盆腔炎的診斷和治療

1、盆腔炎的診斷和治療【關鍵詞】盆腔炎診斷治療一急性盆腔炎急性盆腔炎是指女性上生殖道及其四周構造的急性炎癥。發(fā)病的重要緣故原由有不潔性交后上行熏染；產后或流產后熏染；宮腔內手術操縱后熏染；經期衛(wèi)生不良；當機體免疫力低下時，慢性炎癥可急性爆發(fā)。重要致病菌有兩個泉源：內源性病原體：即陰道內的菌群，包羅需氧菌和厭氧菌，混淆熏染多見。外源性病原體：重要為性流傳疾病的病原體，包羅衣原體、支原體、淋病奈瑟菌、銅氯假單胞菌、結核桿菌等，常同時伴有需氧菌和厭氧菌的熏染。病理范例有：急性子宮內膜炎和急性子宮肌炎，多見于流產、臨盆后以及宮腔內的手術后；急性輸卵管炎、輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔

2、結締構造炎；敗血癥和膿毒血癥；fiez-hugh-urtis綜合征，即肝包膜炎癥而無肝本色損害的肝四周炎。(一)診斷【病史】輕者無病癥或病癥略微，常見病癥有下腹痛為連續(xù)性、運動或性交后加重；發(fā)熱；陰道排泄物增多。嚴峻者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏；腹膜炎者出現消化道病癥如惡心、吐逆、腹脹、腹瀉；腫塊位于子宮火線有膀胱刺激病癥如排尿困難、尿頻尿痛等；腫塊位于子宮前方可有直腸刺激病癥；腹膜外病灶可有腹瀉、里急后重感和排便困難；月經期可出現經量增多、經期延伸?！静轶w】典范體征呈急性病容，體溫升高，心率加速，下腹壓痛，反跳痛、肌告急。重者可出現腹脹、腸鳴音削弱或消散。陰道充血、大量膿性臭味排泄物，宮頸

3、充血、水腫，穹窿觸痛顯著，宮頸有擺舉痛，如有膿性排泄物從宮頸口流出，提示宮頸管黏膜或宮腔內有急性炎癥，宮體稍大，有壓痛，運動受限，子宮兩側壓痛陽性。單純輸卵管炎可觸及增粗的輸卵管。宮旁結締構造炎宮旁一側或兩側片狀增厚或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗；壓痛顯著。盆腔膿腫后穹窿或側穹窿有腫塊，且有顛簸感?！驹\斷要點】(1)根本尺度為診斷必須，附加尺度可增長診斷的特異性，特異尺度根本可診斷：宮體壓痛；附件區(qū)壓痛；宮頸觸痛。(2)附加尺度：體溫凌駕38.3；宮頸或陰道非常黏液膿性排泄物；陰道排泄物生理鹽水涂片見到白細胞；實行室證明的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性；紅細胞沉落率升高；-反響卵白升高。(3)特異尺

4、度：子宮內膜活檢證明子宮內膜炎；陰道超聲或磁共振查抄表現布滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡查抄創(chuàng)造輸卵管炎。(二)治療1.一樣平常治療支持對癥療法：臥床蘇息、留意營養(yǎng)飲食、物理落溫、留意防范及改正電解質紊亂及酸堿平衡失調等，腹脹嚴峻者行胃腸減壓。2.藥物治療重要抗生素治療，給藥途徑適口服、肌內注射或靜脈滴注，靜脈滴注收效快。(1)靜脈用藥常用的配伍方案如下：青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物配伍或甲硝唑類藥物?？肆置顾嘏c氨基糖苷類藥物。第二代頭孢菌素及第三代頭孢菌素藥物。喹諾酮類藥物與甲硝唑。(2)靜脈用藥劑量：青霉素800萬1000萬u/d分2次靜脈滴注；20040

5、0g/d分次靜脈滴注；甲硝唑2501000g/d，分2次靜脈滴注；克林霉素600900g/d，每812h1次，靜脈滴注；第二代或第三代頭孢類藥物26g/d靜脈滴注；環(huán)丙沙星200g/d靜脈滴注，每12h1次；氧氟沙星400g/d靜脈滴注，每12h1次；左氧氟沙星500g/d靜脈滴注，1/d。(3)用藥時間：按照病情團結應用抗生素510d。3.手術治療重要用于治療抗生素操縱不滿足的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫?？蛇x用經腹手術或腹腔鏡手術，手術范疇按照病變范疇、病人年事、一樣平常狀態(tài)等全面思量。4.中藥治療重要用活血化瘀、清熱解毒的藥物。(三)轉院要求對付發(fā)熱、腹痛病情較重的病人或猜疑有膿腫的病人要實

6、時送往病院，以免延誤病情。對付抗生素藥物操縱4872h，體溫連續(xù)不落，病人中毒病癥加重，要想到大概有盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫，盡早轉到病院，做有關查抄，實時手術，以免膿腫破碎。(四)診療領會抗生素治療要團結、足量、公正配伍，藥物種類要少且毒性校要積極治療，以免轉為慢性盆腔炎。范例處置懲罰流產、臨盆及宮腔的手術操縱，制止熏染。(五)康健引導1.治療期間留意蘇息、營養(yǎng)；平常留意增長對抗力。2.月經期及性交時留意衛(wèi)生，以制止產生上行熏染。3.防范亂性，制止性流傳性疾玻4.經期、產褥期、宮腔手術后制止性生存。二慢性盆腔炎慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未能徹底治療，或病人體質差，病情遷延所致?？蔁o急性盆腔炎病

7、史，當機體對抗力落落時，可出現急性爆發(fā)，部門為急性盆腔炎遺留的病理改變，可無病原體。病理范例有慢性子宮內膜炎：見于產后、流產后或剖宮產后因胎盤、胎膜殘留或子宮復舊不良，絕經后雌激素低下的老年婦女，宮頸管粘連可形成宮腔積膿；慢性輸卵管炎、輸卵管積水和輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫；慢性盆腔結締構造炎。(一)診斷【病史】1.慢性盆腔痛瘢痕粘連、盆腔充血引起，腹部墜脹痛、腰骶部酸痛，勞累、性交后及月經前后加重。2.不孕及異位妊娠由于輸卵管粘連、壅閉、子宮內膜炎造成。3.月經非常盆腔淤血、卵巢成效損害、子宮內膜炎造成。4.滿身病癥低熱、倦怠、神經衰弱病癥?！静轶w】1.子宮內膜炎子宮增大、壓痛。2.輸卵管

8、炎子宮一側或兩側條索狀，并有輕度壓痛。3.輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫盆腔一側或兩側囊性腫物，運動受限。4.盆腔結締構造炎子宮常后傾后屈，運動受限或粘連結實，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛?！驹\斷要點】一樣平常有急性盆腔炎的病史，出現慢性盆腔痛、不孕、月經非常、滿身乏力等病癥，查體子宮壓痛、附件區(qū)壓痛或包塊根本可診斷。(二)診療領會1.治療慢性盆腔炎，一樣平常治療非常緊張。2.慢性盆腔炎治療療程長，要舉行綜合治療，單一治療療效差?？股馗緹o效。(三)轉院治療：當存在輸卵管積水或輸卵管、卵巢囊腫時，應轉院行手術治療，可按照病情行輸卵管切除，單側附件切除或子宮切除及雙側附件切除。(四)康健引導1.要排除病人的掛念，減輕生理壓力，留意營養(yǎng)、蘇息，熬煉身材，增長對抗力，共同藥物和物理治療。2.此病易于月經后、性生存后以及太過體力勞動后病癥加重，因此在以上環(huán)境下要留意蘇