糖尿病神經(jīng)病變的篩查及診斷

1、糖尿病神經(jīng)病變篩查及診斷目錄糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷4糖尿病神經(jīng)病變的定義與分類123糖尿病神經(jīng)病變定義糖尿病神經(jīng)病變是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法。患病率在10%96%，10年以上糖尿病患者常常有明顯的神經(jīng)病變。這就是今天我們將要分享的目的：重視篩查！2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病周圍神經(jīng)病變定義 糖尿病周圍神經(jīng)病變是最為常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)病變病變(英文：Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周

2、圍神經(jīng) 功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。 2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南最具有代表性：遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變DPN應(yīng)為排除性的診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變分型2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性單神經(jīng)病變多發(fā)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變累及多個(gè)系統(tǒng)神經(jīng)L2L3L4等高腰段神經(jīng)病變同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)累及顱神經(jīng)和脊神經(jīng)主要累及肌肉最常見(jiàn)DPN局灶性單神經(jīng)病變心血管自主神經(jīng)病變消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變其他自主神經(jīng)病變直立性低血壓、暈厥、冠脈舒縮功能異常、無(wú)痛性心肌梗死、心臟驟停、猝死吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘

3、、腹瀉、排便困難尿障礙、尿潴留、尿失禁、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)體溫調(diào)節(jié)、出汗異常，靜脈擴(kuò)張、對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍糖尿病自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變分型2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南起病潛伏緩慢，但糖尿病確診1年內(nèi)即可發(fā)生，累及多個(gè)系統(tǒng)神經(jīng)，所以病狀表現(xiàn)多樣。目錄糖尿病神經(jīng)病變的定義與分類糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷41糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)23DPN臨床嚴(yán)重性分期：NON1aN2aN2bN3沒(méi)有神經(jīng)病變有體征，沒(méi)有神經(jīng)病變癥狀有輕度神經(jīng)癥狀，包括感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常、自主神經(jīng)功能異常；病人活動(dòng)不受限癥狀嚴(yán)重，日?；顒?dòng)受限（不能足跟行走）致殘性糖尿病多神經(jīng)病變糖尿

4、病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動(dòng)位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)薄髓纖維無(wú)髓纖維感 覺(jué) 纖 維冷感覺(jué)疼痛覺(jué)溫暖覺(jué)疼痛覺(jué)薄髓纖維無(wú)髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能AA/ACCA疼痛燒灼感、淺表感覺(jué)閾值和痛覺(jué)閾值降低溫?zé)嵊X(jué)受損出汗減少足部涼定量感覺(jué)測(cè)定和皮膚活檢異常壓力覺(jué)、反射、肌電圖正常小神經(jīng)纖維神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動(dòng)位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)薄髓纖維無(wú)髓纖維感 覺(jué) 纖 維冷感覺(jué)疼痛覺(jué)溫暖覺(jué)疼痛覺(jué)薄髓纖維無(wú)髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能AA/ACCA大神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)振動(dòng)覺(jué)

5、受損疼痛深部、刺痛麻木感、共濟(jì)失調(diào)手足部小肌肉萎縮乏力血流增加足熱臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot 關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對(duì)低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)目錄糖尿病周圍神經(jīng)病變的定義與分類糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷412糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷3定義和分類國(guó)際上統(tǒng)一對(duì)DPN的簡(jiǎn)單定義為“排除其他原因?qū)е碌奶悄虿』颊叱霈F(xiàn)末梢神經(jīng)損傷的癥狀或體征” 2005 ADA排除性診斷主要依靠神經(jīng)癥狀和體征（針刺覺(jué)、溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）未提出較為

6、嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）DSPN診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2013 CDS神經(jīng)病變癥狀體征神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南臨床診斷一般程序2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診斷標(biāo)準(zhǔn) DSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺(jué)異常等）者，以下5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)）中任 1項(xiàng) 異常；無(wú)臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任 2項(xiàng) 異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。162013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南排除其他病因1、頸

