創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)課件

1、 嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 劉濤 嚴(yán)重創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 一.嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)二.綠色通道的概念與意義三.如何建設(shè)有效的綠色通道四.綠色通道在嚴(yán)重創(chuàng)傷中的實(shí)施五.寄語(yǔ)內(nèi) 容一.嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)內(nèi) 容一.嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)課件創(chuàng)傷（Trauma）機(jī)械力作用于人體造成的損傷幾乎無(wú)特定規(guī)律可循的 “特殊疾病”戰(zhàn)時(shí)、平時(shí)均常見(jiàn)死亡率平時(shí)：第三位（僅次于心腦血管疾病，腫瘤）戰(zhàn)時(shí)：首位創(chuàng)傷是當(dāng)今人類一大公害，占全球死亡率的7%創(chuàng)傷是45周歲以下人群死亡的首要原因我國(guó)每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)達(dá)70萬(wàn)已被納入國(guó)家疾病控制計(jì)劃創(chuàng)傷（Trauma）創(chuàng)傷是

2、當(dāng)今人類一大公害，占全球死亡率的7嚴(yán)重創(chuàng)傷 復(fù)合傷： 2種或以上致傷因子同時(shí)或相繼作用于機(jī)體造成的損傷（解剖部位可以是單一的，也可以是多部位或多臟器） 多部位傷：同一解剖部位或臟器2處以上損傷 多處傷： 同一致傷因素引起同一解剖部位2處以上臟器損傷 聯(lián)合傷： 通常用于描述2個(gè)相鄰解剖部位同時(shí)發(fā)生的損傷（如：胸腹聯(lián)合傷） 合并傷： 用于描述主、輔2個(gè)或以上部位的損傷（如：顱腦合并肺損傷）嚴(yán)重創(chuàng)傷 第一死亡高峰 ： 傷后1h內(nèi)，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%， 稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡。創(chuàng)傷急救的死亡兩個(gè)高峰 第一死亡高峰 ： 傷后1h內(nèi)，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷 第二死亡高峰：傷后14h內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的30%，稱為早

3、期死亡 這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象，這個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診救治的效果可直接決定創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果。 第二死亡高峰：傷后14h內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的30%，稱危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)” 黃金一小時(shí)（gold hour）:第一世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在1小時(shí)內(nèi)得到救治死亡率是10%，但是，隨著得到救治的時(shí)間延長(zhǎng)，到傷后8小時(shí)才得到救治時(shí)，死亡率竟然高達(dá)75%。所以美國(guó)馬里蘭大學(xué)的創(chuàng)傷中心創(chuàng)始人考萊引用，并提出了著名的”黃金一小時(shí)（gold hour）”。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)” 黃金一小時(shí)（g酸中毒低體溫凝血障礙黃金1小時(shí)將極重度創(chuàng)傷患者從事故現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)至醫(yī)

4、院到達(dá)手術(shù)室或ICU救治的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限（即低體溫、酸中毒、凝血障礙 “三聯(lián)征”）之前的時(shí)間現(xiàn)場(chǎng) - 手術(shù)室- “三聯(lián)征”酸中毒低體溫凝血障礙黃金1小時(shí)將極重度創(chuàng)傷患者從事故現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)10速度是創(chuàng)傷救治的靈魂黃金1小時(shí)概念氣道問(wèn)題可能短致數(shù)分鐘60%創(chuàng)傷死亡與此階段處理相關(guān)10速度是創(chuàng)傷救治的靈魂黃金1小時(shí)概念創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀現(xiàn)狀與問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)目擊與急救人員處理威脅生命情況的處理能力院前院內(nèi)銜接是否有效？高效？缺乏高質(zhì)量以及布局合理的創(chuàng)傷救治中心多數(shù)醫(yī)院仍處于各外科之間的協(xié)作初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)普及度不足止血?dú)獾篮笏蛣?chuàng)傷救治現(xiàn)狀現(xiàn)狀與問(wèn)題 “就近”誤區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有面臨創(chuàng)傷救治的機(jī)會(huì)但并非所有醫(yī)療機(jī)

