2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-消化內科學(副高)考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）8

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-消化內科學(副高)考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患者.女.70歲.以吞咽不適6個月偶伴胸骨后疼痛.乏力，低熱1月就診，查體:體溫37.8;脈搏78次/分;呼吸20次/分;血壓:110/90mmHg，全身淺表淋巴不腫大，心肺聽診無異常，內鏡表現如圖，患者最有可能是下列哪種疾病 ( )A、胃食管反流病B、食管結核C、食管息肉D、食管裂孔疝E、食管賁門失遲緩征正確答案:B2.男性，36歲。黏液膿血便1年，無發(fā)熱，常伴里急后重。查體：左下腹輕壓痛，未觸及包塊。胸部X線檢查：未見異常。最可能的診斷是A、腸結核B、潰瘍性

2、結腸炎C、克羅恩病D、結腸癌E、結腸息肉正確答案:B3.急性膽囊炎的常見病因有 ( )A、膽囊出口梗阻B、急慢性肝炎累及C、胰液反流D、血源性感染E、膽囊排空延緩正確答案:A,C,D,E4.患者女，51歲。一個月前出現腹脹，伴惡心，厭油膩，食欲差，無嘔吐、反酸、噯氣，尿色有所加深，無腹痛、腹瀉；無發(fā)熱。十余天前出現中上腹痛，為持續(xù)性絞痛，向后背、雙側肩部放射，彎腰、按壓后疼痛減輕，仰臥后疼痛加劇。三天前患者自覺皮膚黃染，伴瘙癢，尿色加深，無大便顏色變淺?；颊咦园l(fā)病以來，體重下降10余千克。既往高血壓史4年余，否認糖尿病病史。查體：T36.5，BP130/85mmHg，全身皮膚、鞏膜黃染，淺表淋

3、巴結未及腫大；雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音，心率86次分，律齊，未及心臟雜音；腹軟，中上腹觸診飽滿，無壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動性濁音（-），腸鳴音5次分；雙下肢無水腫。需要考慮的診斷是( )A、肝硬化B、膽總管結石C、急性膽囊炎D、病毒性肝炎E、急性胰腺炎F、慢性胰腺炎G、膽囊結石H、Rotor綜合征I、膽管癌J、胰腺癌K、自身免疫性胰腺炎L、自身免疫性溶血性貧血正確答案:B,F,I,J,K提示 檢查結果顯示：白細胞6.3210/L，中性粒細胞56.8%，Hb132g/L，血生化結果如下表：腹部B超示：肝脾未見異常，膽總管受壓，局部狹窄，遠端擴張明顯；膽囊

4、增大，形態(tài)飽滿；胰腺增大、形態(tài)飽滿，胰頭及胰尾部明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，回聲減低不均勻；胰管未見明顯擴張；腹腔內未見明顯淋巴結。該患者的可能診斷是( )A、肝硬化B、膽總管結石C、2型糖尿病D、病毒性肝炎E、原發(fā)性膽汁性肝硬化F、慢性胰腺炎G、膽囊結石H、繼發(fā)性糖尿病I、膽管癌J、胰腺癌K、自身免疫性胰腺炎L、自身免疫性溶血性貧血正確答案:F,H,J,K提示 上腹增強CT（見下圖）：肝脾未見異常；膽囊增大，囊壁未見增厚，囊內未見陽性結石；肝總管、膽囊管明顯擴張，膽總管略擴張；胰腺體積增大，密度均勻，增強后胰腺中央均勻強化，周邊低密度帶圍繞。為明確診斷，應進一步給患者行下列哪些檢查( )A、腫瘤標

5、志物B、ACA-C、HEV-IgMD、ANAE、ERCPF、AMA-M2G、LKM1H、Coombs試驗I、IgG亞類J、超聲內鏡K、LDHL、骨穿及骨活檢正確答案:A,B,D,E,I,J提示 實驗室檢查提示：IgG4 3890mg/L，ANA陽性，ACA-陽性；ER-CP(圖64、圖65)：膽總管節(jié)段性狹窄，繼發(fā)近側肝內外管擴張，胰管粗細不均，內欠光滑。超聲內鏡可見胰腺彌漫腫大，胰腺實質粗糙，呈不均勻斑片狀改變，無鈣化及囊腫。胰腺組織活檢：被膜纖維性增厚，其下少許胰腺腺泡；被膜內和腺泡間灶狀淋巴細胞、漿細胞浸潤；免疫組化顯示大量IgG4陽性胰腺細胞（圖66、圖67）。該患者的主要治療措施包括

