八消化系統(tǒng)藥物課件

1、第十三章 消化系統(tǒng)藥物第十三章 消化系統(tǒng)藥物第一節(jié) 抗消化性潰瘍病藥消化性潰瘍：指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。與胃酸分泌過多、病變區(qū)黏膜受損及幽門螺桿菌感染等有關(guān)。分類：抗酸藥抑制胃酸分泌藥增強(qiáng)粘膜防御功能藥抗幽門螺桿菌藥第一節(jié) 抗消化性潰瘍病藥消化性潰瘍：指發(fā)生在胃和十二指腸八消化系統(tǒng)藥物課件消化性潰瘍形成機(jī)制消化性潰瘍形成機(jī)制八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件西咪替丁即甲氰米胍。作用強(qiáng)，能抑制基礎(chǔ)分泌及各種藥物和食物等刺激引起的胃酸分泌；還能使胃蛋白酶分泌減少。

2、西咪替丁即甲氰米胍。主要用于消化性潰瘍，尤其十二指腸潰瘍，但復(fù)發(fā)率較高，延長用藥可減少復(fù)發(fā)。可治療帶狀皰疹。主要用于消化性潰瘍，尤其十二指腸潰瘍，但復(fù)發(fā)率較高，延長用藥不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、口苦、腹瀉或便秘、皮疹等；長期用藥或劑量較大，可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見腎功能衰竭；男性青年長期服用，可引起女性化傾向。孕婦、哺乳婦禁用。不良反應(yīng)：藥物相互作用：由于胃粘膜保護(hù)劑在酸性環(huán)境下才有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，兩者合用可降低粘膜保護(hù)劑的療效。與抗酸藥同服可影響西咪替丁吸收，勿同服。藥物相互作用：雷尼替丁又名呋喃硝胺。作用更強(qiáng)而持久。對胃及十二指腸均有良效，遠(yuǎn)期療效好、復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)較少。雷尼替丁

3、又名呋喃硝胺。法莫替丁新的長效、強(qiáng)效H2受體阻斷劑。適用于胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍、急性胃粘膜出血。不良反應(yīng)少。法莫替丁新的長效、強(qiáng)效H2受體阻斷劑。此類藥中抑制胃酸分泌的強(qiáng)度一次為：法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁羅沙替丁西咪替丁此類藥中抑制胃酸分泌的強(qiáng)度一次為：八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件（三）胃液素受體阻斷藥 丙谷胺 Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。 （三）胃液素受體阻斷藥 丙谷胺 Proglumide八消化系統(tǒng)藥物課件奧美拉唑又名洛賽克、奧克

4、、金奧康。選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+泵的作用，減少胃酸分泌；可促進(jìn)潰瘍面愈合；可抑制HP。臨床用于十二指腸潰瘍，治愈率高于H2受體阻斷劑，復(fù)發(fā)率低。也用于胃潰瘍、反流性食道炎等。奧美拉唑又名洛賽克、奧克、金奧康。八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件硫糖鋁 Swcralfate 作用：1.在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀；2.能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；3.能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。臨床應(yīng)用：用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán) 境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。硫糖鋁 Swcra

5、lfate 作用：八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件孕婦禁用！孕婦禁用！還可改善胃粘膜血流。還可改善胃粘膜血流。八消化系統(tǒng)藥物課件可影響四環(huán)素類的吸收，不宜同服?？顾崴幖芭Ｄ炭捎绊戙G劑作用，不宜同服?？捎绊懰沫h(huán)素類的吸收，不宜同服。四、抗幽門螺桿菌藥 幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。具體藥物詳見有關(guān)章節(jié)。 四、抗幽門螺桿菌藥 幽門螺桿菌的感染與消化性潰

6、瘍、慢性八消化系統(tǒng)藥物課件八消化系統(tǒng)藥物課件一般三聯(lián)治療持續(xù)兩周，HP根除率可達(dá)80%以上。一般三聯(lián)治療持續(xù)兩周，HP根除率可達(dá)80%以上。THANK YOUSUCCESS2022/10/1139可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/10五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理 1抗酸藥 氫氧化鋁凝膠等。 應(yīng)在飯后1h和睡前服用。抗酸藥乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服?？顾崴幣c奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理 1抗酸藥五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理 2H2受體

