2015中醫(yī)fucke講義1第十三單元

1、第十三單元女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化第01講女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化女性生殖功能的調(diào)節(jié)與周期性變化卵巢的功能及周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000101：針對本講義提問卵巢的功能及周期性變化卵巢的功能及周期性變化卵巢功能的周期性變化卵巢分泌的激素及其功能 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000102：針對本講義提問卵巢功能的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟 新生兒出生時卵巢內(nèi)可約有10

2、萬50萬個卵細(xì)胞。每個卵母細(xì)胞周圍有一層原始的卵泡細(xì)胞，稱顆粒細(xì)胞，兩者之外還圍有一層基膜而形成一個始基卵泡。由于垂體前葉促卵泡素（FSH）的作用，始基卵泡開始發(fā)育，在開始發(fā)育后的不同階段部分自行退化、萎縮成閉鎖卵泡，一般每月只有一個發(fā)育成熟而排卵。在婦女一生中，能發(fā)育至成熟而排卵的卵細(xì)胞約有400500個。青春期后，有的始基卵泡內(nèi)的卵母細(xì)胞增大，其周圍顆粒細(xì)胞增生成復(fù)層，細(xì)胞表面FSH受體增多，卵母細(xì)胞的周圍形成一層透明膜，稱透明帶。透明帶之外的顆粒細(xì)胞呈放射狀排列，稱放射冠。同時在FSH作用下卵泡的發(fā)育及成熟卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞。卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素，經(jīng)顆粒細(xì)胞中已活

3、化的芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌激素。 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000103：針對本講義提問雌激素與FSH的協(xié)同作用又使卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞膜上合成黃體生成素（LH）受體。這些激素和血循環(huán)中滲出的液體及其他蛋白質(zhì)等聚于顆粒細(xì)胞群之間隙中，稱卵泡液。卵泡液逐漸增多，空隙隨之增大，卵母細(xì)胞連同增殖的顆粒細(xì)胞層凸入空腔內(nèi)形成卵丘。至此卵泡發(fā)育成熟，并移行至卵巢表面，呈透明的小泡狀，稱成熟卵泡。成熟卵泡B超儀顯示直徑約為1825mm。排卵 成熟卵泡受垂體前葉黃體生成素（LH）的影響，卵泡膜溶解和破裂，卵泡液流出，成熟的卵母細(xì)胞及

4、其周圍之卵丘一并擠出卵巢，此過程稱排卵。排卵機理尚未完全闡明，最近有人認(rèn)為，排卵可能與前列腺素引起成熟卵泡周圍的平滑肌纖維收縮有關(guān)。排卵一般發(fā)生在28天的月經(jīng)周期中間，或下次月經(jīng)前14天左右。排卵可由兩側(cè)卵巢輪流發(fā)生，或持續(xù)見于某一側(cè)卵巢。 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000104：針對本講義提問黃體的形成和萎縮 排卵后卵泡壁塌陷，泡膜內(nèi)血管破裂出血，于泡內(nèi)凝成血塊，稱血體。其后卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復(fù)，血塊被吸收形成黃體。卵泡內(nèi)遺留的顆粒細(xì)胞、膜細(xì)胞積聚黃色的類脂質(zhì)顆粒而形成黃體細(xì)胞。于排卵后的78天，黃

5、體發(fā)育達(dá)最盛期，直徑約13cm，色黃，突出于卵巢表面。若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體，到妊娠10周后其功能由胎盤取代。若卵子未受精，黃體于排卵后910天（即月經(jīng)周期第2425天）開始萎縮，黃體消退，細(xì)胞變性，性激素的分泌量也減退，約至周期的28天子宮內(nèi)膜不能維持而脫落，形成月經(jīng)來潮。萎縮的黃體歷時810周后，最終轉(zhuǎn)變成纖維化的白體，呈疤痕狀。 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000105：針對本講義提問卵巢分泌的激素及其功能卵巢主要合成及分泌兩種性激素，即雌激素和孕激素，也分泌少量的雄激素。雌激素 主要由卵泡的卵泡內(nèi)

