演示文稿菜菜課件

1、 高血壓病人的護(hù)理 主講人：肖朝賽 定義 高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的合癥血壓的定義和分類 類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓 12080正常高限120-13980-89I級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99高血壓（中度）160-179100-109級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090 高血壓早期無明顯的病理改變.高血壓生理作用的主要靶器官是心臟和血管.長(zhǎng)期高血壓引起的心臟改變.主要是心室肥厚.引起的全身小動(dòng)脈改變.主要是官腔內(nèi)經(jīng)縮小、壁腔比值增加.導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官缺血.長(zhǎng)期高血壓可使微循環(huán)毛細(xì)血管扭曲變形稀疏.靜脈順應(yīng)性減退

2、.研究認(rèn)為血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早、最重要的血管損害。一.病因 目前病因不明.可能因素有遺傳、攝入鈉鹽較多、體重超重等.原發(fā)性高血壓重要因素包括：年齡男55歲.女65歲.吸煙.高膽固醇血癥.糖尿病.家族早發(fā)冠心病史.發(fā)病年齡男性55歲女性65歲.次要危險(xiǎn)因素有高密度脂蛋白（HDL）下降、低密度脂蛋白（LDL）升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動(dòng)、高纖維蛋白溶酶原血癥等。二.臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)起病緩慢.約有1/5的病人可無任何癥狀.在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn).部分病人可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠.有時(shí)可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀.緊張或勞累后加重。2并發(fā)癥：腦、

3、心、腎眼底血管損傷.出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn). 腦血管意外：腦動(dòng)脈硬化.可發(fā)生腦動(dòng)脈血栓形成和微小動(dòng)脈瘤.如果動(dòng)脈瘤破裂則引起腦出血。心力衰竭：左室后負(fù)荷加重.心肌肥厚與擴(kuò)大、.可出現(xiàn)心力衰竭.長(zhǎng)期高血壓有利于動(dòng)脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。 腎衰竭：腎小球毛細(xì)血管壓力增高.引起腎小球的肥大、硬化.引起腎小球通透性增加.造成腎小管損害.最終導(dǎo)致腎衰竭。 視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜早期發(fā)生痙攣，隨發(fā)展出現(xiàn)硬化 視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄 滲出 出血 視乳頭水腫 。 高血壓危象：在高血壓早期與晚期均可發(fā)生，主要有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心、嘔吐、等癥狀，同時(shí)可伴有動(dòng)脈痙攣和累及靶器官缺血等癥狀。 誘因常是緊張、

4、勞累、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等。 高血壓腦?。褐匕Y高血壓病人易發(fā)生，臨床表現(xiàn)以腦癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐甚至昏迷。 腦血管病變 包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死等。 三、輔助檢查相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素、病情程度和靶器官損害。1.尿常規(guī)。2.血生化檢查：血糖、血脂、腎功能 、血尿酸 血電解質(zhì).3.檢查眼底。4.心電圖、超聲心電圖。 四 治療原則使血壓下降或接近正常范圍，預(yù)防延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是原發(fā)性高血壓治療的目的。 改善生活行為1.減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在25。2.限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。3.補(bǔ)充鈣和

5、鉀，每日食用新鮮蔬菜400-500g,牛奶500ml，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg。4.減少脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在膳食總熱量的25%以下。5. 戒煙、限制飲酒，每日飲酒量不超過50g乙醇的量。6. 低、中度等張運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、步行，每周3-5次，每次可進(jìn)行20-60分鐘。 藥物治療 降壓藥應(yīng)用應(yīng)遵守的原則是：小劑量開始 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥 個(gè)體化，選擇適合病人的降壓藥物。1. 利尿劑：常用呋塞米20-40mg，1-2次每天，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。痛風(fēng)病人禁用 糖尿病病人慎用2. 受體阻滯劑：常用阿替洛爾50-200mg，1-2次每

6、日，主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用。3.鈣通道阻滯劑（ccb):常用硝苯地平5-20mg，3次每日，維拉帕米40-120mg,3次每日，主要不良反應(yīng)有顏面潮紅、頭痛，長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：常用卡托普利12.5-25mg,2-3次每日主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等5. 血管緊張素受體阻滯劑(ARB):常用包括氯沙坦50-100mg，1次每天，頡沙坦80-160mg,1次每天，可以避免ACEI類藥物的不良反應(yīng)，需要注意從小劑量開始，逐漸增量。. 高血壓急癥的治療原則1. 迅速降血壓：在血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的情亂下，靜脈

