衛(wèi)生職稱(chēng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)師基礎(chǔ)知識(shí)第二講

1、臨床檢驗(yàn)師基礎(chǔ)第二講上消化道出血患者糞便呈黑色的原因是A細(xì)菌使Hb分解B服用過(guò)量維生素CC含有過(guò)量的膽綠素D腸道內(nèi)產(chǎn)生的膽汁減少EHb被轉(zhuǎn)化成含鐵血黃素答案：A解析：黑便一般是指外觀呈烏黑色糊狀,少糞臭味而有血腥味,表面有油性光澤的大便,由于與柏油（瀝青）形狀相似,故也稱(chēng)柏油樣便.黑便通常是由上消化道出血造成的.當(dāng)血中的紅細(xì)胞在腸道內(nèi)分解時(shí),血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌等細(xì)菌的作用下,與糞便中的硫化物結(jié)合成為黑色的硫化鐵,使糞便變黑；而且硫化鐵刺激腸壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈現(xiàn)出像柏油似的油性光澤.但是,黑便與出血兩者不能絕對(duì)掛上鉤.前面已經(jīng)說(shuō)到,當(dāng)潰瘍的出血量小而且速度慢時(shí),患者大

2、便的外觀不一定會(huì)發(fā)生改變,只有通過(guò)大便潛血試驗(yàn),才可以檢查出那些肉眼觀察不到的潛在出血來(lái).因此,絕不能說(shuō)沒(méi)有看到黑便就否定有出血的可能.發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采取的首要措施是A.吸氧B.測(cè)血壓C.立即停止輸血D.注射地塞米松E.控制血壓答案：C解析：發(fā)生輸血反應(yīng)后，應(yīng)采取的緊急措施：立即停止輸血；采病人血及血袋剩余血送血庫(kù)檢測(cè)分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢；搶救病人瑞氏染料的兩種基本成分是A.伊紅、美藍(lán)B.伊紅、天青C.美藍(lán)、乙醇D.天青、結(jié)晶紫E.結(jié)晶紫、伊紅答案：A解析：瑞氏染色是目前最常用而又最簡(jiǎn)單的染色方法。瑞氏試劑中之酸性伊紅和堿性美藍(lán)混合經(jīng)化學(xué)作用后，變成中性之 伊紅化美藍(lán)，久置后，經(jīng)氧

3、化而含有天青。此三種染料分別和細(xì)胞核及漿中的NH3+和COO-等結(jié)合，使細(xì)胞核及胞漿著色。由于系中性染料，又有緩沖液調(diào)節(jié)酸堿度，所以細(xì)胞受染后，藍(lán)紅等顏色都較適中，核染質(zhì)、胞漿及其中之顆粒顯色較為清楚。瑞氏染料是由堿性染料美藍(lán)和酸性染料黃色伊紅合稱(chēng)伊紅美藍(lán) 染料即瑞氏 染料。伊紅鈉鹽的有色部分為陰離子，無(wú)色部分為陽(yáng)離子，其有色部分為酸性，故稱(chēng)伊紅為酸性染料。美藍(lán)通常為氯鹽是堿性的，美藍(lán)的中間產(chǎn)物結(jié)晶為三氯化鎂復(fù)鹽，其有色部分為陽(yáng)離子，無(wú)色部分為陰離子，恰與伊紅鈉鹽相反。屬于病理性蛋白尿的是p85A.直立性蛋白尿B.攝入性蛋白尿C.妊娠性蛋白尿D.劇烈運(yùn)動(dòng)后蛋白尿E.溢出性蛋白尿答案：E解析：溢

4、出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過(guò)腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿稱(chēng)為溢出性蛋白尿。如（溶血性貧血）血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤患者排出的輕鏈尿等。病理性蛋白尿當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，均可出現(xiàn)病理性蛋白尿;各種細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等也可出現(xiàn)病理性蛋白尿;非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)病理性蛋白尿其生成原因、機(jī)制和臨床所見(jiàn)，均與腎臟疾病有關(guān)，包括：腎小球性蛋白尿是指

