AIP急性間質(zhì)性肺病

1、彌漫性實(shí)質(zhì)性肺病(DPLD)Diffuse Parenchymal Lung Disease北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科王京嵐DPLD的共同特點(diǎn)癥狀：隱匿性、進(jìn)行性、運(yùn)動(dòng)性、呼吸困難體征：吸氣末Velcro羅音影像學(xué)：雙肺彌漫間質(zhì)性浸潤肺功能：限制性通氣異常、彌散障礙或PA-aO2異常病理：肺間質(zhì)炎癥和纖維化DPLD的主要癥狀隱匿性、進(jìn)行性呼吸困難： 最具特征性（一般無端坐呼吸）干咳咯血：主要見于彌漫性肺泡出血綜合征和 LAM胸痛：不常見DPLD的體征吸氣末Velcro羅音杵狀指紫紺肺動(dòng)脈高壓右心衰竭的體征DPLD的肺功能限制性通氣功能障礙： VC、TLC 、RV 、 FRC 、 FEV1/FVC 彌

2、散功能降低：DLCO 血?dú)猓篜aO2 、 PA-aO2 DPLD的肺功能伴氣道阻塞表現(xiàn)的間質(zhì)性肺?。航Y(jié)節(jié)病郎格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥（LCH）淋巴管平滑肌瘤病（LAM）間質(zhì)性肺病的影像學(xué)胸片：肺容積降低磨玻璃樣改變細(xì)網(wǎng)狀陰影彌漫性結(jié)節(jié)影（15mm）蜂窩肺縱膈肺門淋巴結(jié)增大肺容積增加： LAM 結(jié)節(jié)性硬化 3期結(jié)節(jié)病 PLCH間質(zhì)性肺病的影像學(xué)HRCT胸膜下弧線狀影不規(guī)則線狀影不規(guī)則線網(wǎng)狀影磨玻璃樣改變實(shí)變影小結(jié)節(jié)影囊性變蜂窩肺支氣管擴(kuò)張急性間質(zhì)性肺炎Acute Interstitial Pneumonia (AIP)AIP名稱的變遷(一) 1944年，Hamman-Rich發(fā)表了一組不明病因的

3、急性進(jìn)展的肺纖維化病例，并命名為“特發(fā)性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis-IPF)”1975年Liebow對(duì)IPF行進(jìn)一步分類： Usual Interstitial Pneumonia Desquamative Interstitial Pneumonia Bronchiolitis Obliterans with Interstitial Pneumonia Lymphoid Interstitial Pneumonia Giant Cell Interstitial Pneumonia AIP名稱的變遷(二)1986年，Katzenstein和Myer

4、s提出了“急性間 質(zhì)性肺炎(AIP)”這一獨(dú)立的名詞。Olson等人進(jìn)一步證實(shí)了其正確性，并認(rèn)為AIP= Hamman-Rich Syndrome 2000年，ATS/ERS明確認(rèn)定，AIP與IPF是完全不同的疾病。 病因不清、起病突然、病理為彌散性的肺泡損害(DAD) 臨 床 表 現(xiàn)起病突然，進(jìn)展迅速，迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭， 多需機(jī)械通氣維持，存活時(shí)間短，大部分在1 2月內(nèi)死亡，死亡率為78%。發(fā)病年齡783歲，平均49歲。大多數(shù)患者既往體??；絕大多數(shù)在起病初期有類似上呼吸道感染的癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查不具有特異性。AIP病理廣泛分布的、表現(xiàn)均一的肺損傷肺泡通常變形甚至塌陷間質(zhì)廣泛增厚：水腫、炎性

5、細(xì)胞浸潤、纖維母細(xì) 胞增殖、不成熟膠原纖維的沉積炎性細(xì)胞以單個(gè)核細(xì)胞為主類似于UIP中的纖維母細(xì)胞灶的膠原束由間質(zhì)突入肺泡腔肺泡內(nèi)，型肺泡上皮細(xì)胞增生、可見殘存的透明膜晚期可見蜂窩肺推薦的AIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)60天內(nèi)有急性下呼吸道疾病影像學(xué)為彌散的雙肺浸潤肺活檢顯示為機(jī)化性或增殖性的彌散性肺泡損害缺乏病因，諸如：感染、SIRS、中毒、結(jié)締組織病、既往的肺間質(zhì)病既往胸片正常IPFIPF20個(gè)月A I PA I P治 療原則：早期、大量、長期 沖擊治療： 甲基強(qiáng)的松龍5001000mg/d 35d; 甲基強(qiáng)的松龍250mg/d + CTX 1.5g/d + VCR 2mg呼吸性細(xì)支氣管炎R(shí)espira