7、給予降壓藥，根據(jù)血壓情亂及時(shí)調(diào)整給藥劑量，如病情許可及時(shí)開始口服降壓治療。2. 控制性降血壓：為防止短時(shí)間內(nèi)血壓驟然下降，使機(jī)體重要器官的血流灌注明顯減少要采用逐漸降壓，在24小時(shí)內(nèi)降壓20%-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg,如果降壓病人重要器官出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些，在隨后的1-2周內(nèi)逐漸將血壓降至正常。3. 選擇合適降血壓：處理高血壓急癥應(yīng)要求使用起效快、作用持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)小的藥物，臨床常用的有硝普鈉（首選）、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫啅、拉貝洛爾等。硝普納：可擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)擔(dān)，可適用各種高血壓急癥，靜脈滴注10-25ug/min,但

8、需密切觀察血壓的變化，不良反應(yīng)較輕可有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)等本藥不宜長(zhǎng)期大量使用，因長(zhǎng)期大量使用可引起硫氰酸中毒，特別是腎功能不好者。硝酸甘油：可擴(kuò)張靜脈,選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈,主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥,起效快。密切觀察血壓情況下,靜脈滴注5-10g/min，然后每5-10分鐘增加滴速至20-30g/min，不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面色潮紅、頭痛嘔吐等。 尼卡地平：本藥作用快、持續(xù)時(shí)間短.在降壓的同時(shí)還可以改善腦血流量，主要用于高血壓危像、急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。開始靜滴0.5g/(kg.min),逐漸增加劑量至6g（kg.min）。不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面色潮紅等。

9、 地爾硫卓：本藥具有降壓、改善冠狀動(dòng)脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血壓危像、急性冠脈綜合征。密切觀察血壓情況下5-15mg/h靜脈滴注，根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。不良反應(yīng)有面色潮紅、頭痛等。 拉貝洛爾：本藥起效快，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要用于妊娠或腎功能衰竭時(shí)高血壓急癥，開始緩慢靜脈注射50mg，每隔15分鐘重復(fù)注射一次，使用總量不超過300mg.不良反應(yīng)有直立性低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等。五 護(hù)理問題1.疼痛 與高血壓血管痙攣有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力 與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。 3.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈和視力模糊有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏 缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)。 5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭、腦血管意外

10、、腎衰竭。六 護(hù)理措施1.高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠，血壓較高癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息，避免體力勞動(dòng)和腦力的過渡興奮。2.高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，血壓增高時(shí)遵醫(yī)囑靜滴硝普鈉治療。3.發(fā)生心力衰竭時(shí)給予吸氧4-6L/min，有急性肺水腫時(shí)可給予20%-30%乙醇濕化吸氧，6-8L/min。4.用藥護(hù)理 藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。5

11、.限制鈉鹽攝入6g/d.可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓改善心功能的目的。6.減輕體重，特別是心向性肥胖的人，應(yīng)限制每日攝入總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。7.運(yùn)動(dòng)如跑步、行走、游泳，運(yùn)動(dòng)量指標(biāo)可以為收縮壓升高、心率的增快，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后，血壓下降，心率增加的幅度下降的運(yùn)動(dòng)量。8.避免誘因 情緒激動(dòng)、精神緊張、身心過勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓升高.應(yīng)指導(dǎo)病人控制情緒，調(diào)整生活節(jié)奏，生活壞境應(yīng)安靜.避免噪聲刺激和引起精神過渡興奮的活動(dòng)。寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過低。保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以防發(fā)生腦血管意外。避免突然改變體位，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。不用過熱的水洗澡和蒸氣浴。注意均衡飲食七 健康教育1.向病人及家屬宣教原發(fā)性高血壓的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法等有關(guān)知識(shí)，讓病人了解原發(fā)性高血壓雖難以徹底治愈，但通過調(diào)整生活方式和服用降壓藥物，可將血壓控制在一個(gè)合適的水平，改善預(yù)后。2.指導(dǎo)病人重視綜合治療，要盡量去除高血壓的各種危險(xiǎn)因素，改善飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持恰當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，減輕體重。3.告知病人建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，正確用藥，按