7、腰椎病變 （神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）2、腦梗死、格林-巴利綜合征3、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，4、藥物尤其是化療藥物的神經(jīng)毒性作用,腎功能不全引 起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷如根據(jù)以上檢查仍不能確診，可做神經(jīng)肌電圖檢查鑒別綜合診斷排除性診斷2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南4、神經(jīng)病變綜合評(píng)分(NCS)系統(tǒng)5、密歇根神經(jīng)病變篩查工具(MNSI)6、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)1、神經(jīng)癥狀評(píng)分(NSS)系統(tǒng)2、神經(jīng)缺陷評(píng)分(NDS)系統(tǒng)3、糖尿病神經(jīng)檢查(DNE)系統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分系統(tǒng)國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期篩查流程19糖尿病神經(jīng)癥狀既往病史鑒

8、別有無(wú)其他類似臨床癥狀和體征的病變有轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科或骨科等相關(guān)科室有踝反射針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)*需完成全部五項(xiàng)檢查踝反射針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)*需完成全部五項(xiàng)檢查無(wú)無(wú)是否具有陽(yáng)性體征臨床診斷DSPN神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查確診DSPN一項(xiàng)或一項(xiàng)以上正常異常是否具有陽(yáng)性體征疑似DSPN神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查確診DSPN正常異常無(wú)一項(xiàng)或一項(xiàng)以上神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查無(wú)DSPN亞臨床DSPN無(wú)異常正常2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病神經(jīng)病變檢查方法傳統(tǒng)臨床常用方法： 其他的檢查方法：1、神經(jīng)病變癥狀2、神經(jīng)病變體征 1、皮膚打孔活檢，檢查 神經(jīng)末梢數(shù)量2、定量感覺(jué)檢查3、周圍神經(jīng)MRI成像技術(shù)4、角膜共聚

9、焦顯微鏡5、電生理檢查6、神經(jīng)活檢常用方法傳統(tǒng)臨床常用方法：常規(guī)臨床檢查：反射、感覺(jué)檢查（溫度、觸覺(jué)、痛覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)）、自主神經(jīng)功能試驗(yàn)優(yōu)缺點(diǎn)：陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷幫助大； 需要經(jīng)驗(yàn)、仔細(xì)認(rèn)真和專科技術(shù)五項(xiàng)簡(jiǎn)單篩查方法踝反射振動(dòng)覺(jué) 壓力覺(jué) 針刺痛覺(jué) 溫度覺(jué)操作目的深反射檢查，針對(duì)脛神經(jīng)的傳導(dǎo)功能深感覺(jué)評(píng)估。初步評(píng)估粗感覺(jué)纖維的功能深感覺(jué)評(píng)估。初步評(píng)估粗感覺(jué)纖維的功能淺感覺(jué)評(píng)估，初步評(píng)估細(xì)感覺(jué)纖維的功能淺感覺(jué)評(píng)估，初步評(píng)估細(xì)感覺(jué)纖維的功能判斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)雙側(cè)踝反射同時(shí)出現(xiàn)減弱或消失時(shí)判斷為陽(yáng)性；只有單側(cè)出現(xiàn)踝反射減弱、消失、亢進(jìn)和正常時(shí)均判斷為陰性。 記錄患者回答錯(cuò)誤的次數(shù)。在每側(cè)3次詢問(wèn)中，患者回答

10、錯(cuò)誤2次或3次全錯(cuò)，即判斷為該側(cè)振動(dòng)覺(jué)缺失，患者回答錯(cuò)誤0次或1次，即判斷為該側(cè)振動(dòng)覺(jué)存在。任意一側(cè)振動(dòng)覺(jué)缺失，即判斷陽(yáng)性；雙側(cè)振動(dòng)覺(jué)存在，則判斷為陰性。 記錄患者未感受到壓力覺(jué)部位。在每側(cè)3個(gè)部位的檢查中，只要有1個(gè)部位患者未感覺(jué)到壓力覺(jué)，即判斷該側(cè)壓力覺(jué)缺失；3個(gè)部位均能感受到壓力覺(jué)，則判斷該側(cè)壓力覺(jué)存在。任意一側(cè)壓力覺(jué)缺失，即判斷為陽(yáng)性；雙側(cè)壓力覺(jué)均存在，則判斷為陰性。 任意一側(cè)針刺痛覺(jué)缺失，即判斷為陽(yáng)性；雙側(cè)針刺痛覺(jué)均存在，則判斷為陰性。 記錄患者溫度覺(jué)正常或異常。任意一側(cè)溫度覺(jué)異常，即判斷為陽(yáng)性；雙側(cè)溫度覺(jué)正常，則判斷為陰性。 國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期1. 檢查

11、環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（25左右）2. 注意避開(kāi)潰瘍、疤痕、胼胝和壞死組織等部位3. 檢查前先檢查患者的正常感覺(jué)/反射部位作為參照4. 不要讓患者看到或聽(tīng)到篩查儀器，以免對(duì)患者造成主觀干擾5. 雙側(cè)都要檢查（除踝反射要雙側(cè)同時(shí)減弱或消失才可判斷為陽(yáng)性外，其余四項(xiàng)感覺(jué)只要單側(cè)異?；蛉笔Ь涂膳袛酁殛?yáng)性）需要注意的共性問(wèn)題：國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期音叉振動(dòng)覺(jué)篩查128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)常用128Hz音叉進(jìn)行檢查。將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測(cè)試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問(wèn)能否感覺(jué)到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上回答錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確

12、則判為振動(dòng)覺(jué)存在。國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期壓力覺(jué)篩查10g單絲壓力覺(jué) Semmes-Weinstein單絲(510 g單絲) 以雙足拇趾及第、第跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為壓力覺(jué)存在。國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期5種體征檢查中任取4種的約登指數(shù)和ROC分析結(jié)果：-踝反射+溫度覺(jué)+振動(dòng)覺(jué)+壓力覺(jué)的方法擬合效果更接近神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)結(jié)果，約登指數(shù)為0.4926，接近0

13、.5；-5種體征檢查中取4種時(shí)，踝反射+溫度覺(jué)+振動(dòng)覺(jué)+壓力覺(jué)這種組合最好。組合A踝反射 溫度覺(jué) 振動(dòng)覺(jué) 壓力覺(jué) 組合B踝反射 針刺痛覺(jué) 溫度覺(jué) 振動(dòng)覺(jué) 組合C踝反射 針刺痛覺(jué) 振動(dòng)覺(jué) 壓力覺(jué) 組合D踝反射 針刺痛覺(jué) 溫度覺(jué) 壓力覺(jué) 組合E針刺痛覺(jué) 溫度覺(jué) 振動(dòng)覺(jué) 壓力覺(jué) 組合中國(guó)糖尿病雜志2008年第16卷第2期神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （MCV）包括雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度。存在兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上減慢者為陽(yáng)性。體感誘發(fā)電位 （SEP） 波幅腕部刺激正中神經(jīng)，踝部刺激脛后神經(jīng)正中神經(jīng)波峰潛時(shí)N20

14、（男20.1ms，女19.8ms）；脛后神經(jīng)波峰潛水時(shí)P40（男42.4ms，女49.3ms）任一異常為陽(yáng)性。涵蓋薄髓和無(wú)髓神經(jīng)纖維，反映軸突的功能NCV國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期 神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)最客觀/準(zhǔn)確重復(fù)性好與臨床終點(diǎn)相關(guān)代表DSP的病理標(biāo)志納入體位因素/F波檢測(cè)等提高診斷的靈敏度僅能檢測(cè)大纖維功能不能用于常規(guī)檢測(cè)些許不適受外部因素影響（如肢體溫度等）可評(píng)估周圍有髓鞘粗纖維神經(jīng)傳遞電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。通常檢測(cè)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等適用于上述檢查高度懷疑DPN的病人國(guó)

15、際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期5項(xiàng)篩查方法與神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查的對(duì)應(yīng)關(guān)系LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸、振動(dòng)位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)薄髓纖維無(wú)髓纖維感 覺(jué) 纖 維冷感覺(jué)疼痛覺(jué)溫暖覺(jué)疼痛覺(jué)薄髓纖維無(wú)髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能AA/ACCA針對(duì)髓鞘，用神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查針對(duì)軸突，用神經(jīng)誘發(fā)電位波幅檢查皮膚打孔活檢末梢神經(jīng)定量檢查一些小神經(jīng)纖維的早期病變往往沒(méi)有癥狀, 肌力、反射、電生理檢查、QST等檢查也為正常, 而此時(shí)皮膚活檢可能已出現(xiàn)異常。只需直徑3mm的皮膚, 利用免疫組化的方法, 觀察表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度(IENF) 及平均神經(jīng)分支長(zhǎng)度(M