7、拮抗劑藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為48周，也可把一日劑量在夜間服用。 靜脈滴注時，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能和血象。 西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。 此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生。 藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理 2H2受體拮抗劑五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理3其他藥物 奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注

8、意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后23h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理3其他藥物 第二節(jié) 瀉藥和止瀉藥瀉藥：第二節(jié) 瀉藥和止瀉藥瀉藥：分類：容積性瀉藥接觸性瀉藥潤滑性瀉藥分類：硫酸鎂（瀉鹽）作用和臨床應(yīng)用：導(dǎo)瀉利膽抗驚厥降低血壓消腫止痛及

9、其他硫酸鎂（瀉鹽）1.導(dǎo)瀉5%： 口服使腸內(nèi)滲透壓升高而阻止腸內(nèi)水分吸收，使腸腔容積增大，反射性加強(qiáng)腸蠕動而導(dǎo)瀉。作用強(qiáng)。用于排除腸內(nèi)毒物及服用某些驅(qū)腸蟲藥后導(dǎo)瀉。1.導(dǎo)瀉5%：2.利膽： 口服高濃度（33%）或直接注入十二指腸可刺激十二指腸粘膜，反射性使膽總管括約肌松弛、膽囊收縮。用于阻塞性黃疸、慢性膽囊炎、膽石癥。2.利膽：3.抗驚厥： 注射可抑制中樞、松弛骨骼肌。用于各種原因所致驚厥。3.抗驚厥：4.降低血壓： 鎂離子直接松弛血管平滑肌，并使交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙。注射用于高血壓危象、高血壓腦病。4.降低血壓：5.消腫止痛及其他： 50%溶液局部熱敷，可改善局部血液循環(huán)。注射尚可明顯抑制

10、子宮平滑肌收縮，妊娠期間可防治早產(chǎn)。5.消腫止痛及其他：不良反應(yīng)：用于導(dǎo)瀉時可因刺激腸壁引起盆腔充血孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。服用大量高濃度溶液可自組織中吸收大量水分而致脫水用藥前后需飲水。注射過量或靜注過快可引起急性鎂中毒立即注射鈣鹽，并行人工呼吸。不良反應(yīng)：【用藥護(hù)理】 1口服硫酸鎂應(yīng)注意補(bǔ)充體液防止機(jī)體脫水。 2鎂離子早期中毒 的護(hù)理3監(jiān)測尿排出量?！居盟幾o(hù)理】 鎂離子早期中毒表現(xiàn)： 惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感、說話語音模糊、肌肉軟弱無力等，膝反射消失，呼吸每分鐘少于12次，呼吸淺慢，血壓偏低。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，定時測血壓和脈搏。鎂離子早期中毒表現(xiàn)：硫酸鈉硫

11、酸鈉（sodium sulfate） 導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。 硫酸鈉硫酸鈉（sodium sulfate）酚酞又名酚，為接觸性瀉藥。作用溫和，口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鹽，刺激結(jié)腸粘膜而促進(jìn)腸蠕動。酚酞適用于慢性便秘。不良反應(yīng)少。尿液可呈紅色。嬰兒禁用，幼兒和孕婦慎用。適用于慢性便秘。比沙可啶 Bisacody 本藥作用與酚酞相似，口服后在腸道被細(xì)菌酶迅速轉(zhuǎn)化為去乙?；x物而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。主要用于便秘，也可用于腹部X線、內(nèi)窺鏡檢查及腹腔術(shù)前需排空腸內(nèi)容物者。多次應(yīng)用可有腹痛，孕婦禁用。比沙可啶 Bisacody 本藥作用與酚酞相

