三章-心理診斷與心理測驗(yàn)課件

1、第三章 心理診斷與心理測驗(yàn)第一節(jié) 正常心理與異常心理、心理健康與心理不健康的區(qū)分第二節(jié) 常見心理問題的診斷第三節(jié) 心理測驗(yàn)的應(yīng)用與分析第三章 心理診斷與心理測驗(yàn)第一節(jié) 正常心理與異常心理、心理第一節(jié) 正常心理與異常心理、心理健康與心理不健康的區(qū)分 相關(guān)概念的內(nèi)涵及區(qū)分心理診斷應(yīng)用心理學(xué)方法和技術(shù)對(duì)來訪者的心理活動(dòng)及心理障礙或行為偏移進(jìn)行描述，分類，鑒別與評(píng)定的過程。心理正常具備正常心理活動(dòng)，或者說是不包含精神病癥狀的心理活動(dòng)。異常心理指有精神障礙（俗稱“精神病”）癥狀的心理活動(dòng)?！罢！?、“異?！笔怯懻撚袩o精神障礙的一對(duì)概念，“健康”和“不健康”是討論“正常心理”水平高低和程度如何。第一節(jié) 正

2、常心理與異常心理、心理健康與心理不健康的區(qū)分 【心理正常、異常問題的圖示】【心理正常、異常問題的圖示】臨床心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)正常與否的劃分心理正常心理健康心理不健康心理問題嚴(yán)重心理問題部分可疑神經(jīng)癥。心理不正常神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、軀體形式障礙、抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥等、癔病性神經(jīng)癥、其他神經(jīng)癥（網(wǎng)絡(luò)成癮、電腦狂暴癥、依賴性行為等等）各類精神障礙（精神分裂癥、情感性精神障礙等）人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙性心理障礙臨床心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)正常與否的劃分心理正常第二節(jié) 常見心理問題的診斷 正常心理與異常心理的區(qū)分常識(shí)性的區(qū)分方法離奇怪異的言談、思想和行為

3、；過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)；自身社會(huì)功能不完整；影響他人的正常生活。心理學(xué)的區(qū)分原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（精神科經(jīng)常把有無“自知力”和“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α弊鳛殍b別正常與異常的指標(biāo)）；心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則；人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。第二節(jié) 常見心理問題的診斷 正常心理與異常心理的區(qū)分病例：男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 在病房醫(yī)生集體床旁查房時(shí)，患者主動(dòng)問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說： “啊!西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國主義和一切反動(dòng)派都是紙老虎?！贝藭r(shí)病房門口走進(jìn)一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過去，并自言自語地說

4、：“他來干什么?我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對(duì)不起，我得問問他有什么事?！?思維奔逸)病例：男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 在病房醫(yī)生集體床旁病例：男22歲，精神分裂癥青春型。 醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。問：“這兒是什么地方?”答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！眴枺骸澳銇磉@里干什么?”答：“我來這里沒法說生活困難?，F(xiàn)在我來就算是叨語?，F(xiàn)在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午。”問：“我們是做什么工作的?”答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個(gè)小小的商店?！眴枺骸澳愠粤藳]有?”答：“你想想，哪個(gè)人他不知道，點(diǎn)心

5、還不如火燒，米飯大部分是思想問題”（思維破裂）病例：男22歲，精神分裂癥青春型。 醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一臨床常見的人格障礙 偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。強(qiáng)迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡

6、和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。臨床常見的人格障礙 偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。第二節(jié) 常見心理問題的診斷 神經(jīng)癥和正常心理的區(qū)分心理沖突的性質(zhì)（常形與變形之分）與現(xiàn)實(shí)處境的聯(lián)系；是否帶有道德色彩。病程精神痛苦的程度社會(huì)功能第二節(jié) 常見心理問題的診斷 神經(jīng)癥和正常心理的神經(jīng)癥與正常心理的分界線 病程不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長程，評(píng)3分。 精神痛苦的程度輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度者病

7、人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；中度病人幾乎完全無法擺脫，評(píng)3分。 社會(huì)功能能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分。 如果總分為3，可以認(rèn)為不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠

8、的。神經(jīng)癥與正常心理的分界線 病程案例：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥某男，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生。兩年前，該生一次偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一條短信，是一個(gè)女人和他“談情說愛”的內(nèi)容。當(dāng)時(shí)感到很震驚和痛苦，有一種“世界末日”之感。因?yàn)樽约簩?duì)父親非常崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常相愛，又覺得為受父親欺騙的母親感到十分痛苦。想揭穿父親的“罪行”又沒有勇氣。自己是個(gè)正直、善良的孩子，內(nèi)向而認(rèn)真，崇拜鬼神，認(rèn)為做壞事是要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準(zhǔn)腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時(shí)，必須在關(guān)燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新開啟和關(guān)閉一下

9、電燈，有時(shí)反復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續(xù)半個(gè)小時(shí)或更長的時(shí)間。雖然知道世上沒有鬼神，這樣做并沒有什么意義，很想用頑強(qiáng)的意志克服它，曾經(jīng)有一段時(shí)間”睡前儀式”有些簡化，但由于恰在這時(shí)，大媽心臟病手術(shù)失敗而死。自己認(rèn)為是因?yàn)椤八皟x式”簡化所引起的，因此，癥狀加重，學(xué)習(xí)成績直線下降。找到一位“心理醫(yī)生”，但她所進(jìn)行的開導(dǎo)比自己的“自我開導(dǎo)”遜色得多。自己知道得的是“強(qiáng)迫癥”，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九份宣言和無數(shù)條自警語句，兩次刺破手指血寫“克服強(qiáng)迫”，然而無濟(jì)于事，它似乎有九條命 案例：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥某男，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生。案例：焦慮性神經(jīng)癥某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮

10、不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國人，常住美國，有時(shí)來本市。經(jīng)營業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國銷售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會(huì)再有起色，憂心忡忡。有時(shí)擔(dān)心貨運(yùn)船只會(huì)不會(huì)中途沉沒，又擔(dān)心美國老板會(huì)突發(fā)某種疾病不治身亡。有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年青，可能會(huì)離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，

11、頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好辦法。服用安定有些效果，但又怕長期服用會(huì)成癮依賴。案例：焦慮性神經(jīng)癥某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求案例：恐怖性神經(jīng)癥某女，34歲，已婚，會(huì)計(jì)，因害怕別人在自己面前吸煙而來求助。自己的丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對(duì)“煙味”特別討厭。一開始時(shí)，嗅到煙味時(shí)要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一嗅到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時(shí)有要憋死的感覺。為此，多

12、年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時(shí)感到“煙味”無處不在，因而不想上街，不想上班，很苦惱。 案例：恐怖性神經(jīng)癥某女，34歲，已婚，會(huì)計(jì)，因害怕別人在自己一般心理問題診斷的條件刺激的性質(zhì)由于現(xiàn)實(shí)生活、學(xué)習(xí)壓力、處事失誤等因素產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒（厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間不良情緒不間斷持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；反應(yīng)的強(qiáng)度不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的生

13、活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率仍有下降；反應(yīng)是否泛化自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。一般心理問題診斷的條件刺激的性質(zhì)案例：一般心理問題某男，22歲，由父母陪同前來，系獨(dú)生子。父母以兒子上網(wǎng)、不讀書、有時(shí)與家長頂嘴、脾氣暴躁求助。 該青年儀容及衣裝服飾均正常，入座后說自己主要是情緒不好，后悔以往學(xué)習(xí)不努力，現(xiàn)在只是個(gè)?？粕?。回憶小學(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，升入高中后，不適應(yīng)寄宿生活，也未及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)成績不理想，高中畢業(yè)考入一所大專。由于不是自己的理想大學(xué)，學(xué)習(xí)無動(dòng)力，三年的時(shí)間忙于社會(huì)活動(dòng)和談戀愛。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒有學(xué)到什么東

14、西，女友也因分配異地而分手。一月前，經(jīng)人介紹一位正在讀研究生的女友，對(duì)方愿意和自己建立戀愛關(guān)系，但考慮到自己只是個(gè)?？茖W(xué)歷，有自卑感，十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當(dāng)初不努力，造成現(xiàn)在的被動(dòng)。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近半月來，上床遲遲不能入睡。家長雖然自小寵愛自己，但并不知道自己的內(nèi)心感受，說不到自己心里去，因此向他們發(fā)脾氣。自己開始不愿來，是因?yàn)樽员?，不好意思，見到心理咨詢師后，覺得也很愿意請(qǐng)咨詢師幫助走出困境。案例：一般心理問題某男，22歲，由父母陪同前來，系獨(dú)生子。嚴(yán)重心理問題診斷的條件第一，引起”嚴(yán)重心理問題“的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同

