第一、二章 緒 論 生長(zhǎng)發(fā)育

1、兒科學(xué)主講：廣醫(yī)從化學(xué)院婦兒科教研室 肖梅花Tel: 87981356（H）mail:gzxmhch39學(xué)好兒科學(xué)的三大理由：1、想做兒科醫(yī)生的同學(xué)2、想做醫(yī)生的同學(xué)3、不想做醫(yī)生的同學(xué)推薦參考書、期刊：本科及七年制兒科學(xué)教材、中華兒科學(xué)雜志。1、授課章節(jié)：第一章 緒論 第二章 生長(zhǎng)發(fā)育2、教學(xué)時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)3、教學(xué)目的：（1）掌握小兒年齡分期;各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量方法、正常值和推算方法。（2）熟悉兒科學(xué)的特點(diǎn)；生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素及其在保健和臨床實(shí)際工作中的意義；小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)方法。 （3）了解兒科學(xué)發(fā)展和展望，小兒神經(jīng)發(fā)育及評(píng)價(jià)。 第一章 緒 論第

2、一節(jié) 兒科學(xué)范圍和特點(diǎn)（一）兒科學(xué)的范圍 內(nèi)容：一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題 都屬于兒科學(xué)的范圍。 1、發(fā)育兒科學(xué)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育的有關(guān)問題。 2、預(yù)防兒科學(xué)：包括傳染病、器質(zhì)性疾病、精神性 疾病的預(yù)防。 3、臨床兒科學(xué)：即兒科診療學(xué)。年齡： 圍生醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)、青春醫(yī)學(xué)等眾多體系。WHO：從受精卵至青少年時(shí)期。我國(guó)衛(wèi)生部：014周歲（原來）。 至2001年：受孕18周歲。（二）兒科學(xué)的特點(diǎn)1、解剖特點(diǎn)：身高、體重、頭圍等。2、生理生化特點(diǎn)：R、P、BP3、病理特點(diǎn)： 不同年齡時(shí)期對(duì)同樣致病因素的反應(yīng)及病理表現(xiàn)不同。如肺炎鏈球菌、維生素D缺乏。4、免疫特點(diǎn)： 低,IgM不能通過胎盤，IgG

3、可通過胎盤。 5、診斷特點(diǎn)： 疾病種類、臨床表現(xiàn)、病史的詢問及體格檢查等。6、治療特點(diǎn)： 易治，也易惡化，易發(fā)生并發(fā)癥。注意小兒藥物劑量和用藥特點(diǎn)。7、預(yù)防：加強(qiáng)預(yù)防措施對(duì)降低兒科疾病的發(fā)病率和病死率，減少傷殘率非常重要。8、預(yù)后 第二節(jié) 小兒年齡分期及其特點(diǎn)（一）胎兒期（fetal period） 從受孕-胎兒娩出，約280天。 分胚胎期（08W）、胎兒期（8W出生）。 此時(shí)營(yíng)養(yǎng)完全依賴于母體。 （二）新生兒期（neonatal period） 從臍帶結(jié)扎生后28天。 圍生期（妊娠28W生后7天）。 易感性高，生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力差。 （ 三）嬰兒期（infancy）出生滿1周歲（1歲）。此期

4、是生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。應(yīng)做好計(jì)劃免疫。 （ 四）幼兒期（toddler,s age） 滿1周歲滿3周歲。生長(zhǎng)發(fā)育減慢，智能啟動(dòng)和發(fā)展。（五）學(xué)齡前期（preschool age）3周歲后-6、7歲。體格發(fā)育減慢而智力發(fā)育增強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)前教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)習(xí)慣。防止意外事故。 （六）學(xué)齡期（school age） 從6、7歲-11、12歲。 體力和智力發(fā)育最旺盛時(shí)期。加強(qiáng)視力保護(hù)，預(yù) 防齲齒，防止各種傳染病。 （七）青春期（adolescence） 女孩從11、12歲17、18歲，男孩從13、14歲18、20歲。 生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，出現(xiàn)了第二性征，體格發(fā)育再次加速。應(yīng)注意：