6、( )A、硫唑嘌呤B、放射治療C、烏司他丁D、膽汁引流術E、糖皮質激素F、胰島素G、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）H、根治性手術I、細胞過激免疫治療正確答案:A,E,F5.關于消化性潰瘍的癌變，哪些是正確的 ( )A、胃潰瘍癌變發(fā)生于潰瘍邊緣B、各種消化性潰瘍均有癌變可能C、癥狀經嚴格的4周內科治療無改善D、十二指腸潰瘍反復出血者易癌變E、癌變率可達1%以上正確答案:A,C6.有關軀體性腹痛的特點，錯誤的是 ( )A、定位準確，可在腹部一側B、疼痛劇烈而持續(xù)C、常伴有惡心、嘔吐和出汗等癥狀D、可因咳嗽、體位變化而加重E、可有局部腹肌強直正確答案:C7.原發(fā)性肝癌下列臨床表現哪項最重要 (

7、)A、食欲減退，消瘦B、黃疸進行性加深C、肝硬化表現D、肝區(qū)持續(xù)性疼痛E、發(fā)熱正確答案:D8.下列哪些與十二指腸球部潰瘍有關A、HP感染B、胃酸分泌增加C、胃排空快D、黏膜防護機制減弱E、黏膜供血不足正確答案:A,B,C,D,E9.關于乙肝表面抗原(HBsAg)正確的說法有 ( )A、陽性說明體內有乙肝病毒存在B、陽性可能是乙肝病人C、陽性也可能為病原攜帶者D、陰性可以排除乙肝E、乙肝病毒感染者一定陽性正確答案:A,B,C10.患者，女性，42歲，間歇上腹隱痛、飽脹不適6年伴噯氣、惡心半年，查體無異常。胃鏡檢查胃黏膜稍蒼白，變薄，可見黏膜下血管網。最可能的初步診斷為A、慢性淺表性胃炎B、慢性萎

8、縮性胃炎C、慢性感染性胃炎D、瘢痕期胃潰瘍E、胃潰瘍早期正確答案:B表現慢性萎縮性胃炎病變的特征是A、黏膜腺體萎縮B、黏膜白斑C、胃黏膜柱狀上皮化生D、腸上皮化生E、假幽門腺化生正確答案:A在胃鏡下可見淺表性胃炎改變的是A、皺襞平坦、細小B、皺襞可見凹凸不平面C、黏膜蒼白D、可見黏膜潰爛面E、黏膜紅白相間，散在糜爛、滲出正確答案:E11.肝性腦病時脂肪對中樞神經系統(tǒng)的毒性以哪種最強 ( )A、膽固醇B、甘油三酯C、短鏈脂肪酸D、中鏈脂肪酸E、長鏈脂肪酸正確答案:C12.急性糜爛性胃炎的發(fā)病原因主要是 ( )A、胃粘膜缺血，胃酸分泌較多B、血栓素、白三烯合成增加C、粘液分泌不足D、前列腺素合成減

9、少E、腎上腺皮質激素分泌增加正確答案:A13.膽囊的主要功能是 ( )A、脂肪的消化與吸收B、免疫調節(jié)C、分泌粘液D、濃縮、貯存、排泄膽汁E、調節(jié)膽紅素代謝正確答案:D14.肝硬化門靜脈壓力增高到什么水平可引起腹水A、100150mmHOB、150200mmHOC、201250mmHOD、251290mmHOE、300mmHO正確答案:E15.急性胰腺炎的臨床表現和病情輕重取決于下列哪些因素 ( )A、病因B、患者年齡C、診治是否及時D、炎癥反應強度E、病理類型正確答案:A,C,E16.男性，67歲。反復上腹痛3月，疼痛無明顯規(guī)律性，伴腹脹、食欲減退、消瘦明顯，查體：貧血外觀，左鎖骨上未觸及腫

