于患者對鎮(zhèn)痛泵的期望值過高，認(rèn)為使用鎮(zhèn)

10、痛泵就感覺不到疼痛，所以使用前就做好宣教指導(dǎo)，在咳嗽翻身下床活動前及感覺疼痛時，按鍵加壓給藥，不要等到疼痛劇烈時再應(yīng)用。護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)是否打開，導(dǎo)管是否扭曲、打折，要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢度 護(hù) 理 4.9使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教。由于患者對鎮(zhèn)痛泵護(hù) 理 4.15應(yīng)注意的幾個問題 不應(yīng)簡單的給病人介紹：痛就按壓“PCA”鍵。由于病人個體差異對疼痛敏感程度是不同的，所以允許病人自控給藥，但是自控給藥過多的弊端應(yīng)告知病人：可能過度用藥而出現(xiàn)副反應(yīng)同時縮短鎮(zhèn)痛泵使用時間。應(yīng)向病人宣傳：鎮(zhèn)痛是把不能忍受的疼痛降低到可以忍受的疼痛，而非一點都不痛，所以在能夠忍受的情況下不必自控按壓，鎮(zhèn)痛泵會按醫(yī)師的設(shè)定自動持續(xù)給藥，一般情況下都能維持鎮(zhèn)痛效果；護(hù) 理 4.15應(yīng)注意的幾個問題 護(hù) 理 4.10加強留置期間的護(hù)理，及時更換輸液貼，嚴(yán)格無菌操作，留置針選用型號要合適。如和靜脈輸液同一通路，每日更換