兒童缺鐵與缺鐵性貧血課件-2

1、兒童缺鐵和缺鐵性貧血的防治兒童缺鐵和缺鐵性貧血的防治Prevalence of anemia in children 05 years old WHO region, 2019Prevalence of anemia in childr流行病學(xué)鐵缺乏癥 （iron deficiency,ID）是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題，據(jù)估計(jì)世界13人口缺鐵。 我國兒童鐵缺乏癥患病率仍顯著高于發(fā)達(dá)國家。20002019年“中國兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，我國7個(gè)月7歲兒童鐵缺乏癥總患病率40.3%，IDA患病率7.8%。 流行病學(xué)缺鐵的危害缺鐵可影響兒童生長發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等各種功能。嬰幼兒嚴(yán)

2、重缺鐵影響認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，甚至不能被補(bǔ)鐵所逆轉(zhuǎn)。 缺鐵的危害兒童鐵缺乏癥的高危人群嬰幼兒發(fā)病率最高；對(duì)兒童危害大，是我國重點(diǎn)防治的兒童期常見病。主要是624月齡的嬰幼兒和青春期兒童。 兒童缺鐵與缺鐵性貧血課件_2一. 鐵的代謝 Metabolism of Iron1. 鐵的含量和分布Total body iron and distribution2. 鐵的來源 Source of iron3. 鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)Absorption and transportation4. 鐵的利用和儲(chǔ)存Storage and utilization 5. 鐵的平衡Iron balance6.出生前后鐵

3、代謝特點(diǎn) Character of iron metabolism in infancy and childhood 一. 鐵的代謝 Metabolism of Iron1. 1.含量和分布含 量 新生兒 75 mg/kg 兒童 35-70 mg/kg 成人 男 50 mg/kg 女 35 mg/kg1.含量和分布含 量鐵的代謝鐵的分布分布 血紅蛋白 64 貯存鐵 32 肌紅蛋白 3.2 含鐵酶，轉(zhuǎn)運(yùn)鐵 1鐵的代謝鐵的分布分布2. 鐵的代謝鐵的來源來源1）外源性：食物 (1/3) 動(dòng)物性食物: 血紅素鐵 10% 25% 植物性食物:非血紅素鐵 1.7%7.9%2）內(nèi)源性: 紅細(xì)胞鐵(2/3)2

4、. 鐵的代謝鐵的來源來源3. 鐵的代謝鐵的吸收吸收1)食物中鐵的吸收率 1 - 20%谷類、蔬菜 1%肉類、魚類、禽類 10 - 25%母乳/牛乳50% /10% 2) 形式: Fe 2+ 3) 部位: 十二指腸空腸上段3. 鐵的代謝鐵的吸收吸收 4)影響鐵吸收的因素 Positive factors（還原性物質(zhì)） 維生素C/ 果糖/ 氨基酸 Negative factors 堿性環(huán)境/草酸/植酸/鈣/磷 咖啡/茶葉-鞣酸鐵的代謝鐵的吸收 4)影響鐵吸收的因素鐵的代謝鐵的吸收鐵的代謝鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)：Fe2+ Fe+加去鐵蛋白鐵蛋白 （儲(chǔ)存） 轉(zhuǎn)鐵蛋白 需鐵組織 （利用）鐵的代謝鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)：Fe

5、2+ Fe+加去鐵蛋白鐵Fe去鐵蛋白 腸粘膜細(xì)胞（儲(chǔ)存形式）鐵蛋白ferritin轉(zhuǎn)鐵蛋白TFFe 血漿（轉(zhuǎn)運(yùn)形式）利用Fe血清鐵SITfRSI吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)，調(diào)節(jié)Fe去 腸粘膜細(xì)胞（儲(chǔ)存形式）鐵蛋白ferritin轉(zhuǎn)鐵蛋 調(diào)節(jié)：腸粘膜對(duì)鐵吸收的調(diào)節(jié) 貯存鐵 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 （TfR） 調(diào)節(jié)：鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 概 念（Concepts）： 血清鐵 （serum iron, SI） 血清總鐵結(jié)合力 （total iron binding capacity, TIBC) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 （transferin saturation, TS）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 概 念（Concepts）：Fe+血清鐵（SI）+ 未飽和鐵結(jié)

6、合力=TIBC血清鐵（SI)/(血清總鐵結(jié)合力TIBC)=TS 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 (transferrin saturation）Fe+血清鐵（SI）+ 未飽和鐵結(jié)合力=TIBC鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)血清鐵/總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)血清鐵/總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=4.鐵的代謝鐵的貯存和利用貯存鐵：含鐵血黃素 鐵蛋白Fe+幼紅細(xì)胞線粒體 原卟啉 血紅素珠蛋白血紅蛋白 Fe+肌紅蛋白合成4.鐵的代謝鐵的貯存和利用貯存鐵：含鐵血黃素鐵的利用鐵與血紅蛋白鐵 + 原卟啉 protoporphyrin IDA 血紅素 + 珠蛋白肽鏈 血紅蛋白鐵的利用鐵與血紅蛋白5.鐵的平衡鐵的排泄量排出量15ug/kg/d（

7、小兒）排出形式：腸道（腸黏膜、紅細(xì)胞、膽汁） 腎臟 汗腺 表皮細(xì)胞5.鐵的平衡鐵的排泄量排出量15ug/kg/d（小兒）鐵的平衡鐵的需要量成人 月歲 1mg/kg/d 早產(chǎn)兒mg/kg/d各年齡小兒每天攝入總量mg/d鐵的平衡鐵的需要量成人6.出生前后鐵代謝（重點(diǎn)）- 胎兒期鐵代謝特點(diǎn)通過胎盤從母體中獲取孕后期3個(gè)月獲鐵量最多足月兒可滿足生后45月需要早產(chǎn)兒易缺鐵孕母嚴(yán)重缺鐵，影響胎兒獲取鐵量6.出生前后鐵代謝（重點(diǎn)）- 胎兒期鐵代謝特點(diǎn)足月新生兒: 生理性溶血23月： 生理性貧血期45月： 生長發(fā)育迅速，造血活躍， 需鐵增加，進(jìn)一步消耗貯存鐵6月2歲： 缺鐵性貧血發(fā)生率高- 嬰幼兒期鐵代謝的

8、特點(diǎn)足月新生兒: 生理性溶血- 嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)兒童期：較少缺鐵，偏食、飲食搭配不 合理、腸道慢性失血青春期：生長發(fā)育的第二個(gè)高峰，需鐵量增加；女孩經(jīng)量過多-兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)兒童期：較少缺鐵，偏食、飲食搭配不 合理、腸道慢性失血-二. 病因和發(fā)病機(jī)制 Etiology & Mechanism先天儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)，雙胎，多胎鐵攝入量不足：輔食添加遲生長發(fā)育需要 二. 病因和發(fā)病機(jī)制 Etiology & Mechani病因鐵的吸收障礙：搭配食物不合理 慢性腹瀉鐵的丟失過多：慢性失血 牛奶過敏 病因鐵的吸收障礙：搭配食物不合理 分 期血 清鐵蛋白 SF RBC游離原卟啉 FEP血清鐵 S

9、I血紅蛋白 Hb 鐵減少期 ID N N N RBC生成缺鐵期 IDE N or N 缺鐵性貧血期 IDA 缺鐵的病理生理儲(chǔ)存鐵RBC內(nèi)鐵血漿中鐵血 清 RBC血清血紅 鐵減少期 鐵缺乏 貯存鐵 血紅蛋白鐵 血清鐵 酶鐵 紅細(xì)胞內(nèi)合成 含鐵酶 細(xì)胞分裂不受影響 鐵依賴酶 ，RBC正?；?某些細(xì)胞功能紊亂，如 生物氧化、細(xì)胞呼吸 小細(xì)胞低色素性貧血 神經(jīng)遞質(zhì)分解與合成等 血液系統(tǒng)癥狀: 非血液系統(tǒng)癥狀 : 一般貧血表現(xiàn) 行為發(fā)育異常 髓外造血表現(xiàn) 皮膚粘膜損害 心血管系統(tǒng)癥狀 細(xì)胞免疫功能 缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)理 鐵缺乏 臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)一般表現(xiàn)髓外造血表現(xiàn)

10、其他消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)免疫功能臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)一反 甲（匙狀甲）反 甲（匙狀甲）實(shí)驗(yàn)室檢查 (Laboratory)1.血象：小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞：MCV 80fl, MCH 26pg, MCHC 3月 g/L 診斷標(biāo)準(zhǔn)： g/L(合并感染、腫瘤、肝臟、心臟疾病時(shí)可不降低) 、鐵代謝Iron study 血清鐵蛋白（SF）貯紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：mol/L(500g/dl) Fe3+ + FEP 血紅素 IDE : SF,FEP , 細(xì)胞內(nèi)缺鐵 (FEP增高還見于鉛中毒、慢性炎癥、 先天性原卟啉增多癥)紅細(xì)胞游離原卟啉（FE

11、P） 骨髓鐵染色 細(xì)胞外鐵(可染色鐵)： 0+ 細(xì)胞內(nèi)鐵： 鐵粒幼細(xì)胞15%(正常20%90%) 鐵代謝檢查 IDA: 小細(xì)胞低色素貧血 + SI(血清鐵)SI ： 62.7umol/L (350ug/dl)TS ： 15% （30-50%） 鐵代謝檢查 IDA: 小細(xì)胞低色素貧血 + SI診斷 Diagnosis喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)鐵代謝骨髓檢查鐵劑治療有效診斷 Diagnosis喂養(yǎng)史鑒別診斷鉛中毒地中海貧血異常血紅蛋白病慢性感染性貧血鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血維生素 B6 缺乏性貧血鑒別診斷鉛中毒預(yù)防缺鐵性貧血的益處 干預(yù)人群 益處兒童促進(jìn)行為和認(rèn)知的發(fā)育在嚴(yán)重貧血高發(fā)地區(qū)，降低兒童死亡率，提高兒童的

