中國城鎮(zhèn)貧窮人口問題探討

1、中國城鎮(zhèn)貧窮人口問題探討摘要貧困是世界各國普遍存在的一種社會現(xiàn)象， 消除貧困是全人 類的共同愿望。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，經(jīng)濟(jì)成份、經(jīng)濟(jì)利益、就業(yè)方式、 以及社會組織形式的多樣化，使社會群體、利益格局和分配機制發(fā)生 了顯著變化。在人民群眾生活在總體水平不斷提高的同時， 收入差距也在拉大, 一部分人率先富裕起來，同時也出現(xiàn)了相當(dāng)數(shù)量的城市貧困人口。本文將對關(guān)注這一群體并對其所處困境進(jìn)行分析， 試圖找出解決 這一困境的方法。關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)貧困人口、城市化、對策研究一、造成城鎮(zhèn)人口貧困 的原因隨著改革開放帶來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鎮(zhèn)居民的生活水平有了很大 程度的提高，但是由于國家人口基數(shù)過大，以及由于歷史原

2、因造成的 種種問題，大多數(shù)城鎮(zhèn)居民的生活仍然處在一個較低的水平上。從收入分布的情況來看，大致呈橄欖形，即收入很高和收入很低 的人群在城市人口中都是少數(shù)，大多數(shù)人的收入介入二者之間，屬于 中等水平。社會上中等收入的群體所占比重越大，社會的穩(wěn)定程度越高。這是我國社會穩(wěn)定的一個重要基礎(chǔ)。隨著收入分配制度改革的深化，平均主義和大鍋飯式的分配方式 逐漸被效率優(yōu)先、兼顧公平的原則所取代，以按勞分配為主體、多種 分配方式并存的局面初步形成。特別是近些年來，資本、技術(shù)等生產(chǎn)要素參與分配，提高企業(yè)管 理人員和技術(shù)人員的報酬，使社會成員之間的收入差距進(jìn)一步拉開， 加之一些壟斷行業(yè)不合理分配造成的高收入和一些人或多

3、或少的灰 色收入，出現(xiàn)了一定數(shù)量的高收入人群。與此同時， 由于這樣或那樣的原因， 城市中一些弱勢群體的生活 卻沒有改善或改善很少，從而處于相對貧困狀態(tài)。一些城市由于主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)為煤炭、森工、有色金屬等弱勢產(chǎn)業(yè)，加 之產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)過于單一， 國有經(jīng)濟(jì)成分比重過大， 又處于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整 的過程中，形成了低收入人口相對集中的貧困區(qū)。這部分人不僅是收入很低，而且生活的安全感比過去大為降低， 導(dǎo)致不同程度的心理失衡，其中年齡較大、文化程度較低、技能單一 的人對前途缺乏信心。進(jìn)入九十年代后， 貧富差距逐漸拉大， 據(jù)中國國家統(tǒng)計局提供的 數(shù)據(jù)，1997年 20的最高收入戶的人均收入是 20最低收入戶的 31倍， 1

4、998年擴(kuò)大到 33 倍； 1997 年城鎮(zhèn)居民 10 的最高收入戶的人均收入 是 10最低收入戶的 42 倍， 1998年擴(kuò)大到 44 倍。貧富差距的另一個側(cè)面是地區(qū)差別， 東部和西部的經(jīng)濟(jì)地區(qū)差距 越來越大， 容易導(dǎo)致地區(qū)歧視的產(chǎn)生， 不斷擴(kuò)大的貧富差距導(dǎo)致人們 相對貧困感的增強， 對社會心理造成很大沖擊， 也是當(dāng)今中國社會的 一個極重要的不安定因素。同時，由于中國城鎮(zhèn)人口與單位制的結(jié)合相當(dāng)緊密， 個人完全依 附在單位之中，因而使單位企業(yè)經(jīng)營狀況對退休人員的收入產(chǎn)生最直 接的影響。九十年代以來， 為解決這個問題， 政府開始推行社會統(tǒng)籌與個人 賬戶相結(jié)合的新的養(yǎng)老保險方案， 近年來， 政府更

