暈厥的診治課件

1、暈厥的診治指南武警重慶總隊(duì)醫(yī)院：魯基永定 義暈厥（Syncope）：是由于腦供血不足引起的短暫的、自限性的意識(shí)喪失癥狀暈厥本身一般無生命危險(xiǎn)，但其病因眾多，有的可反復(fù)發(fā)作病 因血管舒縮功能障礙（約占90），為反射性暈厥，常見的有以下幾種類型：單純性暈厥（血管迷走神經(jīng)性暈厥）直立性低血壓頸動(dòng)脈竇過敏咳嗽性暈厥排尿性暈厥吞咽性暈厥 病 因心源性（病情最為嚴(yán)重）：心律失常：常見有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動(dòng)過速、室撲、室顫等心臟搏出功能障礙：急性心臟壓塞、急性心肌梗死與心絞痛、左房黏液瘤、主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈重度狹窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、先天性心臟病等阿斯綜合征（心源性腦缺血

2、綜合征）突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀 病 因腦源性：各種病變導(dǎo)致腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變而引起的暈厥臨床上常見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、偏頭痛、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、慢性鉛毒性腦病等機(jī) 制影響腦血流量的因素：心排血量腦組織灌注壓腦血管床阻力腦血管的自我調(diào)節(jié)功能保證腦血流量不依賴系統(tǒng)血壓，維持在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)暈厥發(fā)生最常見的機(jī)制是大腦一時(shí)性廣泛性供血不足暈厥中的意識(shí)喪失是由于與意識(shí)有關(guān)的腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降通常認(rèn)為，全腦血流減少到正常的40時(shí)，即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，這反映心排血量

3、已減少一半或一半以上，直立動(dòng)脈壓下降到4050 mmHg以下臨床特征暈厥的臨床特征是發(fā)作性、短暫意識(shí)喪失暈厥發(fā)作一般具有以下過程：發(fā)作前：多數(shù)病人感頭暈、視物模糊、耳鳴或聽力減退、全身無力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)10秒發(fā)作時(shí)：多數(shù)病人感眼前發(fā)黑，有短暫意識(shí)喪失（多在5秒內(nèi)），同時(shí)全身肌肉松弛，跌倒在地；發(fā)作時(shí)伴血壓下降，少數(shù)意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間超過15秒者，可出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔散大、尿失禁等發(fā)作后：多數(shù)患者數(shù)秒即恢復(fù)意識(shí)，可伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無力等，經(jīng)休息可緩解，不留任何陽性體征診斷要點(diǎn)病史性別和年齡年輕女性：多見于血管迷走神經(jīng)性暈厥、基底

4、動(dòng)脈型偏頭痛引起的暈厥男性：特別是中年男性應(yīng)考慮排尿性暈厥、咳嗽性暈厥老年患者：應(yīng)特別注意心、腦血管疾病引起的暈厥發(fā)作的誘發(fā)因素發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間發(fā)作的伴隨癥狀發(fā)作后的癥狀既往病史：如高血壓、糖尿病、心臟疾病、癲癇等有無特殊藥物服用史：如降壓藥物、洋地黃、降糖藥物等診斷要點(diǎn)以下資料有助于診斷：發(fā)病前有疼痛、恐懼、饑餓、疲勞、場(chǎng)所擁擠悶熱、長久站立等誘因，多考慮血管迷走神經(jīng)性暈厥男性病人早晨或午睡后起床排尿時(shí)或排尿后發(fā)病，多考慮排尿性暈厥有常年吸煙、慢性支氣管炎及劇烈咳嗽患者，多考慮咳嗽性暈厥有咽、喉、食管、縱隔疾病患者，特別是在使用刺激性食物后發(fā)病者，應(yīng)考慮吞咽性暈厥病人起床或久蹲站起時(shí)發(fā)生

5、暈厥，應(yīng)考慮直立性低血壓性暈厥突然轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生暈厥，應(yīng)考慮有無頸動(dòng)脈竇過敏有心臟病史或有心慌、氣短主訴者，應(yīng)注意有無心源性暈厥有陽性家族史，暈厥于頭痛后出現(xiàn)者，應(yīng)考慮基底動(dòng)脈型偏頭痛有腦動(dòng)脈硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者，應(yīng)考慮腦源性暈厥有服用血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、抗腫瘤藥、抗精神病藥、抗癲癇藥、抗帕金森病藥、抗抑郁藥、催眠藥、降糖藥等藥物史者，注意是否為藥源性暈厥有耳聾病史，心電圖提示Q-T間期延長突然暈厥導(dǎo)致死亡者，應(yīng)考慮聾-心綜合征（遺傳?。┰\斷要點(diǎn)體格檢查心血管系統(tǒng)檢查為重點(diǎn)，同時(shí)注意神經(jīng)系統(tǒng)有無陽性體征以下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意：臥-立位血壓測(cè)定：患者平臥25分鐘后測(cè)定血壓，后請(qǐng)其立即站起，并測(cè)定其立位血壓，重復(fù)測(cè)定12次；以直立時(shí)收縮壓下降20 mmHg以上，舒張壓下降10 mmHg以上為異常，病人同時(shí)出現(xiàn)暈厥或暈厥前期癥狀，即可診斷為直立性低血壓血壓升高，應(yīng)考慮高血壓腦病或腦源性暈厥兩側(cè)血壓不等、一側(cè)血壓消失或動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)注意有無多發(fā)性大動(dòng)脈炎（無脈癥）出現(xiàn)心律失?；蛐呐K雜音，應(yīng)注意心源性暈厥的可能神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性所見，應(yīng)考慮腦源性暈厥急救措施直立性低血壓暈厥：避免誘因，擬交感神經(jīng)藥物，提高血容量及動(dòng)脈壓心源性暈厥的治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療，如抗心律失常、人工心臟起搏器植入、手術(shù)治療等腦源性暈厥的治療：治療原發(fā)病急救措施血管迷走神經(jīng)性暈厥