二講-診斷心理整理及補(bǔ)充課件

1、第二講 診斷心理資料整理及補(bǔ)充第二講 診斷心理資料整理及補(bǔ)充第二講 診斷心理資料整理及補(bǔ)充（一）整理歸納一般資料。（二）整理個(gè)人成長史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。（四）對(duì)資料來源的可靠性予以說明。（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。 第二講 診斷心理資料整理及補(bǔ)充第二講 診斷心理資料整理及補(bǔ)充（一）整理歸納一般資料。（二）整理個(gè)人成長史資料。（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。（四）對(duì)資料來源的可靠性予以說明。（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。 （一）整理歸納一般資料。（一）一般資料提綱口訣：“求人求婚，社工自娛”求助者生活狀況特殊性、近期重大改變?nèi)?/p>

2、口學(xué)資料教育、文化、宗教求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)婚姻家庭婚姻關(guān)系、重要事件社會(huì)交往社會(huì)支持系統(tǒng)如何工作記錄工作態(tài)度、改變職業(yè)情況自我描述恰當(dāng)與否，與主要人看法差異娛樂活動(dòng)主要方式、特殊性（一）一般資料提綱（二）個(gè)人成長史嬰幼兒期：主要了解出生時(shí)情況童年期：養(yǎng)育方式、教育方式、特殊行為少年期：教育方式、成績(jī)、興趣、特殊行為青年期：愛情與性、朋友關(guān)系、職業(yè)定向個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)變以及對(duì)它的評(píng)價(jià)個(gè)人成長中的重大挫折如和求助者主要問題相關(guān)的內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)。（二）個(gè)人成長史母親的苦惱：我有個(gè)“壞”女兒 “你能告訴我嗎？我的女兒為什么會(huì)變成這個(gè)樣子？！” 48歲的梁姨傷心地問咨詢師。問完以后，她狠狠地盯了

3、女兒阿靜一眼，臉上是一副恨鐵不成鋼的神情。 阿靜是被媽媽硬拉著來看心理醫(yī)生的。她19歲了，但看上去不過15歲的樣子，個(gè)子小小的，說起話細(xì)聲細(xì)氣，好像生怕驚嚇著誰似的。光從相貌上看，她的確人如其名，非常文靜。但在媽媽的口中，她卻是一個(gè)“壞透了”的壞女孩。 梁姨說，阿靜笨、內(nèi)向，從小就成績(jī)不好，“這些都算了，智力和性格這些事勉強(qiáng)不了，雖然我很著急也很在乎，但也沒辦法?！?母親的苦惱：我有個(gè)“壞”女兒 “你能告訴我嗎？真正讓她生氣的是，看似文靜的女兒從小到大不斷出事。上小學(xué)時(shí)，常被同學(xué)騙錢，或者騙做丑事，譬如一些男孩慫恿她偷自行車，然后賣錢大家分，阿靜想都沒想就去做了，結(jié)果被抓住?！斑@樣的丑事發(fā)生了

4、不知道多少次，”梁姨說，“每次發(fā)生后我會(huì)狠狠地教訓(xùn)她，還一次次叮囑她，不要和那些阿飛混在一起，但她把我的話當(dāng)作耳旁風(fēng)，一直和阿飛們混在一起，甘愿被他們當(dāng)槍使。” 不僅如此，阿靜從初中起就開始談戀愛，曾經(jīng)的幾個(gè)男友都是小混混一樣的角色。和許多媽媽一樣，梁姨反對(duì)女兒這么小就談戀愛，更反對(duì)女兒和這樣的男孩談戀愛。但阿靜為了和男友在一起，經(jīng)常對(duì)媽媽撒謊，還有幾次離家出走。 真正讓她生氣的是，看似文靜的女兒從小到大不斷出事。上小學(xué)女兒鬧墮胎，媽媽鬧自殺 看到無法阻止女兒談戀愛，梁姨把對(duì)女兒的要求降到了最低點(diǎn)：不要和男孩發(fā)生性關(guān)系。 但是，“我越擔(dān)心什么，她好像就越要做什么，”更要命的是，阿靜似乎沒有一點(diǎn)