6、膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞分泌。在卵泡開始發(fā)育時，雌激素的分泌量較少，隨著卵泡的發(fā)育成熟，分泌量逐漸增高，至排卵前24小時達(dá)高峰，雌二醇分泌量可達(dá)400mg，以后稍減。黃體發(fā)育過程中分泌量又漸增加，黃體成熟時分泌量達(dá)第二次高峰。以后逐漸減少，至月經(jīng)來潮前急劇下降到最低水平。其主要生理作用為：能促進卵泡的發(fā)育。如不足，將致卵泡發(fā)育停止而閉鎖。能促使子宮發(fā)育，子宮內(nèi)膜增生，肌層增厚；能增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性和收縮力；能使子宮頸管黏液分泌量增多，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利精子通過。能促進輸卵管發(fā)育，并加強輸卵管節(jié)律性收縮，有利于孕卵的輸送。使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，細(xì)胞內(nèi)糖原增多，保持陰道呈弱酸性。

7、HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000106：針對本講義提問促進乳腺腺管細(xì)胞增生，乳頭、乳暈著色，乳房組織中脂肪積聚，通過對催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。對丘腦下部和垂體的反饋調(diào)節(jié)，有抑制性負(fù)反饋，也有促進性正反饋作用，即抑制腦垂體促卵泡素的分泌，促進腦垂體產(chǎn)生黃體生成素，因而間接對卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。促進水與鈉的潴留。促進骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000107：針對本講義提問孕激素 為雄激素和雌激素合成的中間體

8、，故卵巢、睪丸、腎上腺皮質(zhì)和胎盤內(nèi)均有孕激素存在，主要由排卵后的黃體細(xì)胞及卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌。在卵泡早期，孕激素在血中含量極微，至排卵前，因卵泡開始有黃素化，血中含量略有升高，排卵后隨黃體的發(fā)育，孕激素分泌量顯著增加，至排卵后78天黃體成熟時達(dá)高峰，每24小時分泌量可達(dá)30mg，以后逐漸下降，黃體的后半期急劇下降，月經(jīng)來潮前達(dá)最低水平。其主要生理作用：使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，降低子宮肌肉的興奮性，以利孕卵植入和胚胎發(fā)育。抑制子宮頸內(nèi)膜的黏液分泌，并使之黏稠。抑制輸卵管蠕動。使陰道上皮細(xì)胞脫落、糖原沉積和陰道乳酸桿菌減少，酸性降低。 HYPERLINK javascript:void(0)

9、; 講義編號NODE70194700130100000108：針對本講義提問促進乳腺腺泡發(fā)育，大劑量孕激素對乳汁的分泌有一定抑制作用。對正常的婦女有使體溫輕度升高的作用，排卵后基礎(chǔ)體溫可上升0.30.5。對丘腦下部和腦垂體僅有抑制性的負(fù)反饋作用，因而抑制腦垂體前葉黃體生成素和促卵泡素的釋放。雄激素 婦女體內(nèi)雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵泡外膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞可以產(chǎn)生極少量雄激素。雄激素可促使陰毛、腋毛的生長，促進蛋白合成，促進肌肉生長和骨骼的發(fā)育，有促進紅細(xì)胞生成的作用，提高性欲。大量雄激素與雌激素有拮抗的作用。 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE7

10、0194700130100000109：針對本講義提問子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期分泌期月經(jīng)期 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000110：針對本講義提問增生期行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝落，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。增生期又可分為早、中、晚三期。增生早期 內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期即已開始。約在月經(jīng)周期的57日，此期內(nèi)膜較薄，約12mm。增生中期 約在月經(jīng)周期的第810日，此期特征是間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈

11、柱狀，且有分裂相。增生晚期 約在月經(jīng)周期的第1114日，此期內(nèi)膜增厚至35mm，表面高低不平，略呈波浪形。組織內(nèi)水腫明顯，小動脈增生。 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000111：針對本講義提問分泌期為月經(jīng)周期的后半期。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大、彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。分泌期也分早、中、晚三期。分泌早期 約在月經(jīng)周期的第1519日。此期內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯。腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織性特征，間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生。分泌中期 約在月經(jīng)周期的第20

12、23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢入腺腔，稱為頂漿分泌。此期間質(zhì)高度水腫、疏松，螺旋小動脈增生卷曲。（3）分泌晚期 約在月經(jīng)周期的第2428目。此期為月經(jīng)來潮前期。子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，并呈海綿狀。此期螺旋小動脈迅速增長超出內(nèi)膜，厚度也更彎曲，血管管腔也擴張。 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000112：針對本講義提問月經(jīng)期約在月經(jīng)周期的第14日。體內(nèi)雌孕激素水平下降，內(nèi)膜中血循環(huán)障礙加劇，內(nèi)膜功能層的螺旋小動脈持續(xù)痙攣，血流減少，組織變性，血管壁破裂形成血腫，促使組織壞死剝