5、1、進(jìn)行德智體全面發(fā)展教育； 2、進(jìn)行正確的性教育，保證青少年的身心健康。 第三節(jié) 我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展和展望 （一） 祖國(guó)醫(yī)學(xué)兒科的發(fā)展 （二） 新中國(guó)兒科 學(xué)的發(fā)展與展望 第二章 生長(zhǎng)發(fā)育 概念：生長(zhǎng)(growth)指各器官、系統(tǒng)和整個(gè)身體的長(zhǎng)大，是量的增加。發(fā)育(development)指細(xì)胞、組織、器官等功能的成熟，是質(zhì)的改變。二者密不可分，共同表示機(jī)體的動(dòng)態(tài)變化。是小兒機(jī)體的基本特點(diǎn)。一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（一）一般規(guī)律：（二）連續(xù)性與階段性 （三）不平衡性（四）個(gè)體差異性1、由上到下 2、由近及遠(yuǎn)3、由粗到細(xì) 4、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜5、由初級(jí)到高級(jí) 二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 （一）遺傳 （二）性別

6、（三）營(yíng)養(yǎng) （四）生活環(huán)境 （五）疾病 （六）孕母情況 1、家庭2、學(xué)校3、社會(huì)硬環(huán)境軟環(huán)境 第二節(jié) 體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法（一）體重(body weight,BW) 代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量的總和。 differ in speed of BW increase the younger, the faster first peak: newborn-1 year second peak: adolescence at birth boy （3.30.4）kg girl（3.20.4）kg -1 mon increased 1-1.5 kg -3 mons incr

7、eased to 6 kg -1 year increased to 9 kg -2 years increased to 12 kg 1、意義： 2、估算公式3、測(cè)量方法4、幾個(gè)參考值6個(gè)月：體重=出生體重+月齡0.7(Kg) 712個(gè)月:體重=6(Kg)+月齡0.25(Kg)210歲:體重=年齡2 +7（或）8(Kg)排空大小便，脫去小兒衣帽，矯正體重指針為“0”，小嬰兒用嬰兒磅秤，兒童用載重50Kg的拉桿秤。反映小兒生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。也是臨床用藥量、輸液量的依據(jù)。出生3Kg，1歲9Kg，2歲12Kg（二）身長(zhǎng)（高）(standing height)： 從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。1、

8、意義：反映骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo).2、210歲身高推算公式： 身高=年齡7+70（cm）3、測(cè)量方法： 嬰幼兒用臥式測(cè)板，3歲以上兒童用身長(zhǎng)計(jì) 測(cè)量，精確讀數(shù)到0.1cm.4、幾個(gè)參考值：出生50cm，1歲75cm，2歲85cm .（三）坐高(sitting height): 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。 上部量：自頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度。 下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度。 下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快坐高占身高的百分比隨年齡的增加而下降。不同年齡階段上、下部量的比例不同 （四）頭圍（head circumference,HC）： 反映顱骨和腦的反映。1、測(cè)量方法：2、意義：3、參考值： at

9、 birth 34 cm 1 year 46 cm 2 years 48 cm 5 years 50 cm 15 years 54-58 cm1）過大：腦積水；2）過小：腦發(fā)育不全及小頭畸形。（五）胸圍（chest circumference,CC）： 與肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育密切相關(guān)。1歲至青春期前：胸圍= 頭圍+年齡1測(cè)量方法：取呼氣、吸氣的平均值。（六）上臂圍（upper arm circumference) 用于普查5歲以下小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。 12.5cm 13.5cm 營(yíng)養(yǎng)不良 中等 良好（七）指距（span):代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。 如指距大于身高1-2cm以上，提示長(zhǎng)骨生長(zhǎng)