5、自我保護(hù)的意識(shí)，她很快就懷孕了，隨后只好墮胎。 “她為什么就不愛惜自己？不愛惜自己的身體？難道墮胎就不疼嗎？她究竟是怎么想的？”梁姨連珠炮似的問道。 為了不讓女兒談戀愛，梁姨曾用水果刀戳傷過自己的腿，撞過車，還威脅女兒說，如果還談戀愛，媽媽就跳樓死給你看。最后，她和女兒簽了一份協(xié)議書，內(nèi)容是讓女兒答應(yīng)數(shù)年內(nèi)不談戀愛。 女兒鬧墮胎，媽媽鬧自殺 看到無法阻止女兒談戀愛，梁姨阿靜被媽媽的自殘嚇住了，曾發(fā)誓再也不和男友在一起。但過了沒多久，她又找了一個(gè)新男友。 “我怎么攤上了這樣一個(gè)女兒？我的臉被她丟盡了！” 梁姨說，“我要她不做什么，她就非做什么。我抓住一切機(jī)會(huì)說，你要做一個(gè)好女孩，但她只表面上答應(yīng)

6、，實(shí)際上卻一直做壞女孩?！?第二講-診斷心理整理及補(bǔ)充課件等梁姨講完，咨詢師請(qǐng)梁姨離開咨詢室。 咨詢師問阿靜：“墮胎的時(shí)候，很傷身體的吧？” 阿靜回答說：“是。” “那為什么不好好保護(hù)自己呢？” “沒想過（要保護(hù)自己），不知道（怎么保護(hù)自己）?！卑㈧o回答說。 咨詢師認(rèn)為，阿靜這可能是被動(dòng)的攻擊：一直以來媽媽太強(qiáng)勢(shì)了，阿靜無法從意識(shí)上主動(dòng)地對(duì)媽媽表達(dá)不滿，就只好從潛意識(shí)上被動(dòng)地對(duì)媽媽表達(dá)不滿。只不過，阿靜是用傷害自己身體的方式。阿靜這樣做，隱含著這樣的邏輯：媽媽說，我的身體是她給的，她對(duì)我的身體有控制權(quán)，而我對(duì)我的身體沒有控制權(quán)，那么，我沒必要保護(hù)我的身體。 等梁姨講完，咨詢師請(qǐng)梁姨離開咨詢室。

7、 咨詢師問阿靜：“墮家像一個(gè)城堡咨詢師讓阿靜描繪下自己和媽媽的關(guān)系。阿靜回答說：“我沒一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)，什么都不好?！敝劣凇耙磺卸紴榱伺畠骸钡膵寢?，她的評(píng)價(jià)是：“她太粗暴了，只想讓我聽她的，我不聽，就不高興?！?還有爸爸，爸爸沒主見，什么事都站在媽媽的立場(chǎng)上，“爸爸不是沒想法，但他怕麻煩，怕媽媽發(fā)脾氣，所以什么都順著媽媽”。 媽媽控制欲望太強(qiáng)，讓阿靜很反感，爸爸這么沒主見，又讓阿靜很失望。于是，阿靜一直希望到家以外去尋找溫暖。那些男友，盡管在外人看來很糟糕，但在阿靜看來，卻是她情感的唯一依靠，“家，不過是冰冷的城堡，只想死死地關(guān)住我，只有和男友在一起，我才會(huì)感受到溫暖和快樂”。 家像一個(gè)城堡她渴望像“

8、壞男孩”一樣自由，但媽媽拒絕給女兒任何自由 那些“壞男孩”究竟有什么吸引力？阿靜說，“我行我素，有個(gè)性，想做什么就做什么，從來不信什么權(quán)威，對(duì)父母也從不會(huì)言聽計(jì)從?！?并且，這些男孩，也多和阿靜一樣，曾有過控制欲望特別強(qiáng)的父母，他們也曾特別聽話過，后來才變得叛逆起來。 “我渴望像他們一樣，脫離媽媽對(duì)我的控制?！卑㈧o說。 因?yàn)榭释杂?，渴望“我行我素，有個(gè)性，想做什么就做什么”，讓她一次次投入這些“壞男孩”的懷抱。 她渴望像“壞男孩”一樣自由，但媽媽拒絕給女兒任何自由 精神（心理）狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往精神（心理）狀態(tài)二層含義：（先決條件）一、報(bào)告臨床情況不是求助者本人，來自非專業(yè)人員。

9、二、來自別的心理咨詢師。都需進(jìn)一步核實(shí)真實(shí)性和可靠性二層含義：（先決條件）縱向分析整理橫向比較鑒別理順邏輯關(guān)系縱向分析整理驗(yàn)證資料的可靠性（最基本前提）進(jìn)一步做補(bǔ)充性提問使用心理測(cè)驗(yàn)或問卷比較同一資料，不同來源間的一致性討論、會(huì)診是有效幫助驗(yàn)證資料的可靠性（最基本前提）第一、過分隨意地交談、咨詢師的傾向性第二、決策者應(yīng)親自收集資料第三、盡可能把握求助者個(gè)性特征有利于使用有針對(duì)性的方法第四、初期印象和后來新資料之間有矛盾時(shí)，必須尊重資料，咨詢師應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備依據(jù)事實(shí)資料修正和調(diào)整自己的看法。第一、過分隨意地交談、咨詢師的傾向性咨詢心理學(xué)實(shí)踐中，由于受教育背景不同，看問題角度也差異較大。非專業(yè)觀察者持