5、是將社會化管理作 為養(yǎng)老保險制度改革的重點來抓， 但是由于一些企業(yè)確實處于很糟糕 的經(jīng)營狀況，無力支付，同時近年來下崗人數(shù)激增，所以養(yǎng)老保險的 問題迄今并沒有得到根本解決。應(yīng)當(dāng)指出，在城市貧困人口中，大多屬于相對貧困狀態(tài)，真正處 于赤貧狀態(tài)的人為數(shù)較少。二、城鎮(zhèn)貧困人口的規(guī)模估計中國的城市貧困群體規(guī)模究竟有多 大？在中國政府和學(xué)界，存在著兩種不同的看法。一種認(rèn)為中國城市貧困人口有 3100 萬；一種認(rèn)為，有 1500 萬。 但這些數(shù)字都是單靠估算得來的。目前最科學(xué)也最有權(quán)威意義的數(shù)據(jù)是 2001 年由亞洲發(fā)展銀行組 織國內(nèi)外的專家共同進(jìn)行了中國城市貧困問題的課題研究并披露的 根據(jù)國家統(tǒng)計局城市

6、調(diào)查總隊提供的 1998 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù) 1480 萬人。據(jù)有關(guān)人士透露， 上述意見已經(jīng)被政府有關(guān)部門所接受， 并成為 今后進(jìn)一步完善最低生活保障制度的依據(jù)之一。面對城市貧困的問題， 我國實行了建立城市居民最低生活保障制 度的城市社會救助制度改革，從 1993 年上海率先建立城市居民最低 生活保障制度，到 1999 年在全國各城市陸續(xù)普遍實行以后，取得了 顯著的效果。據(jù)中國民政統(tǒng)計年鑒 ? 2001統(tǒng)計，到 2000 年年底，享受最 低生活保障的人數(shù)增加到 4026萬人，發(fā)放最低生活保障資金 272 億元。到 2001 年 9 月，從全國城市居民最低生活保障和社會捐助工作 會議上再次傳出消息這兩

7、年， 政府將采取更加有力的措施， 擴(kuò)大最低 生活保障的覆蓋面， 全力解決應(yīng)保未保問題， 使所有符合條件的城市 困難人口都能得到最低生活保障。到 2001 年年底，全國享受最低生活保障的人數(shù)已達(dá) 1100 萬。三、解決城鎮(zhèn)貧困問題的可行性方案 1、下崗職工、離退休人員 基本生活費和退休金的足額發(fā)放城市居民最低生活保障制度的實行 在緩解城市貧困問題上效果顯著， 切實解決了城市貧困人口的生存問 題，截至 2002年 4 月，全國符合城市最低生活保障條件的 1938 萬城 鎮(zhèn)居民中，共有 1393 萬得到了最低生活保障。2、就業(yè)保障是積極的就業(yè)脫貧手段 1 加強對貧困人口的免費職 業(yè)培訓(xùn)，提高其素質(zhì)和

8、市場競爭能力， 促進(jìn)其實現(xiàn)就業(yè)建議政府把職 業(yè)培訓(xùn)作為貧困人口脫貧的重要措施，加大對職業(yè)培訓(xùn)的資金投入， 免費對貧困勞動者進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)。通過充分利用現(xiàn)有的勞動力市場信息系統(tǒng)， 對市場需求信息進(jìn)行 搜集、分析和傳遞， 指導(dǎo)培訓(xùn)機構(gòu)有的放矢開展對貧困勞動者的職業(yè) 培訓(xùn)，從根本上提高職業(yè)培訓(xùn)的實際效果。尤其要加強對貧困勞動者中有創(chuàng)業(yè)意識者的創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)， 他們的創(chuàng) 業(yè)可為其他貧困人口創(chuàng)造再就業(yè)機會。要幫助貧困勞動者進(jìn)一步樹立創(chuàng)業(yè)意識和競爭意識， 掌握創(chuàng)業(yè)所 必備的工商、稅務(wù)、金融、勞動和企業(yè)經(jīng)營等方面的相關(guān)知識，了解 國家對下崗職工和失業(yè)人員開辦企業(yè)的優(yōu)惠政策， 增強經(jīng)營管理能力 和市場決策能力。2做好

9、對貧困勞動力的免費職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹服務(wù)，使就業(yè)機 會變成現(xiàn)實在保持穩(wěn)定的招聘信息來源的基礎(chǔ)上， 逐步將職業(yè)介紹信 息網(wǎng)絡(luò)連接到街道和居委會， 為貧困人口提供更為便捷、 免費的職業(yè) 介紹服務(wù)。因為他們中的不少人已經(jīng)沒有承擔(dān)交通費的能力了。要建立一支責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力強的職業(yè)指導(dǎo)員隊伍， 加強對貧困 勞動力的職業(yè)指導(dǎo)， 幫助他們正確認(rèn)識和評價自己， 提高適應(yīng)市場就 業(yè)的能力，盡快實現(xiàn)就業(yè)。大力推行就業(yè)服務(wù)承諾制，對經(jīng)過職業(yè)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)合格、身 體適合、不挑不揀的貧困人員，保證其迅速上崗。社區(qū)服務(wù)業(yè)比較適合貧困人口這一特殊群體的再就業(yè)。 它具有就業(yè)空間大、投資少、對從業(yè)人員素質(zhì)要求較低、女性占 有

