產(chǎn)科護理指引的建立和落實課件

1、202X產(chǎn)科護理指引的建立和落實婦幼保健院內(nèi)容提要產(chǎn)科護理指引的落實和評價概述建立護理指引的原則產(chǎn)科護理指引的建立34概述護理質(zhì)量標準的三個級別專科專病常規(guī)、指引護理常規(guī)、工作制度各種衛(wèi)生法律、法規(guī)、 省級的規(guī)范等流程和指引什么是流程：工作流程是指工作事項的活動流向順序工作流程包括實際工作過程中的工作環(huán)節(jié)、步驟和程 序各項工作之間的邏輯關(guān)系,是一種動態(tài)關(guān)系什么是指引：對路上的行人給以指引概述流程與指引指引就是方法,對應(yīng)怎么做流程就是程序,對應(yīng)做什么有流程就必須有指引指引：讓護士知道怎么正確地做事概述流程與指引廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南護理管理工作規(guī)范加強管理，促進臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進堅持預(yù)

2、防 為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系。護理指引的產(chǎn)生背景前瞻性護理質(zhì)量管理：堅持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，是一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng) 造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐?線護士提供指導(dǎo)、指引和培訓(xùn)的服務(wù)行為，規(guī)范護理 行為、提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護士、護理失誤 的一種管理模式。概述護理指引的產(chǎn)生背景前瞻性護理質(zhì)量管理質(zhì)量建設(shè)是前瞻性質(zhì)量管理的核心醫(yī)院各科室要制定科學(xué)、操作性強的護理工作標 準/常規(guī)/指引，并動態(tài)調(diào)整培養(yǎng)護士把“指引”、“常規(guī)”“職責(zé)”轉(zhuǎn)化為 每一個具體患者的“護理措施”護理管理工作規(guī)范第四版概述護理指引的產(chǎn)生背景衛(wèi)生法律、

3、法規(guī)、各種規(guī)范患者安全目標基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量指標專科護理領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標（2010年版）護理管理工作規(guī)范（第四版）臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）第二版臨床護理文書規(guī)范（?？破┳o理文書的?？破褪亲o理文書的指引概述護理指引的建立依據(jù)概述指引的表現(xiàn)形式文本式：內(nèi)容詳盡當(dāng)標準操作規(guī)程（SOP）作為獨立文件存在時，須列 出持有部門、編號、制訂者、審核者、版次、制訂日 前、審批日期和執(zhí)行日期各要素。題目：編號審核日期及簽 年頒發(fā)部門月日名批準人首次發(fā)布日期年月日回顧日期修改日期年月日護理目標護理措施護理評價相關(guān)知識概述指引的表現(xiàn)形式概述指引的表現(xiàn)形式圖畫式一目了然概述指引的表現(xiàn)形式邏輯流程圖表達工

4、作先后順序產(chǎn)科護理指引的建立概述建立護理指引的原則12內(nèi)容提要34產(chǎn)科護理指引的落實和評價建立護理指引的原則以患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意為目標以員工為本的團隊式管理原則整體優(yōu)化化原則遵循專業(yè)要求和適應(yīng)原則以患者需求為導(dǎo)向，患者滿意為目標將人文關(guān)懷融入護理指引將健康教育納入護理指引將溝通交流貫穿于護理指引尊重患者，保障患者生理、心理安全最大限度保障患者的安全與舒適銜接緊密，減少操作和患者等待時間護理服務(wù)達到預(yù)期目標預(yù)測并隨時了解患者各種需求，盡可能滿足建立護理指引的原則以員工為本的團隊式管理原則且有參行流程、指引人員參與設(shè)計與改進：熟悉并制作的指引才是最容易被接受的明確在流程、指引中的職責(zé)完整及

5、協(xié)作關(guān)系執(zhí)行流程、指引人員的能力、資歷與流程的要求相匹 配最大限度使流程、指引省時、省力和安全流程、指引實用性原則我的質(zhì) 量我負 責(zé)執(zhí)護士長應(yīng)當(dāng)授權(quán)?？谱o士訂立護理指與引，建立職責(zé)，培訓(xùn)，監(jiān)察執(zhí)行建立護理指引的原則整體優(yōu)化原則指引間各項工作對接無縫隙，保證護理的連貫性和協(xié) 調(diào)性突破崗位和部門界限，實現(xiàn)流程整體化最優(yōu)隨著患者需求的變化及專業(yè)的發(fā)展，要不斷優(yōu)化流程 和指引建立護理指引的原則遵循專業(yè)要求和資源適應(yīng)原則符合法律法規(guī)要求符合護理行業(yè)規(guī)范體現(xiàn)護理程序的過程結(jié)合?？铺攸c設(shè)計護理指引與現(xiàn)有人力、物資、信息等資源匹配，實現(xiàn)資源的最 佳利用建立護理指引的原則產(chǎn)科護理指引的建立概述建立護理指引的原則