15、原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒(如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等)；第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。第三，遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠”自然發(fā)展“或”非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。嚴(yán)重心理問題診斷的條件第一，引起”嚴(yán)重心理問題“的原因，是較案例：嚴(yán)重心理問題某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級(jí)學(xué)

16、生。自述：從小喜歡繪畫，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級(jí)就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困難)。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感

17、到希望渺茫，對(duì)生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。聽課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子所說的內(nèi)容屬實(shí)。有位專家建議，讓他看心理咨詢師。案例：嚴(yán)重心理問題某男，18歲，藝術(shù)學(xué)校三年級(jí)學(xué)生。案例：可疑神經(jīng)癥 某女，50歲，初中文化水平，干部?，F(xiàn)病史；走路時(shí)總想重復(fù)地多走幾遍，接觸水時(shí)怕水里有死人。既往史：1969年曾做人工流產(chǎn)，當(dāng)時(shí)心里不太同意，手術(shù)后感到身體不適，休息近兩個(gè)月，心情總是不好，總想自己可能落下了后遺癥。1973年機(jī)關(guān)人員下放，求助者當(dāng)時(shí)正給孩子做棉衣，為了下放的事與領(lǐng)導(dǎo)吵架，邊哭邊趕制孩子的衣服。衣服做好后，覺得衣服里可能有蟲子或硬東西

18、，怕傷著孩子，又把衣服拆了重做。事情過去后，有幾年時(shí)間比較平靜，沒有任何精神刺激，類似情況均未發(fā)生。1979年因?yàn)楹屯卖[意見，哭了一場，哭后洗臉時(shí)總覺得沒洗干凈，反復(fù)洗幾次，后來每天洗臉都要反復(fù)洗，又過了一段時(shí)間，癥狀自行緩解。后來，凡遇精神不愉快的情況都有這類動(dòng)作出現(xiàn)，持續(xù)了一段時(shí)間自行緩解。案例：可疑神經(jīng)癥 某女，50歲，初中文化水平，干部。第二節(jié) 常見心理問題的診斷 心理問題的原因分析心理行為問題的生物學(xué)原因身心反應(yīng)生理功能改變引起的心理行為問題：青春期，性困擾。軀體病伴發(fā)心理行為障礙感染、肝、肝、腎、腦、內(nèi)分泌疾病 。生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響青少年學(xué)習(xí)困難，行為問題，更年期綜合征

19、、老年抑郁性別對(duì)心理行為的影響第二節(jié) 常見心理問題的診斷 心理問題生物性心理性社會(huì)性心理中介生理中介神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持個(gè)性特征心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)激源適應(yīng)-健康不適應(yīng)-疾病應(yīng)激中介機(jī)制應(yīng)激反應(yīng)干干預(yù)干預(yù)心理生理神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)認(rèn)知評(píng)價(jià)心理反應(yīng)應(yīng)激源適應(yīng)-健第二節(jié) 常見心理問題的診斷 心理問題的原因分析心理行為問題的社會(huì)性原因確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處生存環(huán)境；分析個(gè)人生活方式與心理健康關(guān)系；社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用；確定社會(huì)文化、道德、風(fēng)俗、習(xí)慣與心理問題的關(guān)系；心理應(yīng)激 正性、負(fù)性、程度、認(rèn)知評(píng)價(jià)、頻度、應(yīng)付方式。第二節(jié) 常見心理問題的診斷 心理問題第二節(jié) 常見心理問題的診斷 心理問題的原因分析心理行為問題的認(rèn)知因素有無認(rèn)知能力和成長中錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生；有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、沖突或持久偏見；有無持久的負(fù)性情緒記憶；有無反邏輯思維和不良的歸因傾向；驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中的內(nèi)存（老眼光）的事例；深層價(jià)值觀存在問題；有否心理發(fā)育停滯。第二節(jié) 常見心理問題的診斷 心理問題第三節(jié) 心理測驗(yàn)的應(yīng)用與分析操作步驟依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。心理咨詢員向上級(jí)咨詢師提出使用心理測驗(yàn)手段的申請(qǐng)報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)填寫書面報(bào)告。第三節(jié) 心理測驗(yàn)的應(yīng)用與分析操作步驟依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y