性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀婦科(與“卵巢”有關(guān)共29張)課件

1、性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科第1頁，共29頁。性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀-左宏玲-婦科第1頁，共29頁。一 不孕不育檢查女方檢查遵循漸進(jìn)式、排雷法導(dǎo)致女性不孕的原因相當(dāng)?shù)亩?，就診時(shí)也只能是由簡到易、漸進(jìn)式地做檢查。初次就診，做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰dao炎、子宮腫瘤等婦科玻有病則先治療再看能否懷孕。檢查輸卵管如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3到5天，做個(gè)輸卵管通液檢查，這是最簡單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢。查內(nèi)分泌如果前面的兩項(xiàng)檢查都是正常的，則可在月經(jīng)周期的第8天開始B超監(jiān)測(cè)卵胞生長情況及有無排卵等。前面的檢查都找不毛病時(shí)，再查抗子宮內(nèi)膜抗體

2、、抗精子抗體、以及染色體檢查等。腹腔鏡檢查最大的檢查、費(fèi)用很貴，但是準(zhǔn)確度較高。初次就診不適合，但有些反反復(fù)復(fù)地做檢查仍找不出原因時(shí)，可試一試此方法。第2頁，共29頁。一 不孕不育檢查第2頁，共29頁。卵泡生成激素（FSH）體生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P)睪酮（T）催乳激素（PRL）第3頁，共29頁。卵泡生成激素（FSH）第3頁，共29頁。女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（GnRH）腦下垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢排卵孕激素（PROG）雌激素（E2）子宮內(nèi)膜月經(jīng)第4頁，共29頁。女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（G二、

3、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為510IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的38倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減

4、退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。第5頁，共29頁。二、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為510二、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為510IU/L3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH2提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜

5、合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH23，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)第6頁，共29頁。二、性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為510二、性激素檢查的臨床意義（二）P：基礎(chǔ)值一般1ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均，一般10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(shí)(LH峰后的68天)，血P濃度

6、達(dá)高峰，可達(dá)47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估

7、計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%，10%。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依

8、據(jù)。第7頁，共29頁。二、性激素檢查的臨床意義（二）P：基礎(chǔ)值一般1ng/ml第二、性激素檢查的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)1835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約（），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為（2550pg/ml）。1、基礎(chǔ)E2293.6pmol/L(4580pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH15I

9、U/L，也無妊娠可能。第8頁，共29頁。二、性激素檢查的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為2545pg/二、性激素檢查的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后2436小時(shí)注射HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHS

10、S的發(fā)生。E214800pmol/L(4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。第9頁，共29頁。二、性激素檢查的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為2545pg/二、性激素檢查的臨床意義（四）PRL PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午910時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫

11、用溴隱亭治療。 PRL25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。 PRL50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。 PRL100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。 PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。第10頁，共29頁。二、性激素檢查的臨床意義（四）PRL第10頁，共29頁。二、性激素檢查的臨床意義（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。 第11頁，共29頁。二、性激素檢查的臨床意義（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升*血

12、P濃度在排卵前為04.很重要，在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。5nmol/L(25ng/ml)。6pmol/L(4580pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。FSH高于40mIU/ml，則對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無效。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和95.二、性激素檢查的臨床意義PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；排卵后以4 和5兩種途徑合成雌激素。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P47.*血PRL正常值為0.前面的檢查都找不毛病時(shí)，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、以及染色體檢查等

13、?？?結(jié)第12頁，共29頁。*血P濃度在排卵前為04.總 結(jié)第12頁，共29頁。女性性腺激素參考區(qū)間（電化學(xué)免疫發(fā)光法） 原裝試劑參考值第13頁，共29頁。女性性腺激素參考區(qū)間（電化學(xué)免疫發(fā)光法） 性激素的生物合成途徑睪酮雌二醇膽固醇5途徑4 途徑孕烯醇酮17a-羥孕烯醇酮脫氫表雄酮(DHEA)孕酮17a-羥孕酮雄烯二酮雌酮卵巢在排卵前以5途徑合成雌激素。排卵后以4 和5兩種途徑合成雌激素。孕酮以4 途徑合成第14頁，共29頁。性激素的生物合成途徑睪酮雌二醇膽固醇5途徑4 途徑孕烯醇女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（GnRH）腦下垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH

14、）卵巢排卵孕激素（PROG）雌激素（E2）子宮內(nèi)膜月經(jīng)第15頁，共29頁。女性生殖-內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素（GLH, FSH, E2, PROG的臨床意義內(nèi)分泌疾病的診斷 了解下丘腦垂體性腺系功能 疾患部位的鑒別（LHRH負(fù)荷） 多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療 排卵時(shí)期的預(yù)測(cè) 卵泡發(fā)育的監(jiān)控第16頁，共29頁。LH, FSH, E2, PROG的臨床意義內(nèi)分泌疾病的診斷雌二醇（E2） 雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素，誘發(fā)排卵。用于判 斷閉經(jīng)的原因、診斷有無排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)、女性性早熟。 同時(shí)檢測(cè)雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測(cè)結(jié)果可以用于評(píng)價(jià)垂體和卵巢的機(jī)能。也可以

15、作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。第17頁，共29頁。雌二醇（E2） 雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素，誘發(fā)排雌二醇臨床意義 雌二醇升高的常見疾?。郝殉材[瘤、性激素生成瘤。 另外在心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等也有升高。 雌二醇低下的常見疾?。郝殉舶l(fā)育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。 第18頁，共29頁。雌二醇臨床意義 雌二醇升高的常見疾?。郝殉材[瘤、性激孕酮（PROG） 孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類激素。 PROG用于監(jiān)測(cè)排卵、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測(cè)、以及其它內(nèi)分泌疾病如腎上腺

16、增生、柯興綜合癥等。 第19頁，共29頁。孕酮（PROG） 孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎孕酮臨床意義 孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓等。 孕酮降低的常見疾?。捍贵w前葉功能低下、阿狄森病等。第20頁，共29頁。孕酮臨床意義 孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯卵泡生成素（FSH） FSH是一種糖蛋白，以鏈和鏈結(jié)合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣，其中鏈?zhǔn)窍嗤模湶煌?，這與其生理活性相關(guān)。 FSH和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能上很重要，在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。 第21頁，共29頁。卵泡生成

17、素（FSH） FSH是一種糖蛋白，以鏈和鏈結(jié)黃體生成素（LH） LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白，結(jié)構(gòu)上與HCG、 TSH和FSH相同，鏈?zhǔn)窍嗤?，鏈不同，其生理活性也不同?LH和FSH協(xié)同作用，主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體。 FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢(shì)大致相同，但LH較FSH的變化幅度大。第22頁，共29頁。黃體生成素（LH） LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖LH和FSH的臨床意義 LH和FSH多聯(lián)合測(cè)定，用于判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。增高：垂體促性腺激素細(xì)胞瘤，卵巢功能早衰，性腺發(fā)于不全，細(xì)精管發(fā)于障礙，真性卵巢發(fā)育不全，真性兒童性早熟等。降低

18、：垂體性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)，假性性早熟（性腺或腎上腺皮質(zhì)病變所致）第23頁，共29頁。LH和FSH的臨床意義 LH和FSH多聯(lián)合測(cè)定，用于HCG的臨床意義 妊娠診斷和治療過程的觀察。 子宮外妊娠和人工流產(chǎn)的診斷。 絨毛性疾病的治療管理和治療效果觀察。 診斷早期妊娠。 腫瘤診斷指標(biāo)。第24頁，共29頁。HCG的臨床意義 妊娠診斷和治療過程的觀察。第24頁，共2990%以上的女性都有過內(nèi)分泌失調(diào)的狀況，像臉上長斑、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等。事實(shí)上，內(nèi)分泌失調(diào)是女性性激素紊亂。通常檢查內(nèi)分泌就是：通過血液檢查女性激素（LH黃體生成素、FSH促卵泡素、PRL催乳素、PROG黃體脂酮素、E2雌激素、T、睪酮

19、）分泌是否處于相對(duì)正常水平。第25頁，共29頁。90%以上的女性都有過內(nèi)分泌失調(diào)的狀況，像臉上長斑、白帶異常1）促黃體生成素（LH）：黃體生成至少和促卵泡激素主要是促進(jìn)卵泡發(fā)痛和排卵，檢測(cè)值過高，可能停經(jīng)或不孕癥；也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素。*血LH的濃度，在排卵前期為215mIU/ml，排卵期為30100mIU/ml，排卵后期為410mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是525mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合癥，高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。第26頁，共29頁。1）促黃體生成素（LH）：黃體生成至少和促卵泡激素主要是促進(jìn)2）促