13、脫，變性、壞死脫落的內(nèi)膜碎片與血液相混一起從陰道排出，形成月經(jīng)血。上面的分期描述實際上并不能截然分開，其變化是連續(xù)的，在各期之間存在相互交叉的關(guān)系。近年來，通過電鏡觀察子宮內(nèi)膜的超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)周期的任何階段，內(nèi)膜腺腔內(nèi)均存在分泌現(xiàn)象。 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000113：針對本講義提問下丘腦一垂體一卵巢軸的相互關(guān)系下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系反饋作用調(diào)節(jié)功能 HYPERLINK javascript:void(0); 講義編號NODE70194700130100000114：針對本講義提問反饋作用女性的性

14、周期是以月經(jīng)的周期性變化為標(biāo)志，而月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個非常復(fù)雜的過程。其主要環(huán)節(jié)在于下丘腦下部-垂體-卵巢三者之間協(xié)調(diào)作用，因而稱為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA），又稱女性性腺軸，是一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。性腺軸受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，才能發(fā)揮正常生理功能。子宮內(nèi)膜的周期性變化受卵巢激素的影響，卵巢功能受垂體控制，而垂體的活動又受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦又受大腦皮層的支配。卵巢所產(chǎn)生的激素還可以反過來影響下丘腦與垂體的功能?，F(xiàn)將HPOA在月經(jīng)周期中的變化簡述如下。下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）與黃體生成激素釋放激素（LH-RH），二者可通過下丘腦與腦垂體之間的門

15、靜脈系統(tǒng)進入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素（FSH）與黃體生成激素（LH）。二者直接控制卵巢的發(fā)育和性激素的周期性變化。FSH、LH在整個月經(jīng)周期中都有產(chǎn)生，但在排卵前12日水平最高，形成高峰，能刺激成熟的卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產(chǎn)生孕激素與雌激素。此外，垂體前葉嗜酸性細(xì)胞能分泌一種純蛋白質(zhì)，稱為催乳激素（PRL），其功能與刺激泌乳有關(guān)，其分泌的調(diào)節(jié)與下丘腦有關(guān)。下丘腦分泌的催乳激素抑制激素（PIH）能抑制催乳激素的分泌。卵巢分泌的性激素反過來影響下丘腦的分泌功能，這種作用稱為反饋作用。使下丘腦興奮，分泌性激素增多者，稱為正反饋；反之，使下丘腦抑制，分泌性激素減少者

16、，稱為負(fù)反饋。調(diào)節(jié)功能循環(huán)中雌激素當(dāng)?shù)陀?00pg/ml時對垂體FSH的分泌起抑制作用（負(fù)反饋）。因此，在卵泡期，隨卵泡發(fā)育，由于卵巢分泌雌激素的增加，垂體釋放FSH受抑制，使循環(huán)中FSH下降。當(dāng)卵泡發(fā)育接近成熟，卵泡分泌雌激素使循環(huán)中雌激素達(dá)到高峰，循環(huán)中雌激素濃度達(dá)到或高于200mg/ml時，即刺激下丘腦GnRH和垂體LH、FSH大量釋放（正反饋），形成循環(huán)中的LH、FSH排卵峰。成熟卵泡在LH、FSH排卵峰的作用下排卵，繼后黃體形成，卵巢不僅分泌雌激素，還分泌孕酮。黃體形成期在雌、孕兩種性激素的聯(lián)合作用下，無論對垂體LH、FSH的釋放還是合成均是抑制作用，使循環(huán)中LH、FSH下降，卵泡發(fā)育受抑制；黃體萎縮時，由于循環(huán)中雌激素和孕激素下降，使雌、孕激素對LH、FSH的抑制解除，故LH、FSH又回升，卵泡又開始發(fā)育，新的卵巢周期開始，如此周而復(fù)始?？梢娤虑鹉X-垂體-卵巢軸分泌的激素的相互作用是女性生殖周期運轉(zhuǎn)的機制，卵巢是調(diào)節(jié)女性生殖周期的生物鐘。若未受孕，卵巢黃體萎縮，致使子宮內(nèi)膜失去雌、孕激素的支持而萎陷、壞死，引起子宮內(nèi)膜脫落和出血。因此月經(jīng)來潮是一個生殖