luts互動討論稿課件

1、BPH&LUTS藥物治療互動討論 新觀點、新認(rèn)識、新模式BPH&LUTS藥物治療互動討論 下尿路癥狀(LUTS)1儲尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀什么是LUTS 尿急 尿頻 夜尿 尿失禁尿流變細(xì)尿流分叉尿流間斷尿躊躇排尿費力尿滴瀝 排尿后滴瀝 尿不盡大約 2/3的男性LUTS患者會有1組以上的癥候群癥狀21. Abrams P, et al. Urology. 2019 Jan;61(1):37-49.2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23.3. 2019年版良性前列腺增生診斷治療指南下尿路癥狀(LUTS)1儲尿期癥狀排尿期

2、癥狀排尿后癥狀什么是LUTS的流行病學(xué)采用EPIC研究*數(shù)據(jù)進(jìn)行評估的結(jié)果顯示：男性BPH/LUTS患者的患病率逐年增加 *EPIC研究：一項在加拿大、德國、意大利、瑞典和英國進(jìn)行的大型、以人群為基礎(chǔ)、橫斷面電話調(diào)查研究，旨在19165名男性和女性中評估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率LUTS的流行病學(xué)采用EPIC研究*數(shù)據(jù)進(jìn)行評估的結(jié)果顯示：LUTS的流行病學(xué)2019年7月2019年7月，上海市區(qū)40歲的男性中、重度LUTS患病率隨著年齡的增加而不斷升高老年男性中、重度LUTS患病率（%）冷靜，等.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）. 2019;28(7):791-792 LUTS的

3、流行病學(xué)2019年7月2019年7月，上海市區(qū)LUTS的認(rèn)識演變曾經(jīng)用于描述男性下尿路癥狀的名稱很多 “Prostatism” (前列腺癥候群)1-3“Symptoms of BPH”1,2“Clinical BPH1-3” 2019年，國際控尿協(xié)會（ICS）重新規(guī)范定義LUTS4 BPH2,3（良性前列腺增生) LUTS (下尿路癥狀）BOO（膀胱出口梗阻）3 Prostate Enlargement（前列腺長大）31. 2019 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men.2. Abrams P.

4、 BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30.3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2019.4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2019;21(2):167-78.LUTS的認(rèn)識演變曾經(jīng)用于描述男性下尿路癥狀的名稱很多 “PLUTS的認(rèn)識演變BPHBPO/梗阻癥狀合并癥其他腎功能損害尿潴留生活質(zhì)量PSAQmax前列腺體積夜間多尿膀胱刺激癥狀LUTSBPH前列腺炎輸尿管末段結(jié)石膀胱腫瘤尿道狹窄其他異物尿路感染神經(jīng)源性膀胱功能障礙逼尿肌活動低下夜間多尿OAB-

5、逼尿肌過度活動 轉(zhuǎn)變?yōu)锽PH僅是LUTS病因中的一個，而LUTS由多種病因引起Oelke M, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).LUTS的一果多因性LUTS的認(rèn)識演變BPHBPO/梗阻癥狀合并癥其他腎功能損害LUTS的認(rèn)識演變2019年12019年22019年3疾病特異性指南（disease-specific guidelines）癥狀為導(dǎo)向指南（symptom-oriente

6、d guidelines）強化癥狀控制（symptom-controlled guidelines）男性LUTS治療指南1.J. de la Rosette, et al. 2019 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia.2.Oelke M,et al. 2019 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS.3.M. Oelke, et al. 2019 EAU Guidelines on Management of Male Lower Uri

7、nary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).LUTS的認(rèn)識演變2019年12019年22019年3疾病特LUTS的認(rèn)識演變BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在我國亦如此LUTs China 的II期調(diào)研4526名年齡超過45歲的門診LUTS男性患者中，BPH是引起LUTS的最主要病因，約占66.7%，BPH+OAB約占15%，而單獨的OAB僅占7.2%LUTS的認(rèn)識演變BPH是中老年男性LUTS的最主要原因，在LUTS的認(rèn)識演變?nèi)员Ａ鬊PH命名提出BPH/LUTS 以“癥狀控制”為核心的理念極大地