6、12內(nèi)容提要34產(chǎn)科護理指引的落實和評價根據(jù)核心制度、各種護理質(zhì)量指標的護理指引重點環(huán)節(jié)的護理指引病情觀察的指引?？萍膊∽o理工作指引儀器的使用指引責(zé)任護士工作指引、護理組長工作指引產(chǎn)科護理指引的建立根據(jù)核心制度、護理質(zhì)量指標的護理指引三級護理業(yè)務(wù)查房指引醫(yī)囑執(zhí)行指引護理文書書寫指引交接班指引高危藥物使用指引危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作指引護理不良事件報告指引產(chǎn)科護理指引的建立重點環(huán)節(jié)的護理指引患者身份識別指引：新生兒、引產(chǎn)、輸血護理指引：抽配血標本、輸血產(chǎn)科病區(qū)防跌倒護理指引安全使用高危藥物指引輸液、輸血反應(yīng)處理指引“危機值”的報告處理指引產(chǎn)科護理指引的建立產(chǎn)科護理指引的建立重點環(huán)節(jié)的護理指引預(yù)防產(chǎn)后

7、跌倒護理指引護理目標提供安全性的環(huán)境，采取有效措施， 降低跌倒和墜床的風(fēng)險，預(yù)防跌倒的 發(fā)生。產(chǎn)科護理指引的建立危險因素評分有跌倒史沒有=0有=15有超過一個診斷沒有=0有=15使用助行器具沒有需要/臥床休息/坐輪椅/護士幫助=0 拐杖/手扶/助行器=15依扶家具=30靜脈輸液/引流管沒有=0有=20步態(tài)正常/臥床/輪椅=0虛弱/不穩(wěn)定=10 失調(diào)/受損/不平衡=20精神狀態(tài)正確評估自我能力=0高估/忘記限制=15重點環(huán)節(jié)的護理指引預(yù)防產(chǎn)后跌倒護理指引評估時機：產(chǎn)婦入室時、發(fā)生病情變化時評估工具：Morse跌倒風(fēng)險評估量表重點環(huán)節(jié)的護理指引預(yù)防產(chǎn)后跌倒護理指引評估主要風(fēng)險因素：產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床時間

8、長，突然改變體位剖宮產(chǎn)撥除尿管或順產(chǎn)后的第一次排尿產(chǎn)后出血、貧血、或產(chǎn)程過長、過度疲勞、傷口疼痛產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、降壓藥、利尿藥有妊娠合并癥的產(chǎn)婦，特別是妊娠期高血壓疾病或有癲癇 的產(chǎn)婦產(chǎn)科護理指引的建立普遍預(yù)防跌倒措施（universal fall precautions)普遍預(yù)防跌倒措施：圍繞患者的環(huán)境安全與舒適 考慮：使患者熟悉環(huán)境患者會使用呼叫鈴保持呼叫鈴在可及范圍將個人物品放在患者安全可及范圍在患者浴室、房間及走廊安裝堅固耐用的扶手患者臥床休息時將病床放低，離床轉(zhuǎn)移時將床升至舒適 的高度將病床腳剎鎖住普遍預(yù)防跌倒措施（universal fall precautions)普遍預(yù)

9、防跌倒措施：圍繞患者的環(huán)境安全與舒適 考慮：靜止時將輪椅的輪子鎖住患者著防滑、舒適、合腳的鞋使用夜燈或輔助燈光保持地面清潔干燥，迅速清除所有潑濺物保持患者護理區(qū)域整潔安全轉(zhuǎn)運患者產(chǎn)后預(yù)防跌倒護理指引（1）床頭懸掛“跌倒風(fēng)險”警示標識入室時向產(chǎn)婦/家屬/陪護介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施指導(dǎo)產(chǎn)婦/家屬/陪護使用呼叫鈴教育產(chǎn)婦/家屬/陪護預(yù)防跌倒的方法及注意事項指導(dǎo)產(chǎn)婦起臥時動作宜緩慢，改變體位要遵循“三部曲 ”（平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后/拔除尿管后第一次如廁必須有人陪同剖宮產(chǎn)后48小時、順產(chǎn)后24小時留陪護一名，在夜間將 陪人床緊鄰患者床欄放置產(chǎn)后預(yù)防跌倒護理指引（2）確保