6、tory Bronchiolitis, RB 一種來自于重度吸煙者的肺組織的組織病理學(xué)診斷。在臨床上，RB病人多是無癥狀的。 1974年，Niewoehner等首先描述了上述病理表現(xiàn)：色素沉著的肺泡巨噬細(xì)胞（AM）沉積于呼吸性細(xì)支氣管和鄰近肺泡，伴特異性的細(xì)支氣管旁炎癥和纖維化。呼吸性細(xì)支氣管炎相關(guān)性肺間質(zhì)病Respiratory Bronchiolitis Associated Interstitial Lung Disease, RBILD 1987年，Myers等發(fā)現(xiàn)了6位具有雙肺爆裂音、限制性通氣功能障礙和影像為肺間質(zhì)改變的重度吸煙的病人。終末細(xì)支氣管內(nèi)及旁存在大量的成簇的AM，病變周

7、圍的肺泡壁增厚伴輕度炎性細(xì)胞浸潤。RBILD是一種在組織病理學(xué)上與吸煙相關(guān)的RB無差異，而在臨床上表現(xiàn)為具有限制性通氣功能障礙的與吸煙相關(guān)的間質(zhì)性肺病。RB和RBILD的病理(一)主要表現(xiàn)是呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)大量的AM聚集；慢性炎性細(xì)胞對(duì)細(xì)支氣管和肺泡壁的浸潤。AM具有特異性的毛玻璃樣的嗜酸性胞質(zhì)光鏡下呈棕色和細(xì)小的顆粒樣色素沉積被認(rèn)為是吸煙的后果。細(xì)支氣管周圍的肺泡壁因纖維母細(xì)胞和膠原的沉積而增厚。沒有纖維母細(xì)胞增殖灶和蜂窩肺樣表現(xiàn)。受累區(qū)域遠(yuǎn)端的肺實(shí)質(zhì)可以由過度通氣甚至肺氣腫的表現(xiàn)。細(xì)支氣管外周至肺泡壁的纖維化損傷以及炎性細(xì)胞浸潤的程度，RBILD要普遍重于RB。RB和RBILD的病理(二)

8、RB與吸煙的關(guān)系RB與吸煙的關(guān)系非常明確，與人種和年齡無關(guān)；已經(jīng)成為吸煙的特異性指標(biāo)。吸煙史越長，AM的色素程度和纖維化程度越明顯。戒煙后1-3年AM的色素沉著可與不吸煙者相同。RBILD的影像學(xué)20%的病人X線表現(xiàn)為正常；50%可有彌散對(duì)稱的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)伴磨玻璃樣變。HRCT最常見的表現(xiàn)為不同程度的斑片狀陰影、磨玻璃樣改變和小葉中央型結(jié)節(jié)。RBILDRBILD肺 功 能RBILD的肺功能會(huì)隨病情的程度不同而變化，總體上是混合性通氣功能障礙，但以限制性為主、伴中度的彌散功能障礙。因?yàn)镽BILD中存在RB，所以有一部分病人同時(shí)存在肺氣腫。其結(jié)果是病人具有正常的肺體積。但此類病人的DLCO會(huì)有不成比例

9、的下降。B A L發(fā)現(xiàn)具有棕色色素沉著的AM。雖然不能鑒別RB和RBILD，但可以排除其他肺間質(zhì)病。 在RBILD中可見少量的中性粒細(xì)胞，但嗜酸和淋巴細(xì)胞不會(huì)出現(xiàn)。臨 床 表 現(xiàn)在RBILD中，主要表現(xiàn)為隱匿起病的運(yùn)動(dòng)后氣短，干咳；此外還可有胸痛、體重下降、乏力等。多可見雙側(cè)吸氣末的爆裂音，但杵狀指罕見。治 療總體上， RB的治療效果不佳，對(duì)激素、免疫抑制劑和戒煙的反映變異大。對(duì)RBILD首先應(yīng)戒煙。由于病例數(shù)目太少，糖皮質(zhì)激素的療效無法肯定。對(duì)肺功能進(jìn)行性加重的患者可考慮予強(qiáng)的松30-40mg/天1月。存 在 的 問 題RB是一種疾病還是對(duì)吸煙的一種反應(yīng)？RB與RBILD的病理界限為何？RB