12、似，口服后在腸潤滑性瀉藥潤滑性瀉藥液狀石蠟口服后不被腸道消化、吸收，產(chǎn)生潤滑腸壁和軟化糞便的作用。適用于慢性便秘、高血壓或痔瘡患者的便秘。長期服用可影響脂溶性維生 素的吸收。液狀石蠟開塞露含有甘油或山梨醇。直腸用藥。有潤滑和刺激腸壁、軟化大便作用。適用于兒童及老年人的便秘。開塞露止瀉藥長期慢性腹瀉或劇烈可引起機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂，需在對因治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)給予止瀉藥。腸蠕動抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺收斂、吸附藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、藥用炭止瀉藥長期慢性腹瀉或劇烈可引起機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂，需在對因地芬諾酯（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，有成癮性。用于急慢性功能性腹瀉。地芬諾酯（苯乙哌啶）洛哌丁胺（易蒙

13、停） 直接抑制胃腸蠕動，并減少乙酰膽堿的釋放，作用強(qiáng)而迅速。用于急慢性腹瀉。洛哌丁胺（易蒙停）收斂、吸附藥 鞣酸蛋白 Tannalbin 本藥口服在腸道分解釋放鞣酸，后者能使腸粘膜表面蛋白凝固、沉淀，從而減少刺激及炎性滲出，發(fā)揮收斂、止瀉作用。適用于各種腹瀉。次碳酸鉍 Bismuth subcarbonate 本藥口服后對腸粘膜具有收斂和保護(hù)作用，發(fā)揮止瀉效果。臨床用于各種腹瀉的治療。藥用炭 Medicinal charcoal 本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強(qiáng)，口服后能吸附腸內(nèi)大量氣體、毒物及細(xì)菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動及毒物吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。 收斂、吸

14、附藥 鞣酸蛋白 Tannalbin促菌生 為活菌制劑，造成腸道內(nèi)厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌生長，抑制致病菌生長。適于嬰兒腹瀉、急慢性腸炎、痢疾、腸功能紊亂。不宜與抗菌藥物合用。促菌生樂托爾 為滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝物，有腸內(nèi)抑菌和刺激正常產(chǎn)酸菌叢生長作用，并增加免疫球蛋白合成。主要用于慢性腹瀉的對癥治療。樂托爾第三節(jié) 止 吐 藥第三節(jié) 止 吐 藥甲氧氯普胺又名胃復(fù)安、滅吐靈。作用：阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，呈現(xiàn)中樞性鎮(zhèn)吐作用。阻斷胃腸壁多巴胺受體加速胃排空。甲氧氯普胺又名胃復(fù)安、滅吐靈。臨床應(yīng)用：各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調(diào)所致食欲不振、消化不良和頑固性胃脹氣。對反流性疾病效果

15、不佳。臨床應(yīng)用：不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、乏力等；錐體外系反應(yīng)：大劑量或長期應(yīng)用時；體位性低血壓：注射給藥時。不良反應(yīng)：禁忌癥：胃腸活動增強(qiáng)可致危險的病例，如機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血等。與阿托品合用時會減弱其止吐效果。禁忌癥：多潘立酮即嗎丁啉。為外周多巴胺受體阻斷藥，作用較強(qiáng)。作用：阻斷胃腸壁D2受體增強(qiáng)胃腸蠕動、促進(jìn)胃排空、協(xié)調(diào)胃腸運動防止食物返流。多潘立酮即嗎丁啉。用于由胃排空延緩引起的消化不良、胃腸脹氣、上腹疼痛及偏頭痛、顱外傷、放射治療等引起的惡心、嘔吐。用于由胃排空延緩引起的消化不良、胃腸脹氣、上腹疼痛及偏頭痛、不良反應(yīng)：較少。但幼兒用藥過量也會引起椎體外系反應(yīng)。嬰幼兒、孕婦慎用。不良反應(yīng)：西沙必利 本藥為新型胃腸動力藥，除了阻斷多巴胺受體外，還能阻斷5-HT受體，增強(qiáng)胃腸排空，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用。 臨床用于胃腸運動障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痙攣、術(shù)后胃腸麻痹、便秘等?？捎幸贿^性腹痛、腹瀉、腸鳴等。