小兒助聽器驗配的流程課件

1、 為保證小兒助聽器驗配的效果，建議驗配時應(yīng)遵循相同的驗配程序和方法。 小兒助聽器驗配的流程劉麟整理編輯 1、小兒年齡的界定 0-6歲，將其劃分為新生兒、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童三個年齡段。 2、助聽器 符合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的所有類型和種類的助聽器。 3、耳模材料： 不產(chǎn)熱，無形變，對人體無毒、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，符合國家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。 4、驗配前的準(zhǔn)備 4.1 詳細(xì)向家長、親屬和監(jiān)護(hù)人了解并記錄小兒的現(xiàn)病史和既往史，力求找出導(dǎo)致和影響耳聾的原因。特別注意區(qū)分是否為遺傳性聾或藥物中毒性聾或自身免疫性聾。因為這些耳聾都有可能導(dǎo)致聽力的漸進(jìn)性下降。 4.2 進(jìn)行耳鼻咽喉科常規(guī)檢查，尤其要注意鼻咽部、咽鼓管

2、和中耳腔的病變，這些部位的病變常可導(dǎo)致聽力的波動。 4.3 對疑有腦癱、智力低下、孤獨癥、多動癥及交往障礙等疾患的小兒，要請求神經(jīng)科和精神科的幫助，以排除非聽力性言語障礙。 4.4 學(xué)習(xí)能力檢查不僅僅是對智商的了解，而是對于小兒交往能力，應(yīng)對能力、思維能力、邏輯推理等綜合能力的掌握，其結(jié)果對于制定小兒的訓(xùn)練計劃和預(yù)測訓(xùn)練效果有著重要意義。 4.5 根據(jù)年(月)齡的不同，采取相應(yīng)的行為測聽方法，了解小兒的主觀聽力情況。 建議： 0-3個月，采用聽性反射；4-6個月，采用聽覺行為反應(yīng)；6-28個月，采用視覺強(qiáng)化測聽；28個月6歲：采用游戲測聽或純音測聽的方法進(jìn)行。大齡兒童除了測定氣導(dǎo)聽閾外，應(yīng)同時

3、檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾，這些對于助聽器的選擇十分重要4.6 影象學(xué)檢查可以排除和確定內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，常規(guī)應(yīng)檢查CT和MRI （CT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡稱）（MRI也就是磁共振成像，它是利用原子核自旋運(yùn)動的特點，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號，用探測器檢測并輸入計算機(jī)，經(jīng)過計算機(jī)處理轉(zhuǎn)換后在屏幕上顯示圖像 ）4.7 懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的實驗室檢查。 5、耳模制作和試戴 5.1 耳模的作用：耳模不但具有將經(jīng)助聽器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽器、防止脫落；使得助聽器配戴舒適；密閉外耳道，防止聲反饋嘯叫；更重要

4、的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學(xué)效果。 因此凡是選配盒式和耳背式助聽器時，必須制作相應(yīng)的耳模。 5.4 聲孔的形狀和阻尼：號角式（喇叭式）聲孔可較好地提升高頻的聲音；反號角聲孔可降低高頻聲輸出；在耳模膠管或耳鉤中放置阻尼（過濾海綿體）可降低中頻輸出。因此當(dāng)高頻聽力損失較重時應(yīng)選擇號角型聲孔。 5.5 氣孔的選擇：氣孔可降低堵耳效應(yīng)，使其配戴更力口舒適，因此在不影響聲孔位置的前提下，應(yīng)盡量選擇之。 5.6 耳模的更換： 由于小兒的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育，一段時間后，密封性降低，對于聽力損失較重者，會出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽效果，因此需定期更換。對于聽力損失較重，配戴的助聽器聲輸出較大的小兒，更

5、是如此。 一般，3個月內(nèi)小兒，應(yīng)每月?lián)Q一次；3-9個月，應(yīng)兩個月?lián)Q一次；9-18個月，應(yīng)三個月?lián)Q一次；18-36個月，應(yīng)六個月?lián)Q一次；3-6歲，每9個月或一年換一次。 部分小兒會對耳模材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)，應(yīng)引起注意。 6、助聽器的選擇 6.1 助聽器形狀的選擇：目前常用的助聽器主要有盒式、耳背式、耳內(nèi)式和耳道式。盒式助聽器配戴不便，由于身體的板障效應(yīng)，具有較多的低頻噪聲和摩擦噪聲；耳內(nèi)式和耳道式需要定期更換外殼，由于麥克風(fēng)和耳機(jī)的距離近，為防止反饋嘯叫，聲輸出不宜太大，并且價格相對較高；因此小兒不宜首選這幾類助聽器。 耳背式助聽器不但配戴方便，而且聲輸出的設(shè)計上具有很大的靈活性，因此應(yīng)作為小兒使

6、用時的首選。 6.3 助聽器聲輸出的選擇：助聽器的最大聲輸出應(yīng)與聽力損失相適應(yīng)，一般在聽力損失穩(wěn)定的情況下，輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB(SPL)的助聽器；中度聾選擇最大聲輸出為105-114dB(SPL)的助聽器；中重度聾選擇最大聲輸出為115-124dB(SPL)的助聽器；重度聾選擇最大聲輸出為125-135d6(SPL)的助聽器；極重度聾選擇最大聲輸出為135dB(SPL)以上的助聽器。但對于聽力損失呈漸進(jìn)性下降的小兒，所選助聽器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。 7、助聽器的配戴耳 雙耳聽力對于辨別聲音的方向，減低環(huán)境中噪聲的干擾，提高分辨率，減少配戴疲勞感有著十分重要的意義，因此小兒應(yīng)堅持

7、雙耳同時配戴助聽器。更為重要的是雙耳同時配戴可以避免出現(xiàn)“聽力剝奪”現(xiàn)象。如因特殊原因暫時選配了一只助聽器，要創(chuàng)造條件，盡量做到兩耳交替配戴，并盡快選配另一耳的助聽器。 具有可利用價值的單耳聽力障礙的小兒，也提倡通過助聽器改善聽覺質(zhì)量 根據(jù)聽力測試結(jié)果，選擇助聽器的增益、輸出和輸出限制是最常用的驗配方法，但是由于小兒的外耳道容積和中耳系統(tǒng)的阻抗與成人有很大的不同，因此在確定目標(biāo)增益時，不但要考慮到驗配公式的選擇，還要測試并修正外耳道的共振峰曲線。真耳藕合腔差(RECD)的測量和應(yīng)用，在考慮小兒聽覺器官特點的同時，還修正了由于耳模和耳內(nèi)機(jī)殼對聲壓物理量的影響，雖然比較繁雜，但對于驗配的準(zhǔn)確性十分

8、必要，值得提倡。 8.2助聽器的效果評估： 大部分初次配戴助聽器的小兒，很難象成人那樣可以與驗配者默契配合，更不能準(zhǔn)確描述助聽器配戴后的感覺，因此小兒的助聽器效果評估需要多種方法和多次測試才能準(zhǔn)確。目前常用的方法有行為觀察法、數(shù)量評估法、Ling氏六音法、言語測試法、功能評估法、介入增益法等多種，應(yīng)根據(jù)小兒的年齡和配合程度自由組合。無論選用何種方法，均應(yīng)先對雙耳分別評估，再對雙耳同時進(jìn)行評估，部分小兒會出現(xiàn)雙耳助聽效果與單耳助聽效果不一致的現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)主訴進(jìn)行調(diào)整，直至滿意為止。 助聽器的聽力補(bǔ)償效果不僅取決于助聽聽閾，而且與助聽后的不適閾有很大的關(guān)系。對于每一配戴助聽器的小兒，再測定助聽聽閾

9、的同時應(yīng)常規(guī)測定不適閾。 值得注意的是，任何一種助聽器效果評估方法，均需要在不同的聲音環(huán)境下進(jìn)行才有實際意義，特別是數(shù)字助聽器，只有在嘈雜環(huán)境下，才能充分顯示其作用。因此在進(jìn)行評估時，至少應(yīng)在不同的模擬噪聲環(huán)境中讓小兒聽取測試音，有條件時應(yīng)讓配戴者親自到各種環(huán)境中體會助聽后的感覺。 8.3 助聽器的試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練： 對助聽器的效果進(jìn)行初步評價后，要在成人的陪同下讓小兒進(jìn)行試戴，試戴期間注意觀察小兒的軀體行為有無異常、耳模對軟組織有無損傷、助聽器有無反饋嘯叫、小兒對各種不同聲音的反應(yīng)等。 幾乎所有小兒在配戴初期，均對助聽器或多或少地有些不適應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)烈者會出現(xiàn)拒戴現(xiàn)象。此時決不能采取強(qiáng)制措施，

10、應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移他們對助聽器的注意，或?qū)⒁袅拷档椭敝翆⑵潢P(guān)閉。在進(jìn)行聽覺練習(xí)時，應(yīng)先在相對安靜的環(huán)境中聽取節(jié)奏明快但韻律柔和的聲音，以增加“聽”的興趣。為防止產(chǎn)生聽覺疲勞，開始練習(xí)時，聲音應(yīng)由小到大，配戴時間應(yīng)由短到長，聲音環(huán)境應(yīng)由簡單到復(fù)雜。在進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練的時候，還要讓小兒練習(xí)聽取并分辨聽力測試和助聽器效果評估時使用的聲音信號，例如純音、囀音、窄帶噪聲、言語噪聲、音響、器具聲等，以備再次檢查和評估之用。 8.4 助聽器處方： 經(jīng)試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練，確定助聽器的各項性能參數(shù)和工作狀態(tài)后，應(yīng)開具助聽器處方。處方的內(nèi)容包括：耳模的種類和形狀、聲孔和氣孔的種類、助聽器的型號、耳鉤的種類、音量和音調(diào)的位置、聲輸出限制的方式、程序的設(shè)置、增益的大小、電池的型號、助聽效果的滿意度、使用時注意事項等。 8.6助 聽器效果的定期評估：在使用過程中，助聽器的工作狀態(tài)會發(fā)生變化，小兒的聽力狀況也可能會發(fā)生變化，這些都會影響助聽器的使用效果，因此應(yīng)定期對其進(jìn)行評估檢查。屆時主要是重新測試聽力，檢查助聽器性能，評估并調(diào)整助聽器工作狀態(tài)，重新出具助聽器處方、制定下一步訓(xùn)練計劃，確定新