鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療培訓(xùn)課件

1、鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療一、鼠疫流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)1.傳染源：鼠疫的傳染源是感染中的患者或動(dòng)物的機(jī)體。嚙齒動(dòng)物已證實(shí)自然界感染鼠疫的嚙齒動(dòng)物的200余種，我國能自然感染鼠疫的嚙齒動(dòng)物的44種，主要是鼠科和松鼠科的動(dòng)物。家棲嚙齒類：主要是褐家鼠、屋頂鼠、小家鼠。野棲嚙齒類：主要是旱獺、黃鼠等。2鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療一、鼠疫流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)1.傳染源：鼠疫的傳染源是感染中的其它野生動(dòng)物主要為食肉類和偶蹄類如：狐貍、猞猁、藏黃羊、巖羊。家畜藏系綿羊、牦牛、豬、駱駝、家兔、貓、狗。病人3鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療其它野生動(dòng)物3鼠疫的發(fā)病機(jī)制和

2、其臨床診療和治療2.傳播途徑 旱獺鼠疫疫源地旱獺旱獺蚤人人狐.猞.獾.鼬.狗.羊.兔4鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療2.傳播途徑 旱獺剝食死羊5鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療剝食死羊5鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療3.人群易感性與免疫人群對鼠疫的易感性： 人群對鼠疫普遍易感。鼠疫與性別關(guān)系：西北男性多于女性。鼠疫與年齡的關(guān)系：青年發(fā)病較高。鼠疫與職業(yè)的關(guān)系：云南以農(nóng)民和兒童為多，青海省牧民和狩獵者為多。鼠疫的免疫6鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療3.人群易感性與免疫6鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療二、鼠疫的發(fā)病機(jī)理1.病因及發(fā)病機(jī)理病因：鼠疫菌屬耶爾森氏菌屬，革蘭氏染色陰性，兩極濃染，

3、兩端鈍園的小桿菌。鼠疫菌的抗原物質(zhì)至少有18種。主要為F1抗原（莢膜抗原）。7鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療二、鼠疫的發(fā)病機(jī)理1.病因及發(fā)病機(jī)理7鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床鼠疫菌是致病力極強(qiáng)的病原微生物，它對易感動(dòng)物如豚鼠，有時(shí)1 個(gè)菌就能使其感染、發(fā)病、致死。它的侵襲力也很強(qiáng)，穿過機(jī)體的血腦屏障只需十幾個(gè)小時(shí)。8鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療鼠疫菌是致病力極強(qiáng)的病原微生物，它對易感動(dòng)物如豚鼠，有時(shí)1 鼠疫菌的毒素有2種，即外毒素和內(nèi)毒素前者是蛋白質(zhì)，后者為類脂多糖，內(nèi)毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。9鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療鼠疫菌的毒素有2種，即外毒素和內(nèi)毒素前者是蛋白質(zhì)，后

4、者為類脂2.發(fā)病機(jī)理鼠疫菌侵入機(jī)體有兩條途徑：一個(gè)途徑是經(jīng)皮膚侵入，另一個(gè)途徑是經(jīng)粘膜侵入，侵入的方式為：媒介昆蟲叮咬皮膚傷口聽直接侵入呼吸道侵入胃腸道侵入10鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療2.發(fā)病機(jī)理10鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療鼠疫的發(fā)病機(jī)理鼠 疫菌淋巴管淋巴結(jié)引起炎癥（腺鼠疫）血循環(huán)敗血型鼠疫肺鼠疫腦膜炎型鼠疫11鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療鼠疫的發(fā)病機(jī)理鼠 疫菌淋巴管淋巴結(jié)血循環(huán)敗血型鼠疫肺鼠疫腦膜腺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫皮膚型鼠疫腸鼠疫眼鼠疫腦膜炎型鼠疫扁桃體鼠疫輕型鼠疫三、鼠疫臨床分型及臨床診斷與治療（一）臨床分型12鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療三、鼠疫臨床分型及臨床

5、診斷與治療12鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診（二）鼠疫的潛伏期一般在1-6天之間，多為2-3天，個(gè)別病例可達(dá)8-9天。潛伏期長短與感染細(xì)菌數(shù)量多少、毒力強(qiáng)弱、感染途徑、病型、是否進(jìn)行過免疫接種及個(gè)體抵抗力強(qiáng)弱等有關(guān)。13鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（二）鼠疫的潛伏期13鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（三）鼠疫的臨床癥狀1.一般癥狀 發(fā)病急劇、惡寒戰(zhàn)粟、體溫突然上升至39-40。劇烈頭疼、頭暈、呼吸急促、有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、很快陷入極度虛弱狀態(tài)。大多數(shù)患者舌苔呈淡黃色。高熱時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、心動(dòng)過速、心律不齊、脈搏每分種120次以上，血壓下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(

6、80-90/45-50mmHg)范圍.重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,意識不清、昏睡、狂燥不安、譫語、步態(tài)蹣跚等。顏面潮紅、恐怖不安、眼結(jié)膜及球結(jié)膜充血出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。14鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（三）鼠疫的臨床癥狀14鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療2.各型鼠疫的特殊癥狀腺鼠疫腺腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、腋、頸、等淋巴結(jié)為多見。有時(shí)也發(fā)生在肘、膝，腺腫大小相差懸殊，小者11cm2，大者可達(dá)57cm2。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，患者呈被迫體位。腺鼠疫因診療不當(dāng)，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫。15鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療