5、腎小球因受到炎癥、毒素、免疫、代謝等因素的影響，致使腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過(guò)了腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿概念的提出，對(duì)臨床上判斷腎小球損傷嚴(yán)重程度有一定參考價(jià)值。選擇性蛋白尿指腎小球損傷較輕，蛋白主要成分為相對(duì)分子質(zhì)量為49萬(wàn)的中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白的蛋白尿。非選擇性蛋白尿指腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)重受損，以大和中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)同時(shí)存在為特點(diǎn)的蛋白尿，提示臨床預(yù)后較差。腎小管性蛋白尿是指由于炎癥或中毒，引起近曲小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收能力減低，而出現(xiàn)的以小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白為主的蛋白尿?；旌闲缘鞍啄蛑改I小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿

6、，其特點(diǎn)是在尿液中，蛋白以小相對(duì)分子質(zhì)量2-M和中相對(duì)分子質(zhì)量清蛋白為主，但大、中、小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白均增多。溢出性蛋白尿指血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對(duì)分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V出后，原尿中的含量超過(guò)了腎小管重吸收最大能力，而大量出現(xiàn)在尿液中形成的蛋白尿。典型情況如BJP。組織性蛋白尿指由于腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生、組織破壞或分解、炎癥或藥物刺激分泌等的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液中所形成的蛋白尿。生理性蛋白尿是指由于機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境各種因素引起機(jī)體生理反應(yīng)性增多所產(chǎn)生的尿蛋白，尿蛋白定性試驗(yàn)一般不超過(guò)+，定量0.5g/24h，生理性蛋白尿常見(jiàn)于食高蛋白飲食后，精神激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間受寒、妊娠

7、等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿。包括：功能性蛋白尿指機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等生理狀態(tài)時(shí)，引起腎血管痙攣或充血等暫時(shí)性功能性的改變，而使腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增高，導(dǎo)致暫時(shí)性、輕度的蛋白尿。體位性蛋白尿也稱(chēng)為直立性蛋白尿，是指由于直立體位，使前突的脊柱壓迫腎靜脈，或因直立過(guò)久腎臟下移造成腎靜脈扭曲繼而腎靜脈淤血，淋巴、血流循環(huán)受阻所引起的蛋白尿。特點(diǎn)是：臥位時(shí)，尿蛋白陰性，起床活動(dòng)或站立過(guò)久后，尿蛋白陽(yáng)性，平臥休息后，又為陰性，多見(jiàn)青少年。偶然性蛋白尿指由于偶然因素，尿液中混入了多量血液膿液、粘液或生殖系統(tǒng)排分泌物，致尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性而造成的蛋白尿。攝入性蛋白尿可能

8、是進(jìn)食攝入，也可能是輸注攝入，尿蛋白偶然被檢出。妊娠性蛋白尿與機(jī)體處于妊娠狀態(tài)有關(guān)，分娩后蛋白尿消失?？蓞^(qū)分沙門(mén)菌(傷寒沙門(mén)菌除外）與變形桿菌的試驗(yàn)是A.動(dòng)力試驗(yàn)B.葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)C.甲基紅試驗(yàn)D.尿素分解試驗(yàn)E.觸酶試驗(yàn)答案：D（1）尿素分解試驗(yàn)原理：某些細(xì)菌具有尿素分解酶，能分解尿素產(chǎn)生大量的氨，使培養(yǎng)基呈堿性。 （2）培養(yǎng)基：尿素培養(yǎng)基醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。 （3）方法：將待檢菌接種于尿素培養(yǎng)基，于35培養(yǎng)1824h觀察結(jié)果。 （4）結(jié)果：培養(yǎng)基呈堿性，使酚紅指示劑變紅為陽(yáng)性，不變?yōu)殛幮浴?（5）應(yīng)用：主要用于腸桿菌科中變形桿菌屬細(xì)菌的鑒定。奇異變形桿菌和普通變形桿菌脲酶陽(yáng)性。另外雷氏普