8、拓展了我們對LUTS的認(rèn)識，但是BPH的治療仍然是男性LUTS治療的重點，國內(nèi)外權(quán)威指南一致指出：以下尿路癥狀為主訴就診的老年男性患者首先應(yīng)該考慮BPH，控制BPH,特別是臨床進(jìn)展高危險BPH能夠緩解多數(shù)患者的LUTS癥狀在男性中,由前列腺增生而引起的前列腺體積增大可以導(dǎo)致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因LUTS的認(rèn)識演變?nèi)员Ａ鬊PH命名 以“癥狀控制”患者關(guān)注的是什么？BPH/LUTS的管控目標(biāo)8406名年齡在55-64歲的男性生活質(zhì)量的評估顯示，相比其他慢性疾病，重度LUTS癥狀對患者生活質(zhì)量的影響更為嚴(yán)重健康狀況良好健康狀況差SF-36生活質(zhì)量量表的維度美國普通男性人群（平均健

9、康狀況：50分）痛風(fēng)高血壓心絞痛糖尿病重度LUTSWelch G,et al. Urology. 2019 Feb;59(2):245-50.Welch G,et al. Urology. 2019 Feb;59(2):245-50.患者關(guān)注的是什么？BPH/LUTS的管控目標(biāo)8406名年齡在患者關(guān)注的是什么？BPH/LUTS的管控目標(biāo)PROBE五國調(diào)查顯示：關(guān)注癥狀及癥狀對生活質(zhì)量的影響癥狀關(guān)注降低手術(shù)風(fēng)險及AUR風(fēng)險進(jìn)展Emberton M, Marberger M, De La Rosette J. International journal of clinical practice,

10、2019, 62(1): 18-26.對法、德、意、西、英五國502名BPH患者和100泌尿科醫(yī)生的調(diào)研患者關(guān)注的是什么？BPH/LUTS的管控目標(biāo)PROBE五國調(diào)醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的是什么（2019年以前）BPH/LUTS的管控目標(biāo)研究北美研究全球研究SCARPPROSPECTVA 研究年份19921993201920192019例數(shù)8957507076131229分組安慰劑/非那雄胺10mg/非那雄胺5mg安慰劑/非那雄胺安慰劑/非那雄胺安慰劑/非那雄胺安慰劑/特拉唑嗪/非那雄胺/聯(lián)合治療基線PV60474037治療時間(年)11221癥狀評分梗阻癥狀評分Qmax前列腺體積安全性癥z癥狀指標(biāo)狀指

11、標(biāo)醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的是什么（2019年以前）BPH/LUTS的管控醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的是什么（2019年以后）BPH/LUTS的管控目標(biāo)研究PROWESSPLESSMTOPSCombATEPICS年份20192019201920192019分組安慰劑/非那雄胺安慰劑/非那雄胺安慰劑/多沙唑嗪/非那雄胺/聯(lián)合治療聯(lián)合治療/度他雄胺/坦索羅辛度他雄胺/非那雄胺前列腺體積(ml)4055315553治療時間(年)244.541AUR手術(shù)癥狀評分4quasi-AUA 評分AUA 評分 4IPSS 4癥狀評分最大尿流率腎功能不全復(fù)發(fā)性尿路感染（ UTI）尿失禁進(jìn)展指標(biāo)進(jìn)展指標(biāo)醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的是什么（2019年以后）

12、BPH/LUTS的管控BPH/LUTS的管控目標(biāo)國際權(quán)威指南強調(diào)BPH的治療應(yīng)兼顧改善癥狀和阻止進(jìn)展2019 AUA 指南：2019 EAU指南：BPH/LUTS的管控目標(biāo)國際權(quán)威指南強調(diào)BPH的治療應(yīng)兼顧我國BPH/LUTS管控的主要目標(biāo)人群為BPH患者BPH/LUTS的管控目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解患者的下尿路癥狀長期目標(biāo)：延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生推薦意見1：1受體阻滯劑治療BPH適用于有中-重度下尿路癥狀的患者。推薦意見2：5還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時伴中-重度下尿路癥狀的BPH患者。對于具有BPH高臨床進(jìn)展風(fēng)險的患者，5還原酶抑制劑可用于防止BPH的臨床進(jìn)展我國BPH

13、/LUTS管控的主要目標(biāo)人群為BPH患者BPH/L我國BPH/LUTS管控的不足目前中國醫(yī)生治療BPH時，對延緩疾病進(jìn)展重視不夠中國泌尿科醫(yī)師管理BPH患者實際操作模式調(diào)查研究BPH治療目的分布圖樣本百分比（%）我國BPH/LUTS管控的不足目前中國醫(yī)生治療BPH時，對延對策充分識別BPH進(jìn)展高危患者前列腺體積與患者年齡、PSA之間存在強相關(guān)性PVPSARoehrborn CG, McConnell JD. Benign prostatic hyperplasia: etiology, pathophysiology, epidemiology, and natural historyJ. C

14、ampbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2019.Age對策充分識別BPH進(jìn)展高?；颊咔傲邢袤w積與患者年齡、PSA之對策正確制定藥物治療方案僅控制癥狀不能阻止疾病進(jìn)展一項韓國的回顧性研究顯示：使用阻滯劑單藥治療時，因AUR或癥狀惡化進(jìn)行手術(shù)治療的患者達(dá)42%Hong KP, et al. Korean J Urol 2019;51:488-491.對策正確制定藥物治療方案僅控制癥狀不能阻止疾病進(jìn)展一項韓國的對策BPH患者臨床進(jìn)展高危患者，應(yīng)選擇5ARI為基礎(chǔ)的方案兼顧癥狀改善與延緩進(jìn)展PLESS研究

15、顯示：非那雄胺單藥治療可顯著減少癥狀評分以及縮小體積McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P,et al., The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 2019;338(9):557-

16、63.對策BPH患者臨床進(jìn)展高危患者，應(yīng)選擇5ARI為基礎(chǔ)的方案兼對策BPH患者臨床進(jìn)展高?；颊撸瑧?yīng)選擇5ARI為基礎(chǔ)的方案兼顧癥狀改善與延緩進(jìn)展PLESS研究顯示：非那雄胺單藥治療可顯著減低AUR發(fā)生率及手術(shù)風(fēng)險John D.McConnell et al. N Engl J Med 2019;338:557-63對策BPH患者臨床進(jìn)展高?；颊撸瑧?yīng)選擇5ARI為基礎(chǔ)的方案兼患者男性，58歲主訴尿不盡感、夜尿（2-3次）、尿分叉、尿后滴瀝檢查：-DRE：前列腺II度，中央溝消失，質(zhì)韌，光滑，無結(jié)節(jié)-彩超：前列腺中度增生，體積34ml，中葉略突入膀胱，殘余尿少于40ml-PSA：2.1ng/ml-IPSS：19-OABSS：4-QOL:5-尿流率：尿量75ml，MFR：7.9ml/s-尿常規(guī)：RBC 0-1/HP，WBC 0-1/HP-血CRE:83umol/l，UREA:4.62mmol/l21互動討論病例患者男性，58歲21互動討論病例1. 哪些因素可以預(yù)測BPH的進(jìn)展？如何看待臨床進(jìn)展性對BPH治療的重要地位？2. 這類BPH患者屬于臨床高進(jìn)展風(fēng)險人群嗎？哪些指標(biāo)可以判斷？3. 這類患者在臨床建議選用何種治療方案？為什么？療程多久合適？22互動討論1. 哪些因素可以