10、醫(yī)療或病理學(xué)行為主義或教育工作者生物學(xué)家生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)咨詢心理學(xué)實(shí)踐中，由于受教育背景不同，看問題角從日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià)。意見總是被多數(shù)人理解符合生活求助者往往相信意見對(duì)求助者暗示效果較大從日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià)。他們的興趣是要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病。 找癥狀損害的精神層面鑒別診斷診斷生物學(xué)治療。精神科醫(yī)生與心理咨詢師的角度差異也會(huì)發(fā)生不同的觀點(diǎn)他們的興趣是要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病。認(rèn)為一切不良行為和不適應(yīng)行為，都是后天習(xí)得的。他們所關(guān)心的是求助者身上存在的那些不適應(yīng)環(huán)境的習(xí)慣和行為。不探索不良行為背后是否存在更深層的東西。治療的目標(biāo)是這些靶行為。認(rèn)為一切不

11、良行為和不適應(yīng)行為，都是后天習(xí)得的。是從成長發(fā)展的角度看，多半是在兒童問題上采用，與人本主義思想一致，否認(rèn)診斷的價(jià)值，認(rèn)為求助者將隨著自我經(jīng)驗(yàn)和自我認(rèn)識(shí)的不斷增長而逐步得到改善。主要的興趣是求助者自身能力情況，主要是調(diào)動(dòng)求助者自身能力解決問題，根據(jù)資料幫助求助者選擇適合其能力的職業(yè)。是從成長發(fā)展的角度看，多半是在兒童問題上采用，從個(gè)人與周圍環(huán)境相互作用的角度看問題，重視組織和環(huán)境條件對(duì)人的影響以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系。即生長環(huán)境失去平衡從個(gè)人與周圍環(huán)境相互作用的角度看問題，重視組例：對(duì)某同性戀的解釋非專業(yè)人士：特立獨(dú)行地選擇了與大部分人不一樣的性取向持醫(yī)療或病理學(xué)：基因遺傳上出了偏差行為主

12、義或教育工作者：性行為方式有問題生物學(xué)家：成長過程中沒有樹立很好的性意識(shí)生態(tài)學(xué)家：獨(dú)特的生存環(huán)境讓異性交往成為困難，轉(zhuǎn)而對(duì)同性產(chǎn)生性趣例：對(duì)某同性戀的解釋就事論事問題表層，這不是心理咨詢師的工作目的。尋找相關(guān)從問題的可能相關(guān)因素中尋找即從收集到的資料中找相關(guān)。跡象分析就是把事實(shí)作為一種結(jié)果，一種癥狀，去尋找后面可能的原因。不論應(yīng)用什么方法，初步得出的結(jié)論都是假設(shè)。當(dāng)然非常明確的現(xiàn)象可以給出明確診斷就事論事問題表層，這不是心理咨詢師的工作目的。例：一位旅客被發(fā)現(xiàn)服用鎮(zhèn)靜劑自殺就事論事：他不想活了尋找相關(guān)：失戀不久，是否承受不住感情打擊？成長方式很坎坷，是否個(gè)性太偏激？跡象分析：死之前一段時(shí)間，曾

13、流露出內(nèi)心痛苦，是否內(nèi)心痛苦帶來自殺？平日里大門不出，而且見人躲著走，以前可不是這樣的，是否做了什么虧心事？例：一位旅客被發(fā)現(xiàn)服用鎮(zhèn)靜劑自殺從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷向求助者說明意義，但不得“自夸”目前的心理診斷及咨詢過程增加了哪些新內(nèi)容和手段從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有（一）了解以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療詳細(xì)情況因?yàn)楹芏嗳送矚g去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，甚至反復(fù)多年，有很多有價(jià)值的資料。（二）了解其他心理咨詢機(jī)構(gòu)的咨詢過程（一）了解以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療詳細(xì)情況一確定生理對(duì)心理的影響生理疾病影響心理如內(nèi)分泌失調(diào)（甲亢）藥物治療影響心理如含有利血平的降壓藥物不當(dāng)