10、病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，保持廁所走 廊、樓梯扶手穩(wěn)實教育產(chǎn)婦及家屬盡量妥當(dāng)放置隨身行李，保持病房道通 暢，有妊娠高血壓患者術(shù)后48小時內(nèi)慎用床欄，加強巡視提供防滑鞋，產(chǎn)婦下床前，確認已穿著防滑的鞋子，并 于床邊懸擺雙腳至少2min助行器擺放在產(chǎn)婦容易取用的位置外出檢查的患者，使用適當(dāng)?shù)倪\送工具并做好安全措施，由家屬及護送人員陪同為產(chǎn)婦提供合身的衣服，指導(dǎo)產(chǎn)婦穿、脫鞋子、襪子、褲子時應(yīng)坐著進行評估產(chǎn)婦用藥效果及副作用調(diào)整病床高度，從床墊面至地板高度45-48cm加強產(chǎn)褥期康復(fù)知識的宣教，幫助產(chǎn)婦順利向“自護”過 渡產(chǎn)后預(yù)防跌倒護理指引（3）產(chǎn)科護理指引的建立重點環(huán)節(jié)的護理指引預(yù)防產(chǎn)后跌

11、倒護理指引結(jié)果標準產(chǎn)婦及家屬掌握識別跌倒的危險因素及預(yù)防方法。護理措施得當(dāng)，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。產(chǎn)科護理指引的建立評價指標名 稱評價指標流程、指引修訂送孕婦至產(chǎn) 房時機不準 確發(fā)生率產(chǎn)婦送入產(chǎn)房 后在1小時內(nèi)分 娩者孕婦就診流程及接診指引產(chǎn)程觀察和護理指引孕婦交接班指引未進入產(chǎn)程的孕婦離院前宣教指引急產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案助產(chǎn)專科管理指標評價指標名 稱評價指標流程修訂使用催產(chǎn)素 并發(fā)癥發(fā)生 率發(fā)生急產(chǎn)、先 兆子宮破裂、 子宮破裂等催產(chǎn)素使用指引輸液泵使用指引“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”使用指引產(chǎn)科護理指引的設(shè)計助產(chǎn)?？乒芾碇笜擞盟幥霸u估措施1評估血壓、宮縮及胎兒情況（胎心監(jiān)護）行陰道檢查（查記錄），排除

12、使用催產(chǎn)素的禁忌癥 向待產(chǎn)婦解釋用藥的目的、方法與注意事項嚴格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)” 確保用藥安全助產(chǎn)專科 安全目標三落實：有書面的制度進行用藥前的評估（血壓、宮縮 及胎兒情況的評估）行陰道檢查（醫(yī)生、高級責(zé)任護士、?？谱o士等 向待產(chǎn)婦解釋用藥的目的、方法與注意事項人人知曉，在實際工作中體現(xiàn)，可在病歷記錄中追蹤嚴格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)” 確保用藥安全用藥時查對與用藥時的相關(guān)規(guī)定措施2做好三查七對及床邊二人核對調(diào)節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻使用輸液泵/輸液調(diào)節(jié)器，并定期檢測滴速是否正確 用藥期間需專人看護由6-8滴/分開始，根據(jù)宮縮情況每1530分鐘調(diào)整一次 滴數(shù)，每次增加不能超過4-8滴/

13、分。落實：1.有書面的催產(chǎn)素滴注指引；護理人員最好要人手有一份；人人熟識指引有書面的滴注與觀察催產(chǎn)素人員資質(zhì)的規(guī)定在實際工作能體現(xiàn)書面規(guī)定與指引落實護理三級查房制度或科內(nèi)護理會診制度5.在病歷能追溯執(zhí)行此規(guī)定的記錄助產(chǎn)?？?安全目標三嚴格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)” 確保用藥安全用藥后觀察內(nèi)容，報告規(guī)定及記錄要求措施3密切觀察血壓、胎心音、宮縮、陰道分泌物情況，有 條件應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護如宮縮持續(xù)1分鐘以上、出現(xiàn)病理收縮環(huán)、胎心率改 變、過敏反應(yīng)等應(yīng)立即停滴縮宮素并報告值班醫(yī)生。 使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”并實時記錄。落實：1.有書面的滴注催產(chǎn)素觀察要求（多長時間觀察記 錄一次，由誰觀察、資質(zhì)要求

14、）；要將觀察內(nèi)容及報告值班醫(yī)生規(guī)定寫進滴注催產(chǎn) 素指引中在實際工作能體現(xiàn)書面要求與指引在病歷能追溯執(zhí)行此要求與指引的記錄助產(chǎn)?？?安全目標三評價指標名 稱評價 指標流程、指引修訂產(chǎn)房陰道分 娩產(chǎn)后出血 發(fā)生率產(chǎn)后2小時 陰道出血400ml預(yù)防產(chǎn)后出血護理指引陰道出血計量法及操作指引產(chǎn)后出血的搶救指引產(chǎn)科護理指引的建立助產(chǎn)?？乒芾碇笜嗽u價指標名 稱評價標準流程、指引修訂產(chǎn)科病房產(chǎn) 后出血發(fā)生 率產(chǎn)后24小 時內(nèi)出血 量500ml產(chǎn)科病房預(yù)防產(chǎn)后出血護理指引產(chǎn)后出血應(yīng)急流程產(chǎn)科病房輸血工作指引陰道出血量計量法的操作指引產(chǎn)科護理指引的建立助產(chǎn)?？乒芾碇笜嗽u價指 標名稱評價標準流程、指引修訂產(chǎn)后乳 房