10、異常。二、骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育（一）顱骨：可根據(jù)頭圍、囟門大小及骨縫的閉合情況來衡量。 骨縫34月閉合； 后囟生后即閉，最遲23月閉合。 前囟： 1、測(cè)量方法：對(duì)邊中點(diǎn)連線。 2、正常閉合時(shí)間：1218個(gè)月。 3、意義：1）閉合異常：過早：小頭畸形；過遲：佝僂病、 呆小病、 腦積水。 2）前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高。 前囟凹陷：脫水、極度消瘦。（二）脊柱：反映椎骨的發(fā)育情況。（三）骨化中心： 通過X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)變化、數(shù)目多少及干骺端融合時(shí)間，可以判斷骨骼發(fā)育情況。一般攝左腕部X線片。骨齡(bone age)： 骨化中心出現(xiàn)多少可反映長(zhǎng)骨的發(fā)育成熟度， 用X線測(cè)定不同年齡兒童

11、長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的數(shù)目，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。 骨齡在臨床上有重要參考價(jià)值。因骨發(fā)育與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)。骨化中心共10個(gè)，10歲時(shí)出齊。19歲：腕部骨化中心數(shù)=年齡+1（四）牙齒：分乳牙和恒牙。1、乳牙：一般410個(gè)月開始萌出，22.5歲出齊，共 20個(gè)。12個(gè)月尚未出牙者視為異常。 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡462、恒牙：67歲開始換恒牙，共2832個(gè)。 健康的牙齒需要充分的蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素和甲狀腺素。食物的咀嚼有利于牙齒的發(fā)育。三、青春期的體格發(fā)育四、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)（一）常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：1、均值離差法：用于常（正）態(tài)分布情況。以 X+2SD為正常范圍，包括樣本的

12、95%。2、中位數(shù)百分位法：用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況。 以P3 P97為正常范圍，包括樣本的94%（相當(dāng) 于X+2SD）。 以上兩種方法目前都廣泛應(yīng)用，結(jié)論基本一致，前者較簡(jiǎn)單，后者較復(fù)雜。 3、指數(shù)法：常用的有BMI指數(shù)。 根據(jù)機(jī)體各部分的比例關(guān)系，制定出特定的指數(shù)來評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育，如“身高體重指數(shù)”。 4、相關(guān)法：較繁瑣。 用體重、身高、胸圍、臀圍等多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)，能了解體型。5、生長(zhǎng)發(fā)育圖評(píng)價(jià)法： 可了解兒童的發(fā)育水平，還能對(duì)兒童某項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期縱向觀察，易發(fā)現(xiàn)該小兒生長(zhǎng)的趨勢(shì)有無偏離現(xiàn)象，以便及早發(fā)現(xiàn)原因及早采取干預(yù)措施。 （二）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)的基本要求1、準(zhǔn)確的測(cè)量工具和統(tǒng)一的測(cè)量方法

13、。2、定期縱向觀察。3、參考人群值。（三）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容1、生長(zhǎng)發(fā)育水平2、生長(zhǎng)速度3、勻稱性第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)一、小兒神經(jīng)心理發(fā)育（觀看錄相）小兒生長(zhǎng)發(fā)育記憶歌一哭二笑三伊啊，四月哈哈望媽媽；五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸；十站對(duì)指十二走，看圖說話在十八；兩歲能用勺吃飯，喜怒分明命令發(fā)；三歲學(xué)穿鞋和襪，長(zhǎng)大成人別嬌他。二、神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià) （一）能力測(cè)驗(yàn)1、篩查性測(cè)試：簡(jiǎn)單、快速，可短時(shí)間內(nèi)粗篩出 正常和異常者。（1）丹佛發(fā)育篩查測(cè)試（DDST）：6歲，包括大 運(yùn)動(dòng)、語言、精細(xì)動(dòng)作適應(yīng)性、個(gè)人社 會(huì)等四個(gè)方面。（2）圖片詞匯測(cè)試（PPVT）：供2.518歲小兒用。（3）繪人測(cè)試：用

