專升本2-醫(yī)學(xué)與社會課件

1、自然辯證法概論楊海燕 北大醫(yī)學(xué)部公共教學(xué)部醫(yī)學(xué)人文系醫(yī)學(xué)辯證法教研室（418）82801832（周一下午）第二講 醫(yī)學(xué)與社會一、相關(guān)理論和概念的引入二、醫(yī)學(xué)的社會建制三、醫(yī)學(xué)與社會的互動四、樹立大衛(wèi)生觀1、科學(xué)社會學(xué)： 在社會大系統(tǒng)的背景之下，將科學(xué)作為一種社會建制或社會事業(yè)，對科學(xué)與社會的相互關(guān)系進行考察的學(xué)科。一、相關(guān)理論和概念的引入2、社會建制：為了滿足某種社會需要而形成的相關(guān)活動的社會組織制度，包括價值觀念、行為規(guī)范、組織系統(tǒng)、物質(zhì)支撐，etc.19世紀中后期，科學(xué)逐漸職業(yè)化、專業(yè)化和學(xué)院化，“Scientist”一詞開始流傳。19世紀末以來，進入科學(xué)、技術(shù)和產(chǎn)業(yè)一體化的大科學(xué)時代。3

2、、科學(xué)共同體 （Scientific Community） Community：社區(qū)或社群。中的看法。某一特定的共同體的成員，在很大程度上集中注意相同的文獻，并且從中得出類似的教益。由于不同的共同體的注意力集中于不同的內(nèi)容，跨越集團界限的專業(yè)交流很可能是不容易的，如果進行這種交流，有可能產(chǎn)生重大的分歧。” 庫恩“再論范式”，19744、科學(xué)社會學(xué)概況： 創(chuàng)立十七世紀英格蘭的科學(xué)、技術(shù)與社會（1938）羅伯特默頓Robert K. Merton19102003 “科學(xué)社會學(xué)之父” 基本觀點：1，作為一類社會制度，科學(xué)的目標或功能是擴展知識。2，為了實現(xiàn)上述目標，科學(xué)家要遵循一定的社會規(guī)范。3，維

3、持科學(xué)規(guī)范和科學(xué)制度運行的動力是科學(xué)的獎勵系統(tǒng)，etc. 二、醫(yī)學(xué)的社會建制醫(yī)學(xué)共同體： 生物醫(yī)學(xué)家、臨床研究學(xué)者、 臨床實踐者（一）醫(yī)學(xué)共同體的社會目標醫(yī)學(xué)何為？（GOM） “現(xiàn)代社會面臨醫(yī)療危機”丹尼爾卡拉漢（Daniel Callahan）哈斯廷中心（The Hastings Center） “所有國家或早或遲都會發(fā)生一場醫(yī)療系統(tǒng)的嚴重危機。它已經(jīng)出現(xiàn)。老齡社會，醫(yī)療技術(shù)愈來愈昂貴，慢性病和殘疾問題日益增多，公眾的經(jīng)常改善醫(yī)療工作的要求，這些結(jié)合起來不可避免地會在未來地年代里產(chǎn)生嚴重的經(jīng)濟社會危機?！?重新設(shè)定的醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷，促進與維護健康。 解除由疾病引起的病痛和疾苦。 照

4、料和治愈有病的人，對不能治愈、帶病延年的患者提供醫(yī)學(xué)照料 。避免早死和追求安詳死亡。（二）醫(yī)學(xué)共同體的組織系統(tǒng)1、組織形式學(xué)會、科研機構(gòu)、醫(yī)院學(xué)派、“無形學(xué)院”正式交流系統(tǒng) 有形的組織形式 學(xué)術(shù)出版物 學(xué)術(shù)會議非正式交流系統(tǒng)2、社會分層社會分層主要依據(jù)的是威望。分層結(jié)構(gòu)呈金字塔形。共同體成員的流動是單向的。馬太效應(yīng)（Matthow Effect）： “凡是多的，還要給他，叫他多多益善；凡是少的，就連他所有的，也要奪過來?！?新約馬太福音馬太效應(yīng)的實質(zhì)是支配科學(xué)界榮譽分配、資源分配、科學(xué)交流等方面的優(yōu)勢積累和放大效應(yīng)。（三）醫(yī)學(xué)共同體的行為規(guī)范科學(xué)的精神氣質(zhì)： 普遍性、公有性、無私利性、合理的懷