15、脹痛 發(fā)生率乳房脹痛 需要醫(yī)療 干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛護理指引產(chǎn)后健康宣教工作指引產(chǎn)科護理指引的建立助產(chǎn)?？乒芾碇笜嗽u價指 標名稱評價標準流程、指引修訂陰道分 娩尿潴 留發(fā)生 率產(chǎn)后需要 采取導(dǎo)尿 術(shù)排除膀 胱內(nèi)尿液預(yù)防產(chǎn)后尿潴留臨床護理指引產(chǎn)后尿儲留處理指引產(chǎn)科護理指引的建立助產(chǎn)專科管理指標評價指 標名稱評價標準流程、指引修訂陰道分 娩新生 兒骨折 發(fā)生率陰道分娩 新生兒通 過體查及 X線檢查 診斷鎖骨 骨折肩難產(chǎn)處理指引產(chǎn)科護理指引的建立助產(chǎn)專科管理指標評價指 標名稱評價標 準流程、指引修訂新生兒 臂叢神 經(jīng)損傷 發(fā)生率陰道分 娩新生 兒通過 體查及 輔助檢 查診斷肩難產(chǎn)處理指引產(chǎn)科護理指引

16、的建立助產(chǎn)專科管理指標評價指標 名稱評價 標準流程、指引修訂足月新生 兒（陰道 分娩）重 度窒息發(fā) 生率新生 兒出 生時 阿氏 評分3分新生兒窒息處理流程產(chǎn)房危急值報告指引新生兒窒息常用藥物使用指引產(chǎn)科護理指引的建立助產(chǎn)?？乒芾碇笜藢？谱o理領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標護理指引靜脈治療護理安全質(zhì)量目標：新生兒喂養(yǎng)指引防藥物外滲的指引及應(yīng)急預(yù)案預(yù)防針刺傷的安全指引減少與防范臨床輸血風(fēng)險護理指引防止輸液、藥物錯誤護理指引專科疾病護理指引產(chǎn)程的護理指引順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)護理指引妊娠高血壓患者護理指引產(chǎn)后出血的護理指引胎膜早破護理指引皮下注射胰島素技術(shù)操作指引硫酸鎂的使用指引臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）第二版專科護理操

17、作指引輸液泵使用指引鎮(zhèn)痛泵使用指引血糖監(jiān)測儀使用指引分娩球使用指引儀器使用護理指引婦產(chǎn)科護理指引的建立概述建立護理指引的原則12內(nèi)容提要34婦產(chǎn)科護理指引的落實和評價護理指引的落實好的管理在于好的流程指引好的流程指引在于好的執(zhí)行“經(jīng)過定義的工作流程是否能夠按照預(yù)定的業(yè) 務(wù)規(guī)則良好地執(zhí)行，取決于參與流程的人的自 覺性以及領(lǐng)導(dǎo)管理的尺度，也就是說人是流程 執(zhí)行中最善變的因素”結(jié)構(gòu)標準過程標準成效 標準反饋 反饋護理質(zhì)量標準的3個維度護理指引的落實護理指引的落實結(jié)構(gòu)標準是質(zhì)量標準達標的基礎(chǔ)，是先決條件！過程標準是落實?？瀑|(zhì)量指標的措施，是達標 的關(guān)鍵成效標準是終末質(zhì)量標準，是護理效果的綜合質(zhì)量護理部和護士長要為護士和護 理工作營造正性安全工作環(huán)境產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸法的指導(dǎo)結(jié)構(gòu)標準過程標準成效標準有助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦 進行拉瑪澤呼吸法 的訓(xùn)練，產(chǎn)前、產(chǎn) 時。助產(chǎn)士已確定產(chǎn)婦 已完全掌握拉瑪澤 呼吸法的要領(lǐng)。 產(chǎn)程中助產(chǎn)士監(jiān)察 產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼 吸法應(yīng)對子宮收縮 痛情況，連續(xù)3次 以上。產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼 吸法的要領(lǐng)，產(chǎn)程 中能正確應(yīng)用。護理指引的落實護理指引的落實執(zhí)行指引人員參與指引的設(shè)計，提高依從性學(xué)習(xí)、演練:操作實踐、個案培訓(xùn)、個案演習(xí)檢查、督促：自查、組長、護長