9、羅威登菌和摩根菌為陽(yáng)性，而斯氏和產(chǎn)堿普羅威登菌陰性。反映體內(nèi)貯存鐵最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.血清總鐵結(jié)合力D.骨髓內(nèi)鐵粒幼細(xì)胞數(shù)E.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉答案：B那血清鐵蛋白和血漿鐵蛋白意義一樣嗎?血清鐵是血液內(nèi)游離的鐵離子， 血清鐵蛋白是血液內(nèi)結(jié)合狀態(tài)的鐵。鐵蛋白在血漿中含量很少，但可以通過(guò)血漿鐵蛋白濃度來(lái)了解鐵儲(chǔ)備情況。血清鐵蛋白檢查可準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況，能作為缺鐵依據(jù)。下列哪種情形可以確立糖尿病的診斷A.糖尿病癥狀加隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖11.1mmol/LB.多飲多食多尿C.次隨機(jī)靜脈血糖10mmol/LD.2小時(shí)血糖界于811mmol/LE.尿糖陽(yáng)性答案：A解析：糖

10、尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。 1多飲、多尿、多食和消瘦，嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2疲乏無(wú)力，肥胖，多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。本周蛋白的實(shí)質(zhì)是A.免疫球蛋白輕鏈B.免疫球蛋白重鏈C.糖蛋白D.粘蛋白E.補(bǔ)體答案：A解析：本周蛋白(BJP)是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度增高超過(guò)近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白尿。酸性尿加熱至4060時(shí)發(fā)生凝固

11、，90100時(shí)可再溶解，當(dāng)溫度降低至56左右，又可重新凝固，故又稱(chēng)凝溶蛋白。尿BJP陽(yáng)性可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等。關(guān)于M蛋白錯(cuò)誤的敘述是（）。 A.具有抗體活性 B.由B細(xì)胞或漿細(xì)胞產(chǎn)生 C.又稱(chēng)為單克隆免疫球蛋白 D.多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤 E.可用單克隆抗體技術(shù)鑒別M蛋白的類(lèi)型 【答案】A 【解析】M蛋白是由B細(xì)胞或漿細(xì)胞產(chǎn)生的不具有抗體活性的異常免疫球蛋白分子或其片段。M蛋白是漿細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞單克隆惡性增殖所產(chǎn)生的一種大量的異常免疫球蛋白，其本質(zhì)是一種免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段。因其多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma)、巨球蛋白血癥(macr

12、oglobulinemia)及惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)，都是以M開(kāi)頭的疾病，故稱(chēng)為“M蛋白”。 M蛋白陽(yáng)性見(jiàn)于：惡性單克隆丙種球蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、巨球蛋白血癥等；繼發(fā)性單克隆丙種球蛋白血癥，如非淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤、單核細(xì)胞白血病、冷球蛋白血癥等；良性M蛋白血癥，70歲以上的老年人發(fā)生率約為3% S-R變異是指細(xì)菌A.抗原性發(fā)生變異B.由有毒力變?yōu)闊o(wú)毒力C.有鞭毛變?yōu)闊o(wú)鞭毛D.發(fā)酵葡萄糖變?yōu)椴话l(fā)酵葡萄糖E.菌落由光滑型變?yōu)榇植谛痛鸢福篍解析：S-R變異指細(xì)菌菌落從光滑（smooth）的膨滑狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榇植诙櫩s的狀態(tài)，稱(chēng)前者為

13、S型，后者為R型。幾乎對(duì)所有的寄生細(xì)菌，當(dāng)將其從動(dòng)物體中分離轉(zhuǎn)入人工培養(yǎng)基中培養(yǎng)，尤其是移在液體培養(yǎng)基中進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng)時(shí)，往往會(huì)看到這種現(xiàn)象。這種變化和其他方面的各種重要變化具有很密切的關(guān)系。首先，細(xì)菌表面的物質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，且相互連結(jié)，結(jié)果在培養(yǎng)液中容易凝聚而沉淀。例如在腸道細(xì)菌細(xì)胞壁上的聚脂多糖的O抗原側(cè)鏈消失并R核裸露出來(lái)時(shí)，便轉(zhuǎn)變?yōu)镽型。因此有關(guān)R核合成的基因群中任何一個(gè)基因發(fā)生變異都可成為R型細(xì)菌。具有明顯多糖莢膜的菌種（例如肺炎雙球菌）則同時(shí)伴有莢膜的消失，當(dāng)然由此所產(chǎn)生的特異性抗原也同時(shí)隨之消失。在細(xì)菌表面出現(xiàn)其他物質(zhì)，如蛋白性抗原非常明顯時(shí)，也可見(jiàn)到與其相應(yīng)的不同變異（例如 St