10、優(yōu)勢和居民愿意本地人提供服務(wù)的特點。目前，要解決兩個問題一是就業(yè)準(zhǔn)入問題。允許貧困人口以非正規(guī)勞動組織的方式就業(yè)， 減少就業(yè)準(zhǔn)入的成 本；二是解決居民的信任問題。通過社區(qū)組織貧困勞動力從事社區(qū)服務(wù)業(yè)， 提高居民對從業(yè)人員 的信任程度。4幫助貧困人口自謀職業(yè)和創(chuàng)業(yè)，為其創(chuàng)業(yè)的小企業(yè)的發(fā)展提供 小額貸款政府要簡化工商注冊手續(xù)， 并幫助貧困人口中的創(chuàng)業(yè)者進(jìn)行 工商注冊。要通過建立社區(qū)再就業(yè)中心、自立市場、再就業(yè)基地、社區(qū)生產(chǎn) 自救勞動組織、 街道家政服務(wù)部等形式， 幫助貧困勞動力解決創(chuàng)業(yè)場 地和組織問題。建立小企業(yè)融資支持體系，提供小額貸款。 實踐證明，在城鎮(zhèn)實施小額信貸，有利于貧困戶脫貧。 要利用

11、政府產(chǎn)業(yè)政策和經(jīng)濟(jì)政策中支持小企業(yè)發(fā)展的政策進(jìn)行 政策性融資。要建立信用擔(dān)保體系， 建立健全小企業(yè)信用擔(dān)保中心、 公司和協(xié) 會，形成相對完善的小企業(yè)信用擔(dān)保體系，發(fā)揮其信用擔(dān)保功能。5 政府直接創(chuàng)造就業(yè)崗位在整體缺少就業(yè)崗位，以及其它政策措 施對解決貧困人口的就業(yè)作用有限的情況下， 由政府出面直接創(chuàng)造就 業(yè)機會不失為一項有效的措施。由政府直接創(chuàng)造就業(yè)機會安置貧困人口的辦法， 其成本大大小于 給予貧困人口一年的最低生活保障，而且操作性很強。實際上，已經(jīng)有一些城市進(jìn)行了探索。 比如上海市就通過購買公益就業(yè)崗位的辦法， 解決了大量下崗失 業(yè)人員的再就業(yè)。再如，沈陽市為解決貧困人口的再就業(yè)問題，免費為

12、全市 2500 名特困人員安裝了公用電話亭，為其解決了再就業(yè)問題。隨著國企改革的不斷深化， 下崗職工的人數(shù)不斷增加， 貧困問題 成為中國以后經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重大問題。如果這一問題得不到有力的解決， 相當(dāng)一部分的城市居民由于長 期處于相對貧困的境地， 不平衡心理產(chǎn)生， 再加上整個社會對于貧困 的歧視性看法， 久而久之就會對社會產(chǎn)生仇視心理， 從根本上不利于 社會的穩(wěn)定，而穩(wěn)定是一切得以發(fā)展所必需的前提條件。只要每個人都將貧困作為整個社會應(yīng)付的責(zé)任， 而不是由于那些 處于困境中的人群自身的原因， 那么貧困問題的解決就會進(jìn)入到一個 良好的階段，事實上也只有在這種情況下，貧困問題才能真正解決。參考文獻(xiàn)

13、 1 王朝明中國轉(zhuǎn)型期城鎮(zhèn)反貧困理論與實踐研究 成 都西南財經(jīng)大學(xué)出版社 20042 李彥昌城鎮(zhèn)貧困與社會救助研究 北京大學(xué)出版社 20043 鄭功成社會保障學(xué) 北京商務(wù)印書館 20014 謝文惠城市經(jīng)濟(jì)學(xué) 清華大學(xué)出版社 20035 吳碧英城鎮(zhèn) 貧困成因、現(xiàn)狀與救助 中國勞動社會保障出版社 2004本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn)

14、 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已

15、成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳

16、嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg

17、/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP

18、相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也

19、可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾

20、病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空

21、腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原

22、體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患

23、軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,

24、約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病

25、人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB

26、經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng)