冠脈開口夾層例原因分析及處理方法探討課件

1、 冠脈開口夾層2例原因分析及處理方法探討大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 尹達(dá) 朱皓 周旭晨 冠脈開口夾層2例原因分析及處理方法探討大連醫(yī)科大學(xué)附屬第病例一男性，73歲胸痛3年余，加重1周既往高血壓5年余診斷 冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛病例一男性，73歲冠脈造影（TRI，Terumo 5F ）Pro. Lad & Dis. Lcx lesion冠脈造影（TRI，Terumo 5F ）Pro. Lad &冠脈造影（TRI，Terumo 5F ） RCA2#,90%冠脈造影（TRI，Terumo 5F ） RCA2#,90球囊預(yù)擴(kuò)張 (6F,JR4.0,Runthrough)MAVERICK 2.5*2

2、0mm,14atm(Max)球囊預(yù)擴(kuò)張 (6F,JR4.0,Runthrough)MAV球囊預(yù)擴(kuò)張后(6F,JR4.0,Runthrough)Guilding深插狀態(tài)球囊預(yù)擴(kuò)張后(6F,JR4.0,Runthrough)Gui支架定位（F.B. 3.0*23mm）右冠口部線狀造影劑滯留支架定位（F.B. 3.0*23mm）右冠口部線狀造影劑滯留支架定位（F.B. 3.0*23mm）主動(dòng)脈竇“染色”支架定位（F.B. 3.0*23mm）主動(dòng)脈竇“染色”怎么辦？先在口部放支架先在病變部位放支架怎么辦？先在口部放支架試圖先在病變部位放支架，夾層擴(kuò)大試圖先在病變部位放支架，夾層擴(kuò)大立即將支架直接置于右

3、冠口釋放F.B.3.0*23mm,16atm(Max)post-ballooning,20atm(Max)立即將支架直接置于右冠口釋放F.B.3.0*23mm,16a支架釋放于右冠開口F.B.3.0*23mm支架釋放于右冠開口F.B.3.0*23mmRCA中段再植入支架RCA2#,F.B.3.0*23mm,14atm(Max)RCA中段再植入支架RCA2#,F.B.3.0*23mm,1術(shù)后嚴(yán)密觀察病情：患者無再發(fā)胸痛。復(fù)查心臟彩超：無心包積液，無主動(dòng)脈瓣返流。術(shù)后1周出院。隨訪4個(gè)月無心血管事件發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情：患者無再發(fā)胸痛。復(fù)查心臟彩超：無心包積液，原因分析 指引導(dǎo)管操作不當(dāng)正常右冠

4、開口指引導(dǎo)管深插指引導(dǎo)管塑形原因分析 指引導(dǎo)管操作不當(dāng)正常右冠開口指引導(dǎo)管深插指引導(dǎo)管處理探討 先處理誰處理探討 先處理誰病例二男性，51歲突發(fā)胸痛1.5小時(shí)急診入院既往體健急診查體：BP108/57mmHg,無陽性體征心電圖 III AVB，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高心肌標(biāo)志物 TnI 0.01 ug/l初步診斷 冠心病 急性下壁心梗 III AVB KillipI級 病例二男性，51歲II III AVF ST IIIAVB,68bpm2019.1.1815:372019.1.18 16:21II III AVF STIII AVB,54bpmII III AVF ST 病例二男性，51歲突發(fā)胸痛

5、1.5小時(shí)急診入院既往體健急診查體：“無陽性體征”心電圖 III AVB，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高心肌標(biāo)志物 TnI 0.01 ug/l初步診斷 冠心病 急性下壁心梗 III AVB KillipI級 病例二男性，51歲急診冠脈造影(TRF，6F JL4.0）LCA急診冠脈造影(TRF，6F JL4.0）LCA急診冠脈造影(TRF，6F JR4.0）RCA OSTIUM 75% & DISSECTION急診冠脈造影(TRF，6F JR4.0）RCA OSTIUM怎么解釋？下一步怎么辦？II III AVF STIII AVB,54bpm怎么解釋？下一步怎么辦？II III AVF ST主動(dòng)脈根部造影主動(dòng)脈根部造影主動(dòng)脈CTA證實(shí)Stanford A型夾層累及主動(dòng)脈根部及雙側(cè)髂外動(dòng)脈近端，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓部可見多發(fā)內(nèi)膜撕裂口，左鎖骨下動(dòng)脈夾層，腹腔動(dòng)脈近端夾層，假腔內(nèi)血栓形成。主動(dòng)脈CTA證實(shí)Stanford A型夾層累及主動(dòng)脈根部及夾層累及右