14、reptococcus，脾脫疽菌）。如果是富于鞭毛的細(xì)菌，此時(shí)運(yùn)動(dòng)變?yōu)椴换顫?，甚至停止。如系病原菌，常常表現(xiàn)為毒性銳減，生化反應(yīng)也有變化。這些變化常可由于各種外在因素的存在而得到加強(qiáng)。例如Li、酚、抗S血清，S型特異性噬菌體等的存在可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物特別是氨基酸的積累而使上述變化受到阻抑。RS的回復(fù)變異很難發(fā)生，一般是要通過(guò)動(dòng)物體后才會(huì)回復(fù)（RS）?；蛟诮咏趧?dòng)物體的培養(yǎng)條件下給以R特異抗血清時(shí)才會(huì)出現(xiàn)回復(fù)變異。血型特異物質(zhì)不存在于A.唾液B.尿液C.淚液D.胃液E.腦脊液答案：E解析;存在于體液中的可溶性紅細(xì)胞血型抗原稱(chēng)為血型物質(zhì)，血型物質(zhì)與紅細(xì)胞表面抗原既有聯(lián)系也有區(qū)別。有的血型物質(zhì)是紅細(xì)胞合

15、成的，有的血型物質(zhì)非紅細(xì)胞合成。例如ABH（同下ABO）血型物質(zhì)是由紅細(xì)胞合成的，而Lewis抗原是血漿中的血性物質(zhì)吸附到紅細(xì)胞表面，從而表達(dá)該抗原。存在于紅血球表面，決定血型特異性的物質(zhì)。關(guān)于控制ABO式血型的物質(zhì)，其抗原決定基部分的結(jié)構(gòu)以及生物合成的機(jī)理等在一定程度上已被查清。是一類(lèi)高分子糖蛋白。A型、B型或是O型物質(zhì)（亦稱(chēng)H型物質(zhì)）之間的差別僅僅決定于糖亞基部末端結(jié)構(gòu)的差異，如下圖所示，在各種血型的人中，由共同存在的H基因發(fā)出指令，合成一種能將某種前體物質(zhì)轉(zhuǎn)化為H物質(zhì)（H substance）的酶。在具有A基因（B基因）的人體內(nèi)， H物質(zhì)再變?yōu)锳物質(zhì)（或B物質(zhì)）。但O型基因則不能使H物質(zhì)

16、發(fā)生改變，從而決定了O型血球的抗原（一般人都不存在H物質(zhì)的抗體，所以只有使用特殊的抗體才能對(duì)H物質(zhì)檢測(cè)出來(lái)）。此類(lèi)血型物質(zhì)在有些人中只存在于他們的紅血球或細(xì)胞表面，稱(chēng)為非分泌型；在另一些人中，甚至在唾液、精液、汗、淚等體液中也有發(fā)現(xiàn)，此稱(chēng)為分泌型。它們都按一定的規(guī)律遺傳，而且血型物質(zhì)也不限于人類(lèi)才有，某些種屬的細(xì)菌和病毒也存在著類(lèi)似的物質(zhì)。正常人尿液中白細(xì)胞主要是A.淋巴細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞E.嗜堿性粒細(xì)胞答案：C尿白細(xì)胞是正常情況下白細(xì)胞存在于血液中，但由于一些原因部分白細(xì)胞混入尿液就形成尿白細(xì)胞。離心沉淀后：白細(xì)胞：男性0-2個(gè)/hp ，女性0-5個(gè)/hp 注：h