10、與RBILD的臨床界限（影像、肺功能、癥狀）為何？RB與支氣管炎和肺氣腫的臨床界限為何？脫 性間質(zhì)性肺炎Desquamative Interstitial Pneumonia, DIPDIP病理彌漫的肺泡間隔增寬，肺泡型上皮細(xì)胞增生，肺泡內(nèi)AM的聚集。AM的分布是彌散的，不以支氣管中央分布。但是AM仍然具有與RB和RBILD相同的色素。DIP與吸煙的關(guān)系大部分病人與吸煙有關(guān)。塵肺、免疫系統(tǒng)疾病、藥物反應(yīng)亦可引起本病。臨 床 表 現(xiàn)在DIP中，主要表現(xiàn)為隱匿起病的運(yùn)動(dòng)后 氣短，干咳；此外還可有胸痛、體重下降、 乏力等。多可見雙側(cè)吸氣末的爆裂音，但杵狀指罕 見。影 像 學(xué)3%-22%的病人，其胸部

11、X線正常。HRCT最主要為磨玻璃樣改變。累及下肺的有73%，累及上肺的有82%；59%位于肺外周。59%有不規(guī)則的線狀、網(wǎng)狀影，多局限在肺底。50%有不規(guī)則的線狀陰影伴扭曲變形纖維化。雙下肺的輕微的牽引性支氣管擴(kuò)張。DIPDIPDIP肺 功 能限制性通氣功能和彌散功能障礙， 伴低氧血癥。B A L發(fā)現(xiàn)淋巴中性粒細(xì)胞明顯增多，亦 可見嗜酸粒細(xì)胞。 治 療強(qiáng)的松40-60mg/天4-6周, 逐漸 根據(jù)反應(yīng)減量并持續(xù)6-9個(gè)月。淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 Lymphocytic Interstitial Pneumonia (LIP) 1969年Liebow和Carrington用來描述肺彌漫性淋巴細(xì)胞的

12、間質(zhì)性浸潤。ATS/ERS將LIP劃歸間質(zhì)性肺病。從血液系統(tǒng)疾病角度而言，LIP屬于淋巴增殖性疾病。（鑒別診斷）臨 床 表 現(xiàn)多為女性，平均年齡50歲。呼吸困難、咳嗽、胸痛，偶有咯血；消瘦、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。常合并免疫球蛋白異常。肺功能為限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙。LIP病理彌漫性肺間質(zhì)的致密的淋巴細(xì)胞浸潤，支氣管周圍輕微的受累。腺泡內(nèi)無嚴(yán)重的受累。間質(zhì)淋巴細(xì)胞主要是T淋巴細(xì)胞，內(nèi)有散在的B細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞。間質(zhì)纖維化很少見。影 像 學(xué)X線為特異性的網(wǎng)狀、粗/細(xì)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。胸片上的線狀影反映的是組織學(xué)上細(xì)支氣管周圍的淋巴細(xì)胞浸潤。HRCT：磨玻璃樣影、邊界不清的小葉中央性結(jié)節(jié)和胸膜下

13、的小結(jié)節(jié)。支氣管血管束、小葉間隔的增厚以及淋巴結(jié)增大。LIPLIPLIP治 療糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救 運(yùn)動(dòng)損傷急救概念 針對(duì)在體育運(yùn)動(dòng)中造成的肌體傷害,為了傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件而進(jìn)行的緊急臨時(shí)性的處理。常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救運(yùn)動(dòng)損傷的分類運(yùn)動(dòng)損傷的原因運(yùn)動(dòng)損傷的急救原則軟組織損傷的處理運(yùn)動(dòng)損傷的分類 1按損傷組織的種類 2按運(yùn)動(dòng)損傷的輕重程度 3按損傷組織是否有創(chuàng)口與外界相通程度 按損傷組織分類分為肌肉韌帶的損傷及撕裂，挫傷，四肢骨折，顱骨骨折，脊柱骨折，關(guān)節(jié)脫位，腦震蕩，內(nèi)臟破裂，凍傷，積水等。 下頁下頁下頁

14、按運(yùn)動(dòng)損傷的輕重程度 傷后不損失工作能力的輕傷；傷后失去工作能力 24h 以上，需要在門診治療的中等傷；傷后需要長期住院治療的重傷。 傷口是否和外界接觸 可分為開放性損傷與閉合性損傷。此外，根據(jù)發(fā)病的緩急，還可以急性損傷和慢性損傷；根據(jù)病因，又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷等。 運(yùn)動(dòng)損傷的原因 可以分為基本原因與間接原因兩方面。 基本原因 包括以下7條。1 、思想因素 事實(shí)證明，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，常與體育教師，教練員和體育鍛煉參加者對(duì)預(yù)防損傷的意義認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。 下頁2 準(zhǔn)備活動(dòng)中的缺點(diǎn) 據(jù)國內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，缺乏準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不正確，是造成運(yùn)動(dòng)損傷的首要原因。在準(zhǔn)備活動(dòng)上常存在的缺點(diǎn)有： 不做

