手術(shù)后急性出血介入栓塞治療

1、 手術(shù)后急性出血介入栓塞治療 醫(yī)院介入治療室 臨床術(shù)后急性出血常感棘手，內(nèi)科藥物也無(wú)法止血。因不知道到出血部位, 或知道出血部位，患者病情危重不能再次（二進(jìn)宮）承受外科手術(shù)。 介入具有創(chuàng)傷小、安全有效、止血迅速、可避免臟器切除，最大限度保留臟器功能等優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)后出血：腹部肝膽、脾、胰、胃腸 、腎術(shù)后 、 鼻咽癌放療術(shù)后、拔牙術(shù)后、骨科手術(shù)后，介入微 創(chuàng)術(shù)后、頭頸部腫瘤外傷術(shù)后、產(chǎn)后、剖腹產(chǎn)后。 急診介入診療方面，經(jīng)過十余年總結(jié)例撰寫了由（人民衛(wèi)生出版社）出版的急危重癥介入診療學(xué)，獲中山市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 病 例 一 患者，女，38歲。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后 ，按壓宮底見暗紅色血 液流出，陰道口可見

2、活動(dòng)性出血。 雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影：雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影劑外溢分別選擇性栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈-造影劑外溢表現(xiàn)消失 病 例 二患者女性， 62歲，因“雙腎術(shù)后大出血6小時(shí)余”入院右腎囊腫揭頂術(shù)+左腎切開取石術(shù)，術(shù)后右側(cè)引流管引流約3000ml血性液體，尿管引出450ml鮮紅色尿液血壓為86-93/40-60mmHg，心率110-120次/分。入院時(shí)患者處于失血性休克淺昏迷狀態(tài)。右腎上極動(dòng)脈遠(yuǎn)端可見團(tuán)狀造影劑外溢并假性動(dòng)脈瘤形成。經(jīng)微導(dǎo)管向右腎上極動(dòng)脈放入微鋼圈兩個(gè)，再注入明膠海綿顆粒栓塞后示：右腎上極動(dòng)脈未見造影劑外溢、假性動(dòng)脈瘤消失。術(shù)后一周復(fù)查CT術(shù)后六個(gè)月復(fù)查腹部平片 病 例 三患者冠脈介入診療，左股

3、動(dòng)脈穿刺置鞘時(shí)訴 穿刺部疼痛。透視發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲進(jìn)入并穿破股動(dòng)脈分支旋髂前 動(dòng)脈出血。左旋髂前動(dòng)脈遠(yuǎn)端出血造影劑外溢微彈簧圈明膠海綿栓塞旋髂前動(dòng)脈 病 例 四患者痔瘡術(shù)后兩天肛門出血不止。血壓低90/50,血紅蛋白下降至4.6 腸系膜下動(dòng)脈-直腸上動(dòng)脈造影左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影：直腸下動(dòng)脈造影劑外溢。右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影:未見造影劑外溢雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞 病 例 五冠脈介入手術(shù)中，導(dǎo)絲將前降支遠(yuǎn)端穿破出血。造影發(fā)現(xiàn)前降支末端有造影劑外溢球囊暫時(shí)封堵經(jīng)指引管插入微導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒后造影未見造影劑外溢冠脈介入手術(shù)結(jié)束后造影復(fù)查前降支出血止住，術(shù)后可以放心抗凝 病例 六男性，60?！白髠?cè)全髖置換術(shù)”，術(shù)后引流量較

4、多，術(shù) 后24小時(shí)傷口引流量達(dá)1000ml。 查：左髖部局部腫脹明顯 考慮髂內(nèi)動(dòng)脈壁支出血，左髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈造影左股深動(dòng)脈旋髂內(nèi)動(dòng)脈造影劑外溢微導(dǎo)管超選插管-微彈簧圈栓塞 病 例 七 女，57歲。“膽總管切開取石+膽腸吻合術(shù)后半月，嘔血半天”入院 。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，混有鮮紅色血液，約300mL，有血塊。肛門排氣有鮮紅色血液噴出 既往史：1、2006年因“膽管結(jié)石”于外院行腹腔鏡手術(shù)治療（具體不詳）2、2013年因“膽總管結(jié)石”于外院行“膽總管支架放置術(shù)”。3、2013年6月于海南農(nóng)墾醫(yī)院行膽總管支架取出術(shù)。4、2014年5月因“肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽道感染、膽囊結(jié)石”于我院治療。 5、2014年7月9日因“膽總管結(jié)石并膽道感染、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎” 于我院行“膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)”。 胃十二指腸動(dòng)脈出血微彈簧圈栓塞腸系膜上動(dòng)脈造影未見出血表現(xiàn)