17、p為顯微鏡高倍視野即40倍鏡下。機(jī)器測(cè)量定量尿白細(xì)胞以+（陽(yáng)性）表示，正常為-（陰性）。尿中白細(xì)胞多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞。已發(fā)生退化性改變，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，又可稱(chēng)膿細(xì)胞，見(jiàn)于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿道感染。尿常規(guī)白細(xì)胞是做尿常規(guī)檢查三種細(xì)胞中的白細(xì)胞。正常尿液中，可有少量白細(xì)胞，一般離心尿每高倍鏡視野（HP）白細(xì)胞為12個(gè)，仍屬正常。如每高倍視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞，則稱(chēng)為鏡下膿尿。鏡下膿尿提示尿道有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱或尿道炎、腎結(jié)核等；腎小球腎炎時(shí)，尿內(nèi)白細(xì)胞也可輕度增多。下列哪項(xiàng)生化過(guò)程不屬于糖異生A.乳酸一葡萄糖B.甘油一葡萄糖C.糖原一葡萄糖D.丙酮酸一葡萄糖E.

18、生糖氨基酸一葡萄糖答案：C解析：糖異生是由簡(jiǎn)單的非糖前體（乳酸、甘油、生糖氨基酸、丙酮酸等）轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵ㄆ咸烟腔蛱窃┑倪^(guò)程。糖異生不是糖酵解的簡(jiǎn)單逆轉(zhuǎn)。在哺乳動(dòng)物中，肝與腎是糖異生的主要器官。膽紅素在血液中主要與哪一種血漿蛋白結(jié)合而運(yùn)輸p249A.球蛋白B.白蛋白C.脂蛋白D.2-球蛋白E.1-球蛋白答案：B解析：膽紅素在單核吞噬系統(tǒng)細(xì)胞生成以后釋放入血，在血漿中主要以膽紅素淸蛋白復(fù)合體形式存在和運(yùn)輸，增加了膽紅素的水溶性，限制其自由通過(guò)各種細(xì)胞膜，避免毒性作用對(duì)診斷腎小球疾病沒(méi)直意義的紅細(xì)胞形態(tài)是A.面包形B.顆粒形C.半月形D.碎片狀E.雙凹圓盤(pán)形答案：E解析：雙凹圓盤(pán)形紅細(xì)胞是正常的?；?/p>

19、形紅細(xì)胞分類(lèi) 紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種6：酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。炸面包卷樣紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。古錢(qián)樣紅細(xì)胞：形似中國(guó)古錢(qián)幣。膜缺損紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。大紅細(xì)胞：細(xì)胞體增大，中心淡，無(wú)雙盤(pán)凹陷感。小紅細(xì)胞：胞體小，外膜增厚，折光增強(qiáng)。手鐲樣紅細(xì)胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。面包圈樣紅細(xì)胞。古錢(qián)樣紅細(xì)胞。紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。紅細(xì)胞大小不等，大者為正常的12倍，小者為其1/2，顏色變淺。殘碎紅細(xì)胞。芽孢樣紅細(xì)胞。棘狀樣紅細(xì)胞。其他形狀，如細(xì)胞膜破裂成各種形狀，馬蹄

20、形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱(chēng)均一型。屬于二相性真菌的是A.組織胞漿菌B.黃曲霉C.新生隱球菌D.季也蒙念珠菌E.梨頭霉答案：A解析：有些真菌因環(huán)境條件改變，可由一種形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形態(tài)，此真菌稱(chēng)為二相性真菌。如：申克孢子絲菌，地方性流行真菌（莢膜組織胞漿菌、厭酷球孢子菌、皮炎芽生菌、馬爾尼菲青霉）形成尿管型的主要機(jī)制是p92A血漿蛋白濃度增高B纖維蛋白濃度增高CT-H蛋白濃度增高D尿液堿化E草酸鈣結(jié)晶增多答案;C解析:管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體。形成管型形成應(yīng)具備3個(gè)條件 ：蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T