14、診治影響心理如醫(yī)生的不當(dāng)言論（性病恐怖癥）一確定生理對(duì)心理的影響求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，具體療效如何（多為不好）。別人的意見可以參考，重點(diǎn)思考診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)也不能盲從（精神分裂癥的誤診）有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重（后見例子）。注意：不可對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷。求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，具體療效如何（多例沉迷與自己聊天的女人蘭迪（化名）是一個(gè)有氣質(zhì)的女人。研究生畢業(yè)后來到這座南方的城市，工作環(huán)境非常優(yōu)越。這樣的條件，應(yīng)該是無憂無慮了。但是，一直以來蘭迪都很憂郁、很孤單，不大與人交往，特別是一段時(shí)間以來竟沉迷于與自己聊天而不能自拔

15、。蘭迪申請(qǐng)了兩個(gè)QQ號(hào)，休息的時(shí)候經(jīng)常通過兩個(gè)QQ號(hào)自己與自己聊天，有時(shí)候一聊就是一宿。時(shí)間一長，蘭迪就感覺到了異常，畢竟沉迷于與自己聊天怎么看都不正常。 例沉迷與自己聊天的女人既往：小時(shí)候很孤僻，不善與小伙伴交往，與小伙伴在一起總玩不到一起去。其實(shí)小時(shí)候的她也不喜歡與人交往，一個(gè)人就能玩得很開心。稍微長大一點(diǎn)，她覺得世界很復(fù)雜，總覺得與人相處很困難，所以總是孤孤單單一個(gè)人，比如下課時(shí)，她總是不知所措，一個(gè)人躲在操場(chǎng)的角落 第一位咨詢師的意見：自閉癥處理：分析自閉的不利，建議樹立正確認(rèn)知，勇敢地走出去影響：帶來負(fù)面情緒既往：小時(shí)候很孤僻，不善與小伙伴交往，與小伙伴第二位咨詢師提出疑問：自閉癥往

16、往有語言表達(dá)障礙和智商障礙，但求助者都沒有，診斷是否有問題？追問病史：從小語言表達(dá)能力不差一直以來興趣非常局限，比如一段時(shí)間對(duì)天文非常感興趣，就成天找天文書籍琢磨，以至于小小年紀(jì)對(duì)天文了解得非常透徹，別人都稱她“小天文學(xué)家”。一直以來她的成績(jī)非常好，就是說，她是一個(gè)高智商的女人。第二位咨詢師意見：艾斯伯格癥候群 第二位咨詢師提出疑問：自閉癥往往有語言表達(dá)障礙和智商障礙，但艾斯伯格癥候群又稱高智商自閉癥，是一種并不會(huì)造成認(rèn)知困難的自閉癥。艾斯伯格癥候群主要有以下特征：社交困難、局限興趣、重復(fù)行為、語言表達(dá)無障礙、高智商 。不排除愛因斯坦和牛頓有艾斯伯格癥候群的表現(xiàn)。第二位咨詢師意見：先充分肯定長

17、處，采取社交技巧訓(xùn)練、人際關(guān)系指導(dǎo)等影響：求助者欣然接受艾斯伯格癥候群又稱高智商自閉癥，是一種并不會(huì)造成認(rèn)知困難的自（一）向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。（二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。（三）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。（一）向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求一是量表選擇的針對(duì)性：情緒癥狀情緒量表長久的認(rèn)知障礙而不自察人格問卷懷疑有精神病明尼蘇達(dá)智力問題智力量表病因分析病因探索性量表如一是量表選擇的針對(duì)性：二是不得亂用心理測(cè)驗(yàn)，更不得使用“地毯式轟炸”實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。、目的不明確，依據(jù)不充

18、分地隨意使用。、不結(jié)合臨床單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果、未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性即使用。、在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。、不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。、超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地進(jìn)行解釋。、使用盜版軟件。、將直接翻譯而未常模化。二是不得亂用心理測(cè)驗(yàn)，更不得使用“地毯式轟炸”從生態(tài)學(xué)角度看，在分析臨床資料時(shí)應(yīng)該重視（D）。A各種功能的缺失B個(gè)人的成長發(fā)育C情緒和思維混亂D組織和環(huán)境條件求助者目前狀態(tài)的整理包括（B）。 A、居住條件和經(jīng)濟(jì)狀況 B、軀體感覺和體檢報(bào)告 C、家庭情況和婚姻狀況 D、生活方式和價(jià)值取向從生態(tài)學(xué)角度看，在分析臨床資料時(shí)應(yīng)該重視（D）。不同職業(yè)對(duì)資料的理解不正確的是（A）。 A、生物學(xué)者從生長環(huán)境失去平衡的角度看問題 B、臨床醫(yī)生從來訪者是否有病的角度看問題 C、行為主義者從學(xué)習(xí)和認(rèn)知障礙的角度看問題 D、非專業(yè)觀察者常從自然發(fā)展的角度看問題對(duì)求助者個(gè)人成長史資料的整理不包括（B）。 A、朋友的狀況如何 B