12、生存青少年 促進(jìn)認(rèn)知的發(fā)育，改善智力增加少女機(jī)體鐵儲(chǔ)備，有利于日后妊娠孕婦及嬰兒減少低出生體重發(fā)生率和圍產(chǎn)死亡減少孕產(chǎn)婦死亡和降低產(chǎn)科危重病例的發(fā)生率所有人群促進(jìn)健康和工作能力促進(jìn)認(rèn)知預(yù)防缺鐵性貧血的益處 干預(yù)人群 益缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防1. 健康教育，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。2. 孕期預(yù)防 加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富鐵食物。從妊娠 第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400ug/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防 缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防 3.早產(chǎn)兒和低出生體重兒 提倡人乳喂養(yǎng)。 純?nèi)巳槲桂B(yǎng)者應(yīng)從24周齡開始補(bǔ)鐵，劑量12mg/（kgd）元

13、素鐵，直至1周歲。 不能人乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無需額外補(bǔ)鐵。牛乳含鐵量和吸收率低，1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。 缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防 缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防 4.足月兒 應(yīng)盡量人乳喂養(yǎng)46個(gè)月，及時(shí)添加富鐵食物，必要時(shí)可按每日劑量1mg/kg元素鐵補(bǔ)鐵。盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。 部分人乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)者，應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，并及時(shí)添加富鐵食物。 缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防 缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防5.幼兒 注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正喂食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；盡量采用鐵強(qiáng)化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。6.青春期兒童 一般無需額外補(bǔ)充鐵劑，對(duì)擬

14、診為缺鐵或IDA的青春期女孩，可口服補(bǔ)充鐵劑，劑量3060mg/d元素鐵。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防 624個(gè)月嬰幼兒補(bǔ)鐵指南嬰幼兒貧血患病率(%)劑量 出生體重療程40每日元素鐵12mg+葉酸50g正常生后612個(gè)月低出生體重(2500g)生后224個(gè)月40每日元素鐵12mg+葉酸50g正常生后612個(gè)月低出生體重(2500g)生后224個(gè)月資料來源:INACG/WHO/UNICEF補(bǔ)充鐵劑防治缺鐵性貧血應(yīng)用指南，2019 624個(gè)月嬰幼兒補(bǔ)鐵指南嬰幼兒貧血患病率(%)劑量 出生其他年齡人群補(bǔ)鐵指南年齡組劑量25歲每日元素鐵2030 mg611歲每日元素鐵3060 mg青少年 每日元素鐵60 m

15、g資料來源:INACG/WHO/UNICEF補(bǔ)充鐵劑防治缺鐵性貧血應(yīng)用指南，2019其他年齡人群補(bǔ)鐵指南年齡組劑量25歲每日元素鐵2030 缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防 篩查指標(biāo) ：Hb測(cè)定篩查對(duì)象：對(duì)缺鐵的高危兒進(jìn)行篩查，包括：早產(chǎn)兒、低出生體重兒，出生后46個(gè)月仍純?nèi)巳槲桂B(yǎng)而未添加富鐵食物、或未采用鐵強(qiáng)化配方乳補(bǔ)授或不能人乳喂養(yǎng)嬰兒、以及單純牛乳喂養(yǎng)嬰兒。篩查時(shí)間：早產(chǎn)兒和低出生體重兒建議在出生后36個(gè)月進(jìn)行Hb檢測(cè)，其他兒童可在912個(gè)月時(shí)檢查Hb。具有缺鐵高危因素的幼兒，建議每年檢查Hb一次。青春期兒童，尤其是女孩應(yīng)常規(guī)定期進(jìn)行Hb檢測(cè)。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防 治療Therapy 原則：去除

16、病因、鐵劑治療良好的護(hù)理去除病因鐵劑治療輸紅細(xì)胞治療Therapy 原則：去除病因、鐵劑治療缺鐵和缺鐵性貧血的治療1.一般治療 加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富鐵食物，注意休息。2.病因治療 盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，并采取相應(yīng)措施去除病因。如糾正喂食和偏食等不良飲食行為習(xí)慣、治療慢性失血疾病等。缺鐵和缺鐵性貧血的治療缺鐵和缺鐵性貧血的治療 3.鐵劑治療 盡量給予鐵劑口服治療。（1）在不能進(jìn)行鐵代謝檢測(cè)的基層醫(yī)療單位，如患兒存在小細(xì)胞低色素性貧血并具有引起缺鐵性貧血的明確原因，可擬診為缺鐵性貧血，開始診斷性補(bǔ)鐵治療。在有條件的醫(yī)療單位，應(yīng)盡可能開展鐵代謝指標(biāo)檢查明確診斷。（2）口服鐵劑治療：采用亞鐵劑口服補(bǔ)鐵，利于鐵的吸收。按每日補(bǔ)充元素鐵26mg/kg，餐間服用，每日23次。可同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平。必要時(shí)可同時(shí)補(bǔ)充其他維生素和微量