21、-H蛋白）；腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時(shí)尿流緩慢及局部液積滯，腎單位中形成的管型在重新排尿量隨尿排出；具有可供交替使用的腎單位。困尿液通過(guò)炎癥損傷部位時(shí)，有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等脫落粘附在處于凝結(jié)過(guò)程的蛋白質(zhì)之中而形成細(xì)胞管型。如附著的細(xì)胞退化變性，崩解成細(xì)胞碎悄屑，則形成粗或細(xì)顆粒管型。在急性血管內(nèi)溶血時(shí)由于大量游離血紅蛋白從腎小球?yàn)V過(guò)腎小管內(nèi)形成血紅細(xì)胞蛋白管型。如所含上眼細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，形成脂肪管型，進(jìn)一步變性可形成蠟樣管型。根據(jù)管型內(nèi)含物的不同可分為透明、顆粒、細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、血紅蛋白、脂肪、蠟樣等管型。血沉是指在一定條件下p61A紅細(xì)胞沉降速度B紅、白細(xì)

22、胞沉降速度C有核紅細(xì)胞沉降速度D成熟紅細(xì)胞沉降速度E全血細(xì)胞沉降速度答案：A解析：將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由于密度較大而下沉。通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱(chēng)為紅細(xì)胞沉降率，即血沉（ESR）。血沉加快可見(jiàn)于某些生理情況：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老年人特別是60歲以上的高齡者，多因纖維蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情況中可見(jiàn)于各種炎癥（急、慢性炎癥，如結(jié)核、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等）。組織損傷和壞死，也可短期增加。惡性腫瘤中，尤其是惡性程度高、增長(zhǎng)迅速的腫瘤更明顯。多種高球蛋白血癥均可見(jiàn)血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓病、巨球蛋白血癥、肝硬化、慢性腎炎等。在

23、貧血、高膽固醇血癥時(shí)也可出現(xiàn)血沉增快。因而，血沉增快，病因復(fù)雜，無(wú)特異性。蛋白尿指24h尿中蛋白超過(guò)p84A100mgB150mgC200mgD250mgE300mg答案：B解析：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)孔徑屏障和電荷屏障作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱(chēng)蛋白尿。如果尿蛋白含量3.5g/24h，則稱(chēng)為大量蛋白尿。某男，35歲，農(nóng)民。訴頭昏、耳鳴、心悸、氣急近1個(gè)月。一般檢查：體溫正常，脈搏96/min，呼吸20/min，血壓正常。1個(gè)月前右腳背

24、部出現(xiàn)粟米粒大小的丘疹，奇癢，l2d后形成斑疹，水皰。 1.該患者最可能的疾病是（）。 A. 鉤蟲(chóng)病 B. 蛔蟲(chóng)病 C. 旋毛蟲(chóng)病 D. 血吸蟲(chóng)病 E. 瘧疾 【答案】A 【解析】十二指腸鉤蟲(chóng)的幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)均可對(duì)人體造成損害，十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲(chóng)導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重。幼蟲(chóng)所致疾病主要有鉤蚴性皮炎：人赤手赤足下地，接觸土壤，感染期幼蟲(chóng)侵入皮膚后，足趾或手指間皮膚較薄處或足背部及其他部位暴露的皮膚處可出現(xiàn)充血斑點(diǎn)或丘疹，奇癢無(wú)比，搔破后常有繼發(fā)感染，俗稱(chēng)“糞毒”或“癢疙瘩”，以足部為多見(jiàn)。 2.體格檢查最可能發(fā)現(xiàn)的是（）。 A. 心前區(qū)可聞及收縮期雜音 B. 面黃體弱，貧血貌 C. 肺部濕性啰音 D. 甲狀腺腫大 E. 胸骨柄壓痛 【答案】B 【解析】鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)主要引起宿主失血而導(dǎo)致產(chǎn)生低色素小細(xì)胞性貧血，患者出現(xiàn)皮膚蠟黃、黏膜蒼白。 3.血液檢查最有助于診斷的結(jié)果是（）。 A. 全血細(xì)胞減少 B. 紅細(xì)胞小且色素淺 C. ALT升高 D. 血糖升高 E. 血淀粉酶升高 【答案】B 【解析】鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)所致疾?。褐饕鹚拗魇а鴮?dǎo)致產(chǎn)生低色素小細(xì)胞性貧血。 關(guān)于自身免疫病(AID)基本特征，不正確的是（）。A均可檢出高滴度的自身抗體或致敏淋巴細(xì)胞B大