5、疑性防止失范行為、克服學(xué)術(shù)腐敗三、醫(yī)學(xué)與社會的互動醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)（科研、臨床、學(xué)醫(yī)、從醫(yī)、就醫(yī)，etc.）都與社會密切相關(guān)。對兩者關(guān)系進行考察的兩個維度： 社會因素對醫(yī)學(xué)的影響； 醫(yī)學(xué)的社會功能。（一） 醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟的互動經(jīng)濟發(fā)展水平影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)模、水平和方向。醫(yī)學(xué)的目的、服務(wù)模式也會影響社會的經(jīng)濟狀況。國家醫(yī)療衛(wèi)生體系衛(wèi)生行政體制醫(yī)療保健制度衛(wèi)生服務(wù)制度衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督（二） 醫(yī)學(xué)與政治的互動社會政治制度對醫(yī)學(xué)發(fā)展有促進或阻礙作用。醫(yī)學(xué)活動具有政治性、醫(yī)學(xué)工作者要面對政治選擇?！搬t(yī)學(xué)是門社會科學(xué)，而政治從廣義上講就是醫(yī)學(xué)罷了?！蓖柡誖udolf Virchow德國細胞病理學(xué)家18211902

6、 “醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)具有政治性 ?！?米歇爾?？?臨床醫(yī)學(xué)的誕生 米歇爾?？翸ichel Foucault法國哲學(xué)家、歷史學(xué)家 19261984 “誰會站出來向人類公開斥責(zé)暴君呢？除了醫(yī)生，還有誰會把人作為自己惟一的研究對象，還有誰會每天深入窮人茅舍 和富人豪宅，身處平民和顯貴之中，目睹和思考著完全是由暴政和奴役造成的人間苦難？” 蘭蒂納，1792 論自由對健康的影響（三） 醫(yī)學(xué)與文化的互動思維方式、傳統(tǒng)觀念、價值體系、法律體系等因素對醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生作用。醫(yī)學(xué)對文化諸因素具有深刻影響。 Margaret Sanger 1879 1966 the National Birth Control Lea

7、gueInternational Planned Parenthood Federation 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技引發(fā)的熱點問題：受精卵和胚胎算不算人？母親對自己的身體、生育和胎兒的生命擁有多大權(quán)利？怎樣判定新生兒有嚴重缺陷？標準是什么？能否對人類的基因進行分子水平的操作？攜帶致病基因的人是病人嗎？其在就業(yè)、參保時遇到的歧視合理嗎？如何保護遺傳隱私？轉(zhuǎn)基因食品對人體健康是否有害？是否必須加貼標簽？人體器官是否可以買賣？異種器官移植會不會改變?nèi)诵裕咳梭w試驗如何做到知情同意？動物保護主義者的觀點可否得到支持？臨終病人有無選擇死亡方式和時間的權(quán)利？ 生殖技術(shù)、克隆技術(shù)會使倫理關(guān)系混亂嗎？高科技的應(yīng)用是否引起了過度醫(yī)療、誤診誤治、醫(yī)患關(guān)系淡化？四、樹立大衛(wèi)生觀健康是國家發(fā)展目標的重要構(gòu)成部分。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是涉及全社會的公共事務(wù)。醫(yī)學(xué)工作者要勇于承擔(dān)社會責(zé)任。WHO：1948，無論其種族、政治信仰、宗教信仰、社會經(jīng)濟狀況如何，健康都是一項基本人權(quán)。1977，“health for all”，人人享有衛(wèi)生保健。1978，“primary health care”。UN：1990，MDG，Millennium Development Goals。2005，中國人類發(fā)展報告追求公平的人類發(fā)展。 進一步閱讀：劍橋