5、構(gòu)都具有創(chuàng)傷救治的能力和資質(zhì)就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近創(chuàng)傷救治中心 “就近”誤區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有面臨創(chuàng)傷救治的機(jī)會(huì)3個(gè)時(shí)間概念院內(nèi)術(shù)前時(shí)間 30-60min手術(shù)中時(shí)間 90min復(fù)蘇時(shí)間 24h-48h傷情評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備緊急手術(shù)復(fù)蘇及確定性治療傷情評(píng)估緊急救治3個(gè)時(shí)間概念院內(nèi)術(shù)前時(shí)間 30-60min傷情評(píng)估緊急手改進(jìn)模式-縮短救治時(shí)間嚴(yán)重創(chuàng)傷救治多涉及多部位、多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)模式 由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）全程負(fù)責(zé)其急診復(fù)蘇、緊急手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、穩(wěn)定后的確定性手術(shù)縮短院內(nèi)術(shù)前時(shí)間的關(guān)鍵是組建多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)我國(guó)醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷救治模式發(fā)展的方向 改進(jìn)模式-縮短救治時(shí)間嚴(yán)重創(chuàng)傷救治多涉及多部位、多學(xué)科二.創(chuàng)傷綠色通道的概

6、念與意義創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)課件概念： 創(chuàng)傷急診綠色通道指醫(yī)院為搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程。包括急診預(yù)檢分診，藥房，搶救室，血庫(kù)，手術(shù)室，ICU室，體液檢查，影像檢查等。該通道的所有工作人員應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)課件醒目標(biāo)志: 急診搶救室，藥房，化驗(yàn)室，收款處都有綠色通道標(biāo)志醒目標(biāo)志:意義： 準(zhǔn)確，及時(shí)，快速有效搶救病人能保證病人 第一時(shí)間進(jìn)入搶救室。搶救室護(hù)士立即給病人測(cè)量生命體征、吸氧、監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通道等，在最短的時(shí)間內(nèi)投入搶救工作。意義：綠色通道服務(wù)的目的： 暢通、高效、規(guī)范。 綠色通道服務(wù)的目的：各

7、種創(chuàng)傷危重癥需立即搶救患者；“三無(wú)”人員（無(wú)姓名、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi)）。需要進(jìn)入創(chuàng)傷急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及病人生命。綠色通道救治范圍綠色通道救治范圍包括以下疾?。?急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。包括以下疾病：原則：（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。原則：三.如何建設(shè)有效的綠色通道創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)課件院前與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接： 急救醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency Medical Service System)的啟

8、動(dòng)包括：院前急救，醫(yī)院急診科急救，院內(nèi)ICU，CCU的救護(hù)。 院前急救是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要窗口，是社會(huì)安全保障系統(tǒng)的重要組成部分，是急救醫(yī)學(xué)的首要和重要環(huán)節(jié)，其技術(shù)與服務(wù)的質(zhì)量直接影響到整個(gè)急診服務(wù)的效果與綠色通道的作用。院前與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接：救治鏈與團(tuán)隊(duì)整合所有環(huán)節(jié)與參與人員：均發(fā)揮重要作用，團(tuán)隊(duì)效應(yīng)均能影響救治效果均有必要優(yōu)化反應(yīng)：越快越好時(shí)間：越少越好院前轉(zhuǎn)運(yùn)急救部放射科檢驗(yàn)科輸血科ICU手術(shù)室手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師無(wú)縫銜接 這的確是一個(gè)觀念和意識(shí)的問(wèn)題 而并非僅僅是醫(yī)療條件的問(wèn)題救治鏈與團(tuán)隊(duì)整合所有環(huán)節(jié)與參與人員：院前轉(zhuǎn)運(yùn)急救部放射科檢驗(yàn)創(chuàng)傷救治成功取決于團(tuán)隊(duì)之間的合作任何單元

9、的懈怠均嚴(yán)重影響救治效果各單元自身改進(jìn)與完善責(zé)無(wú)旁貸將推動(dòng)和有利于救治的成功合作與協(xié)調(diào)創(chuàng)傷救治成功合作與協(xié)調(diào)適用于損傷控制的病人大多數(shù)處于或接近生理耗竭點(diǎn)時(shí)間上：爭(zhēng)分奪秒措施上：準(zhǔn)確有效參加救治的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院科室與部門之間，清晰而準(zhǔn)確的溝通訓(xùn)練優(yōu)速預(yù)案充分協(xié)調(diào)有效有效溝通急診科手術(shù)室ICU輸血科（血庫(kù)）放射介入治療室實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科）藥劑科參與救治的各個(gè)環(huán)節(jié)都能提前獲知前一階段病人的相關(guān)信息并予以必要的準(zhǔn)備常忽略 最能夠得以改進(jìn)的環(huán)節(jié)適用于損傷控制的病人大多數(shù)處于或接近生理耗竭點(diǎn)有效溝通急診科創(chuàng)傷急診綠色通道流程圖急診科總臺(tái)護(hù)士接危重患者或120電話預(yù)報(bào)通知值班醫(yī)生、護(hù)士或急診科搶救小組，準(zhǔn)備