15、準(zhǔn)備活動(dòng) 或者準(zhǔn)備活動(dòng)不充分 準(zhǔn)備活動(dòng)的內(nèi)容與體育課或訓(xùn)練課的內(nèi)容 結(jié)合得不好，或者缺乏專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng) 。 準(zhǔn)備活動(dòng)的量過大下頁基本原因3 技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤 由于技術(shù)上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，違反了人體結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和各器官的系統(tǒng)功能活動(dòng)的規(guī)律，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)的力學(xué)原理，也易引起機(jī)體組織損傷。 4. 運(yùn)動(dòng)量（尤其是局部負(fù)擔(dān)量）過大 安排運(yùn)動(dòng)量時(shí)，沒有充分考慮到體育鍛煉者的生理特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)量超過了鍛煉者可能承受的生理負(fù)擔(dān)，尤其是局部負(fù)擔(dān)量過大，這常是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練特別是專項(xiàng)訓(xùn)練中造成運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因。 下頁5. 身體的功能狀況不良 在睡眠或休息不好，患病帶傷或傷病初愈階段，以及疲勞時(shí)，生理功能和運(yùn)動(dòng)能力相對(duì)下降，在這種

16、情況下若參加劇烈的運(yùn)動(dòng)，將會(huì)因肌肉力量較弱，反應(yīng)較遲鈍，身體協(xié)調(diào)性較差等導(dǎo)致?lián)p傷。下頁6. 場(chǎng)地設(shè)施運(yùn)動(dòng)環(huán)境的缺點(diǎn) : 1、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不平，有碎石或雜物；跑道硬滑，沙坑太硬或有小石，坑沿高出地面，踏板與地面不平齊。 2、器械年久失修維護(hù)不良，表面生銹，不光滑或有裂痕；器械安裝不牢固或安放位置不妥當(dāng)。 3、運(yùn)動(dòng)時(shí)的服裝和鞋襪不符合體育衛(wèi)生的要求等，這些都能成為受傷的原因。 下頁7氣象因素的影響 氣溫過高，易發(fā)生中暑和疲勞；氣溫過低，易發(fā)生凍傷或出現(xiàn)肌肉僵硬，身體協(xié)調(diào)性下降而引起肌肉拉傷；潮濕高溫的氣候使人容易大量出汗，影響體內(nèi)水鹽代謝，可發(fā)生肌肉痙攣或虛脫;光線不良影響視力，使鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中反映遲

17、鈍。下頁間接原因-誘因1. 各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn) 由于各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有自己的技術(shù)特點(diǎn)人體各部位的負(fù)擔(dān)量不同。 因此，各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有它的易傷部位。 籃球的膝關(guān)節(jié)，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的肘關(guān)節(jié)，乒乓球運(yùn)動(dòng)的肩關(guān)節(jié)下頁2. 人體解剖和運(yùn)動(dòng)生理特點(diǎn) 某些組織所處的特殊的解剖位置，在運(yùn)動(dòng)中承受力不夠.1、如肩袖；在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，抗拉或抗折能力相對(duì)較差，在一定外力作用下易發(fā)生損害.2、如骺軟骨板；關(guān)節(jié)在一定的屈曲角度時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易發(fā)生“不合槽”的活動(dòng)。3、如膝關(guān)節(jié)半蹲位“發(fā)力”；或某些關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面承受到幾個(gè)不同方面的應(yīng)力。4、如肱橈關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中，關(guān)節(jié)面既有滑動(dòng)又有旋轉(zhuǎn)摩動(dòng)；或運(yùn)動(dòng)中由于相互間力學(xué)關(guān)系

18、的改變，而導(dǎo)致負(fù)擔(dān)最大的組織發(fā)生損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的急救 做好現(xiàn)場(chǎng)急救的目的: 保護(hù)傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。因此，無論何種急性損傷，及時(shí)而正確的急救都是很重要的。 下頁 急救的原則和注意事項(xiàng) 急救原則是抓住主要矛盾，救命在先，防止休克。 下頁 一、出血的急救 成年人失血20%(約800ml)即休克； 失血40%（約1600ml）即會(huì)死亡。 主要矛盾是：失血止血 止血的方法 ： 在運(yùn)動(dòng)損傷急救中，外出血的止血方法 常用繃帶加壓包扎。 包扎法、指壓法和止血帶法近心端加壓包扎三種。 下頁二、骨折的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷

19、裂，則統(tǒng)稱為骨折。骨折是較嚴(yán)重的一種運(yùn)動(dòng)損傷，但發(fā)病率較低，約占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的 1.5 。 骨折的征象 疼痛 腫脹和皮下瘀血 、功能障礙 、畸形 、異?；顒?dòng)伴有骨擦音。 下頁 骨折急救的主要矛盾：救命在先，防止休克 。 嚴(yán)重骨折，多發(fā)性骨折，或同時(shí)有其他并發(fā)癥的傷員，易引起休克。 早期就地固定 ：骨折的及時(shí)固定，可避免骨折斷端的移動(dòng)，防止加重?fù)p傷；固定后肢體較為穩(wěn)定和安靜，以減輕疼痛，而且便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。因此未經(jīng)制動(dòng)固定的傷員，不可任意移動(dòng)，在沒有把握或條件不充分的情況下，應(yīng)禁止做任何試圖復(fù)位的動(dòng)作，以免發(fā)生休克和增加傷員的痛苦。 注意：開放性的骨折要先止血再包扎固定。下頁三、 關(guān)節(jié)脫位的急救

20、 凡相鄰兩骨之間失去正常的聯(lián)接關(guān)系，即稱為關(guān)節(jié)脫位。主要矛盾：疼痛或者由疼痛引起的并發(fā)癥。 脫位征象 疼痛與壓痛 ，腫脹、畸形 ，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失 。下頁下頁關(guān)節(jié)脫位急救原則：抗休克 關(guān)節(jié)脫位，尤其是大關(guān)節(jié)脫位或合并其他損傷時(shí)，傷員常會(huì)發(fā)生休克。急救時(shí)要注意預(yù)防休克。急救處理：固定 用夾板或三角巾固定傷肢后，應(yīng)盡快將傷員送往醫(yī)院，爭取早期復(fù)位。因此，沒有整復(fù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)者，不可隨意做試圖復(fù)位的動(dòng)作，以免加重傷情，影響功能恢復(fù)。軟組織損傷的處理 開放性軟組織損傷 閉合性軟組織損傷 軟組織損傷的處理原則 股四頭肌挫傷 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 開放性軟組織損傷擦傷 擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚組

21、織被磨破出血或有組織液溢出。創(chuàng)口較淺，面積較小的擦傷，可用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以紅汞或紫藥水，無需包扎，讓其暴露在空氣中待干后即可。 閉合性軟組織損傷局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)。這種損傷在體育運(yùn)動(dòng)中最為多見。常見閉合性軟組織損傷的種類 挫傷 由鈍力直接作用于身體某部所致 , 如運(yùn)動(dòng)中相互沖撞，或被踢打，或身體撞擊在器械上引起皮下組織（如肌肉，韌帶等）挫傷。在體育運(yùn)動(dòng)中比較常見的是股四頭肌和小腿前部挫傷。 下頁肌肉肌腱拉傷 由于肌肉主動(dòng)的猛烈收縮或者伸展時(shí)，其收縮力超過了肌肉本身所承擔(dān)的能力。 關(guān)節(jié)韌帶扭傷 在外力作用下，

22、關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)而造成損傷。輕者發(fā)生韌帶部分的撕裂，重者韌帶纖維完全斷裂，引起關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位。同時(shí)引發(fā)關(guān)節(jié)囊滑膜和軟骨損傷。 軟組織損傷的處理原則 冷敷，加壓包扎并抬高傷肢。這種方法應(yīng)在傷后立刻使用，有制動(dòng)，止血，止痛及防止或減輕腫脹的作用冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用適當(dāng)厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進(jìn)行包扎。 24h 后拆除包扎固定，根據(jù)傷情再進(jìn)一步處理 股四頭肌挫傷 股四頭肌挫傷是由外力沖撞所致，常見于足球、籃球運(yùn)動(dòng)中。不過這種外力沖撞僅引起肌肉的損害，其功能不致于完全喪失。 主要矛盾：股四頭肌挫傷后，往往傷后第 2 天晨才發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，約 48h 后癥狀才完全趨于穩(wěn)定；嚴(yán)重的股四頭肌挫傷，常可繼發(fā)骨化性肌炎。下頁股四頭肌挫傷的處理，可分為三期： 限制活動(dòng)期 傷后立即冷敷，加壓包扎、抬高傷肢，患者休息，以減少毛細(xì)血管出血防止腫脹。癥狀較輕的傷員在 24h 后按摩、熱療和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；但癥狀較重的傷員在 48h 后，可做股