10、大淋巴結，腹部未觸及包塊。糞隱血持續(xù)陽性，應用抗酸劑治療腹痛有時能緩解。根據下列胃鏡檢查圖像，該病人最可能的診斷是 ( )A、胃黃斑瘤B、淺表性胃炎C、胃潰瘍D、胃泌素瘤E、胃癌正確答案:E17.十二指腸球前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是什么A、膽囊炎B、幽門梗阻C、穿孔D、胰腺炎E、出血正確答案:E18.上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是A、選擇性腹腔動脈造影B、內鏡檢查C、X線鋇餐檢查D、胃黏膜活檢E、核素檢查正確答案:B19.患者男，53歲。反復上腹痛2年，發(fā)作無規(guī)律，間斷服用中成藥治療，癥狀控制不佳。近2個月來腹痛加劇伴黑糞1次。平素工作繁忙，飲食欠規(guī)律。該患者的臨床表現不支持的診

11、斷是A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、胃癌D、胃淋巴瘤E、慢性胃炎活動期F、功能性消化不良G、膽囊炎正確答案:F,G為明確診斷，首選的檢查應是A、上消化道鋇餐造影B、上腹部增強CTC、上腹部MRD、常規(guī)胃鏡檢查+活檢病理E、DSAF、Hp血清學試驗G、PET-CT正確答案:D若患者診斷為胃十二指腸復合性潰瘍，其正確處理包括A、檢測Hp感染狀態(tài)B、PPI+胃黏膜保護劑（8周）C、若Hp陽性：PPI+阿莫西林+甲硝唑聯(lián)合療法（10d）D、PPI+阿莫西林+克拉霉素聯(lián)合療法（8周）E、Hp根除治療結束后即復查UBT試驗F、避免服用NSAIDs藥物G、三餐定時，規(guī)律起居H、適當休息，保持樂觀心態(tài)正確答案:

12、A,B,C,F,G,H20.肝外膽道的解部特點中，下列哪項是錯誤的 ( )A、膽囊管常有變異B、膽囊動脈常有變異C、膽總管下端多數與主胰管會合D、括約肌僅由膽管括約肌構成E、膽囊分底、體、頸三部正確答案:D21.女性，35歲。3年來反復出現上腹疼痛，饑餓時加重，偶有夜間痛。今晨嘔咖啡樣胃內容物，黑便，既往無肝病病史，血壓100/60mmHg，心率92次/分，面色蒼白，最可能病因是A、肝硬化出血B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血C、胃潰瘍出血D、胃癌出血E、食管賁門撕裂綜合征正確答案:B22.對上消化道大出血患者，應嚴密觀察A、尿量B、定期復查血常規(guī)與血尿素氮C、神志變化D、嘔血及黑糞情況E、生命體征正確

13、答案:A,B,C,D,E23.有關促胃液素哪項是錯誤的 ( )A、刺激壁細胞分泌鹽酸B、促進胃運動C、促進胃粘膜生長D、促進粘液細胞分泌粘液E、由G細胞釋放正確答案:D24.對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍，哪種需根除Hp ( )A、活動期潰瘍B、愈合期潰瘍C、瘢痕期潰瘍D、出現合并癥的潰瘍E、所有消化性潰瘍正確答案:E25.男性，30歲，患消化性潰瘍2年余，經常反復發(fā)作，曾用過多種藥物治療。下列用過的治療藥物中，屬于保護胃黏膜的藥物是A、法莫替丁B、奧美拉唑C、氫氧化鋁D、西沙必利E、米索前列醇正確答案:E26.女性，22歲，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化、頭昏及乏力。否認慢性

14、病史，平素體健患者黑便原因應首先排除A、胃潰瘍出血B、胃黏膜病變出血C、與食物有關的黑便D、結腸出血E、小腸出血正確答案:C為明確出血原因首先應選A、詢問近日是否吃動物、禽類血B、胃鏡C、大便潛血D、血常規(guī)E、上消化道造影正確答案:A27.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，輸入過多的庫存血，可能引起的嚴重副作用是A、輸血反應B、血小板遭破壞C、肝性腦病D、肺水腫E、以上都不是正確答案:C28.下列哪一項屬于胃十二指腸粘膜防衛(wèi)因子 ( )A、前列腺素B、藥物(NSAID)C、膽汁D、胰液E、胃酸/胃蛋白酶正確答案:A29.除原發(fā)性肝癌外，哪項最易引起AFP增高A、多囊肝B、慢性肝炎C、生殖腺胚胎癌D、