14、于59.5歲兒童。（4）入學(xué)合格測(cè)試：2、診斷學(xué)測(cè)試：（1）Bayley嬰兒發(fā)育量表（2）Gesell發(fā)育量表（3）斯坦福比奈（standford-Binet）智能量表 ：） 適用于2.518歲的兒童及青少年。用于評(píng)價(jià)小 兒學(xué)習(xí)能力和對(duì)智能遲滯者作診斷及程度分類。（4）Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表：適用于 46.5歲小兒。（二）適應(yīng)性行為測(cè)試1、簡(jiǎn)述小兒年齡的分期。2、舉例說明如何使小兒健康的成長(zhǎng)？3、8個(gè)月男嬰，系一胎一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，生后無窒息、產(chǎn)傷，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)，近來母乳不足，多汗、易哭鬧，現(xiàn)體重6.5kg，身高70cm，頭圍45cm，未出牙，能獨(dú)坐，會(huì)叫爸爸

15、媽媽，來看醫(yī)生，其母詢問： 她的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育是否正常？ 如何喂養(yǎng)與保?。?復(fù)習(xí)題：簡(jiǎn)答題3她的寶寶營(yíng)養(yǎng)較差，體格發(fā)育尚可，運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育也接近正常，因?yàn)?個(gè)月的嬰兒（1）體重應(yīng)為=680.258kg，該嬰兒體重僅6.5kg，較平均體重下降20%15%，屬輕度營(yíng)養(yǎng)不良。（2）身長(zhǎng)為70cm，頭圍45cm為正常。（3）嬰兒可以在4個(gè)月開始出牙，有的可遲至10個(gè)月，因此，8個(gè)月未出牙仍屬正常。2該寶寶在喂養(yǎng)和保健方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）針對(duì)該嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，在母乳不足的情況下可添加代乳品，如配方奶或鮮牛奶。目前我國(guó)一些大公司生產(chǎn)的嬰兒配方奶質(zhì)量基本過關(guān)。（2）同時(shí)應(yīng)注意常帶寶寶去戶外活動(dòng)接

16、觸日光，以增加維生素D的來源與轉(zhuǎn)化，但由于消化功能、免疫功能不夠成熟，易發(fā)生感染性營(yíng)養(yǎng)紊亂疾病，應(yīng)避免到人群擁擠、空氣污濁的地方去，并按計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種。（3）8個(gè)月時(shí)應(yīng)接種麻疹疫苗，并按時(shí)添加輔助食品，可給寶寶一些面糊、米糊、雞蛋羹。一、影響青少年性意識(shí)和性行為的因素有3 個(gè)方面： 1、大眾傳媒影響最大，占70%以上； 2、周圍的人物，如老師、父母 、朋友和同學(xué)等，占20%左右； 3、學(xué)校課程影響甚微，僅占4%。研究社會(huì)影響青少年的“性”結(jié)果表明 據(jù)青少年們自述，報(bào)刊雜志、影視、文藝書籍等社會(huì)性信息有最強(qiáng)烈的刺激和誘惑，仿佛使他們進(jìn)入一個(gè)使人神往的奇妙世界體驗(yàn)著從未有過的復(fù)雜感情。尤其對(duì)外來文化良莠不分，有時(shí)還有性無知的干擾，造成性觀念和性行為的偏離。 法律法規(guī)依據(jù)實(shí)踐證明，青少年能否順利地渡過青春期與青春期教育實(shí)施是否得當(dāng)成正比。因此，中國(guó)有關(guān)的法律中對(duì)青春期教育有明確規(guī)定。二、要使中學(xué)生的性心理健康發(fā)展，應(yīng)該做到“三管齊下”。 1、要凈化社會(huì)風(fēng)氣，斬?cái)喔鞣N黃源，對(duì)引誘中學(xué)生干越軌或非法事的壞人應(yīng)該繩之 以法。 2、學(xué)校要積極對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教