10、搶救場(chǎng)所、設(shè)備和藥品接診患者，根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判是否符合急診綠色通道標(biāo)準(zhǔn)（是）進(jìn)入綠色通道（否）?？茣?huì)診急診醫(yī)護(hù)人員首先接診、搶救復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)，穩(wěn)定生命體征放射、影像、檢驗(yàn)等輔助科室按綠色通道規(guī)定完成檢查，按時(shí)報(bào)告或發(fā)放藥品、備血初 步 診 斷手術(shù)室?？撇》坑^察室急診科通知相應(yīng)?？浦蛋噌t(yī)生緊急會(huì)診，緊急會(huì)診必須10分鐘內(nèi)到位創(chuàng)傷急診綠色通道流程圖急診科總臺(tái)護(hù)士接危重患者或120電話預(yù)綠色通道對(duì)創(chuàng)傷急診醫(yī)護(hù)人員要求1、急診科全年24小時(shí)開(kāi)診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)工作制度。掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)。嚴(yán)格履行各級(jí)人員職責(zé)。2、急診患者就診時(shí)，值班分診護(hù)士應(yīng)立即

11、通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，立即接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科工作人員有權(quán)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、門診部、醫(yī)院總值班或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。綠色通道對(duì)創(chuàng)傷急診醫(yī)護(hù)人員要求3、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。4、從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶

12、救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。急診綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷2首診醫(yī)師詢問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，專科醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)

13、師說(shuō)明?？铺幚硪庖?jiàn)。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。急診綠色通道流程4經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，按照醫(yī)院規(guī)定施行。5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診創(chuàng)傷外科主任或在場(chǎng)的職能部門負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。4經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，按創(chuàng)傷急診綠色通道的要求（一

14、）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開(kāi)者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。創(chuàng)傷急診綠色通道的要求（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配

15、血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4執(zhí)行危急值報(bào)告制度（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的知情同意書（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受就治時(shí)在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥

16、。四.綠色通道在嚴(yán)重創(chuàng)傷中的實(shí)施創(chuàng)傷綠色通道的建設(shè)課件 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系院前評(píng)分和分揀 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為輕傷；1016分為中度傷；17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP100次/分BP140次/分BP、脈搏測(cè)不到意識(shí)倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸院前評(píng)分和分揀 創(chuàng)傷指數(shù)（TI） 59分為批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 AB 瀕死傷 D 輕傷 C 傷情并不立即危 及生命，但又必

17、 須進(jìn)行手術(shù)的 傷員，可用黃 色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困 難，救治效果 差，生存機(jī)會(huì) 不大的危重傷 員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟批量傷員分揀方法 危重傷 重傷 傷員分揀 院內(nèi)急診科快速判斷是否啟用綠色通道(10min內(nèi))各?？茣?huì)診后即開(kāi)展損傷控制手術(shù)院內(nèi)急診科快速判斷是否啟用綠色通道(10min內(nèi))手術(shù)室麻醉科 手術(shù)室麻醉科 重癥醫(yī)學(xué)科 重癥醫(yī)學(xué)科 創(chuàng)傷外科病房 創(chuàng)傷外科病房 綠色通道救治程序急診科 傷情評(píng)估限制性液體復(fù)蘇放射科 多層螺旋CT創(chuàng)傷外科 損害控制簡(jiǎn)明手術(shù)確定性手術(shù)計(jì)劃性分期手術(shù)多發(fā)傷，難以控制的大出血不穩(wěn)定者穩(wěn)定者ICU 復(fù)蘇、致命

18、性三聯(lián)征防治手術(shù)室 緊急救治急診科 緊急救治綠色通道救治程序急診科 傷情評(píng)估限制性液體復(fù)蘇放射科 多層螺 急診科是醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。 急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制。這已經(jīng)成為全國(guó)各地醫(yī)院急診界的共識(shí)。所謂急診綠色通道是指醫(yī)院為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。 總結(jié) 急診科是醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低， 為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高患者在急診室中的搶救成功率。應(yīng)制定規(guī)范科學(xué)的綠色通道管理制度，從綠色通道的三大要素（人員保證、設(shè)備保證、其他基本設(shè)備保證）入手，做好綠色通道的建設(shè)。為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間，提高急危重癥患者的搶救成功率。 為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高患者在急科室簡(jiǎn)介 河南省人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科