7、2.各型鼠疫的特殊癥狀15鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫在發(fā)病前有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。病情突然加重，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄、鮮紅色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。原發(fā)性肺鼠疫是鼠疫臨床上最重的病型，不僅死亡率高，而且在流行病學(xué)方面危害最大。16鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療肺鼠疫16鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療敗血型鼠疫病人出現(xiàn)重癥中毒狀態(tài)，高熱、狂躁、譫妄、神志不清、心律不齊、血壓下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物、肝脾腫大、不及時(shí)搶救1-3天內(nèi)死亡，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。17鼠疫的發(fā)病機(jī)制和

8、其臨床診療和治療敗血型鼠疫17鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療皮膚型鼠疫在鼠疫菌侵入有皮膚局部出現(xiàn)劇痛的紅色丘疹，其后逐漸形成有血性內(nèi)容的水皰，周圍有炎性浸潤，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，基底堅(jiān)硬，呈灰黑色，水皰破潰后形式潰瘍，創(chuàng)面呈灰黑色，痂皮脫落過程中有少量的漿液性滲出物，疼痛劇烈。18鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療皮膚型鼠疫18鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療培訓(xùn)課件腸鼠疫主要是頻繁的嘔吐和腹瀉，吐瀉物中?；煊醒汉驼骋夯旌衔铩Ｑ凼笠哐劢Y(jié)膜充血、腫脹疼痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為化膿性結(jié)膜炎。20鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療腸鼠疫20鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療扁桃體

9、鼠疫一般無全身癥狀，僅扁桃體發(fā)黑、疼痛、充血、水腫，有時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大，可從咽部檢出鼠疫菌。輕型鼠疫在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，僅可查出鼠疫的F1抗體。21鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療扁桃體鼠疫21鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（三）鼠疫診斷流行病史臨床表現(xiàn)細(xì)菌學(xué)診斷顯微鏡檢查培養(yǎng)鼠疫噬菌體試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)鼠疫菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)診斷間接血凝試驗(yàn)反向間接血凝試驗(yàn)22鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（三）鼠疫診斷流行病史22鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療細(xì)菌學(xué)診斷23鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療細(xì)菌學(xué)診斷23鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（四）鼠疫的臨床治療1.治療原則及時(shí)治療，減少死亡

10、。正確用藥，提高療效特效藥物治療：鏈霉素為首選，其次為廣譜抗菌藥物，磺胺類藥物作輔助治療和預(yù)防投藥。對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜、解毒、止疼、保護(hù)心臟功能，補(bǔ)充流體。精心護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)、宣傳教育，加強(qiáng)營養(yǎng)。消毒、隔離，防止傳播24鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（四）鼠疫的臨床治療1.治療原則24鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診2.各型鼠疫的特效治療腺鼠疫的治療鏈霉素成人首次量1-1.5g，以后每隔4-6小時(shí)肌肉注射0.5-0.75g，病情好轉(zhuǎn)，體溫下降后可逐漸減量，體溫正常后，繼續(xù)用藥2-3天?；前粪奏こ扇耸状瘟?-4g，后每隔4小時(shí)服1-1.5g，待病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常后，改為4-6小時(shí)1次，每次

11、1g。25鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療2.各型鼠疫的特效治療腺鼠疫的治療25鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床肺鼠疫、敗血型鼠疫的治療鏈霉素首次肌肉注射2g（青藏高原地區(qū)），以后每4-6小時(shí)0.75-3g，3-5天病人體溫下降后可減量每日2-3g。體溫恢復(fù)正常后每日為1-2g，再用藥3-5天?；前粪奏こ扇耸状斡昧?-4g，以后每隔4小時(shí)1-2g，待體溫下降，病情好轉(zhuǎn)后，每4-6小時(shí)1g/1次。直到體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，仍繼續(xù)用藥5-7天。26鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療26鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（五）鼠疫的疫區(qū)處理人間鼠疫疫區(qū)的處理確定疫區(qū)建立臨時(shí)防疫指揮部和疫區(qū)處理專業(yè)工作隊(duì)實(shí)施

12、封鎖隔離疫區(qū)的消毒、滅蚤、滅鼠檢診、檢疫預(yù)防接種尸體處理解除疫區(qū)封鎖總結(jié)報(bào)告動(dòng)物疫區(qū)處理動(dòng)物疫區(qū)處理原則處理的對象、范圍和方法總結(jié)報(bào)告27鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（五）鼠疫的疫區(qū)處理人間鼠疫疫區(qū)的處理27鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其（六）鼠疫綜合性防制措施宣傳教育鼠疫監(jiān)測疫情報(bào)告預(yù)防接種滅鼠滅蚤加強(qiáng)獵捕旱獺人員的衛(wèi)生管理鼠疫疫區(qū)處理鼠疫的治療鼠疫交通衛(wèi)生檢疫農(nóng)林牧醫(yī)聯(lián)合協(xié)作措施28鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療（六）鼠疫綜合性防制措施宣傳教育28鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診宣傳教育29鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療宣傳教育29鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療鼠疫監(jiān)測30鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療鼠疫監(jiān)測30鼠疫的發(fā)病機(jī)制和其臨床診療和治療疫情報(bào)告3