16、DL) 的改變, 用來(lái)評(píng)估糖尿病周圍神經(jīng)病變的小神經(jīng)纖維病變。早期發(fā)現(xiàn)、臨床治療效果判斷與病情隨訪的良好指標(biāo)。比傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：有創(chuàng)性檢查，個(gè)體有顯著差異。其他檢查方法：國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志2006年7月第26卷第4期特點(diǎn)1、糖尿病患者的溫度覺(jué)閾值、振動(dòng)覺(jué)閾值顯著的高于年齡匹配的正常人；2、糖尿病患者溫度覺(jué)閾值異常率顯著的大于振動(dòng)覺(jué)閾值，提示小神經(jīng)纖維受損比大神經(jīng)纖 維更常見(jiàn)；3、定量溫度覺(jué)檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷敏感性高于定量振動(dòng)覺(jué)檢查及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；4、 糖尿病患者溫度覺(jué)閾值、振動(dòng)覺(jué)閾值與血糖無(wú)顯著相關(guān)性。定量感覺(jué)檢查中國(guó)內(nèi)分泌代謝雜志2001年8月第17卷第4期 chin J

17、 EndocrinoI Metab，August 2001，VoI 17，No.4周圍神經(jīng)MRI成像技術(shù)核磁共振成像技術(shù)應(yīng)用在觀察檢測(cè)神經(jīng)病變上， MRI可區(qū)分壓力性多發(fā)性神經(jīng)根病、浸潤(rùn)性神經(jīng)叢病、腫瘤壓迫神經(jīng)叢。應(yīng)用MRI檢查發(fā)現(xiàn)臨床及亞臨床DPN患者脊髓面積均較正常人有所縮小，表明在DPN早期即有脊髓受累。角膜共聚焦顯微鏡糖尿病患者角膜敏感度下降，神經(jīng)纖維束減少，角膜共聚焦顯微鏡可以使角膜放大700倍，檢測(cè)角膜神經(jīng)纖維密度，提高C纖維和A角膜神經(jīng)纖維的定量檢測(cè)，是非侵入性技術(shù)，能精確地評(píng)估角膜神經(jīng)受損及修復(fù)程度。角膜神經(jīng)損傷與軀體神經(jīng)病變嚴(yán)重性直接相關(guān)，檢測(cè)角膜感覺(jué)缺失可以評(píng)估角膜敏感度下

18、降和DPN嚴(yán)重性的關(guān)系，是一個(gè)新的神經(jīng)病變篩查工具。周圍神經(jīng)MRI成像技術(shù)及角膜共聚焦顯微鏡目錄糖尿病周圍神經(jīng)病變的定義與分類糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷41231、糖尿病自主神經(jīng)病變是常見(jiàn)的并發(fā)癥2、臨床特征具有隱匿性、復(fù)雜性、危害性5、臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)提高認(rèn)識(shí)。4、治療方法較少，療效不明顯3、檢測(cè)手段有限，誤診率、漏診率高要點(diǎn)華西醫(yī)學(xué)2004; 19 (3)糖尿病自主神經(jīng)病變篩查要點(diǎn)糖尿病消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變?cè)\斷：中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)1999年3月第6卷第1期糖尿病消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變篩查：胃排空測(cè)量法 磁示蹤法電阻抗法醋氨酚吸收率插

19、管法實(shí)時(shí)超聲顯像法 胃腸鋇餐放射法閃爍圖法中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)1999年3月第6卷第1期心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變DCAN篩查：DCRM1、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖頻率區(qū)段分析2、Valsava動(dòng)作比值3、深呼吸心律差4、30/15比值5、臥位反應(yīng)及S：L1比值6、臥立位血壓差7、握拳測(cè)試8、S：L2比值9、影像學(xué)檢查方法(核素顯像)實(shí)用糖尿病雜志 第9卷 第6期泌尿系統(tǒng)自主神經(jīng)病變篩查華西醫(yī)學(xué)2004; 19 (3)1、尿道流量計(jì)2、膀胱測(cè)壓3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度4、國(guó)際前列腺癥狀計(jì)分（IPSS)完整的病情分析包括1、病史、心理評(píng)估；2、激素水平；3、夜間陰莖腫脹的測(cè)量；4、陰莖、盆腔和脊髓神經(jīng)功能的評(píng)估；5、心臟自主神經(jīng)功能的確定；6、陰莖、上臂血壓的測(cè)量方法3、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)1、皮膚溫度測(cè)量2、催汗軸反射定量試驗(yàn)對(duì)熱反應(yīng)-用III型負(fù)離子透