15、腎臟胚胎瘤E、肝硬化正確答案:C30.患者，男性，55歲，慢性胃炎10余年，高血壓8年余，以心前區(qū)壓榨樣疼痛2小時入院。入院后嘔吐咖啡樣物2次，黑糞1次，查體：BP 30/18kPa，端坐呼吸，心率120次/分，雙肺底可聞細小濕啰音，實驗室檢查：Hb 9g/dl，便隱血（+）。該患者消化道出血考慮為A、食管靜脈曲張破裂B、應激性潰瘍C、消化性潰瘍D、十二指腸潰瘍E、胃癌晚期正確答案:B31.黃疸伴膽囊腫大常見于 ( )A、急性化膿性膽囊炎B、胰頭癌C、壺腹癌D、膽總管癌E、肝硬化正確答案:B,C,D32.Hp的臨床根除標準是指A、抗Hp治療結束后復查Hp病理組織學染色陰性B、抗Hp治療結束后：

16、Hp尿素酶試驗陰性C、抗Hp治療結束至少停藥4周后復查C呼氣試驗(-)D、抗Hp治療結束停藥2周復查尿素酶試驗(-)E、抗Hp治療結束至少停藥四周后復查Hp病理組織學染色陰性正確答案:C,E33.可出現甲胎蛋白增高的是A、急性肝炎B、妊娠婦女C、慢性肝炎、肝硬化活動期D、生殖腺胚胎癌E、轉移性肝細胞癌正確答案:A,B,C,D,E34.結腸癌排便及糞便性狀最突出的改變是A、腹瀉B、頑固性便秘C、膿血便，排便不盡感D、血便E、腹瀉與便秘交替正確答案:D35.不符合早期食管癌的描述是 ( )A、癌的直徑小于2.0cmB、浸潤深度不超過粘膜下層C、鋇餐檢查可有輕度局限性僵硬D、無明顯臨床癥狀E、無淋巴

17、結轉移正確答案:A36.女性，65歲。上腹不適，早飽，噯氣，食欲缺乏。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴重度異型增生，最主要的治療方法是A、胃黏膜保護藥B、預防性手術C、促胃動力藥D、定期胃鏡隨訪E、抑酸藥正確答案:B37.不是克羅恩病出現腹塊的因素是A、腸系膜淋巴結腫大B、腸壁與腸系膜增厚C、直腸外瘺通向肛周皮膚D、內瘺形成或局部膿腫E、腸粘連正確答案:C38.患者女，28歲。腹痛、腹瀉3年，反復就診當地醫(yī)院，查血常規(guī)、大便常規(guī)及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便810次天，帶有膿血，伴發(fā)熱（最高體溫38.9）。實驗室檢查：WBC11.110/L，Hb93g/L，ESR80mmh。結腸鏡

18、，見下圖。示回腸末端及全結腸黏膜充血、水腫、粗糙，有片狀潰瘍，表面有膿性分泌物附著。活檢病理見隱窩膿腫形成。該潰瘍性結腸炎患者正確的診斷分型為( )A、慢性復發(fā)型，全結腸，活動期中度B、初發(fā)型，全結腸，活動期重度C、初發(fā)型，全結腸，活動期中度D、慢性復發(fā)型，回末及全結腸，活動期重度E、慢性復發(fā)型，全結腸，活動期輕度F、慢性復發(fā)型，全結腸，活動期重度正確答案:F提示 根據患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，診斷為重度潰瘍性結腸炎。關于該患者的治療，首選的方案是( )A、應住院治療B、首選口服激素C、首選靜脈激素D、首選口服布地奈德E、首選口服美沙拉秦F、口服+局部美沙拉秦正確答案:A,C提示 患者住院治療后，給予靜脈使用潑尼松龍60mg/d4天后，癥狀無明顯好轉，血便10次天，伴發(fā)熱，最高體溫39.6。有關下一步的治療方案說法正確的是( )A、判斷激素治療無效的時間點為37天B、判斷激素治療無效的時間點為714天C、合并巨細胞病毒、難辨梭菌等感染可能D、若該患者激素治療無效，換用環(huán)孢素或英利昔單抗E、若靜脈使用環(huán)孢素，劑量為12mg/(kgd)F、若靜脈使用環(huán)孢素，劑量為24mg/(kgd)正確答案:A,C,D,F患者靜脈使用激素無效后，換用環(huán)孢素，下列說法錯誤的是( )A、環(huán)孢素起效慢B、環(huán)