漿膜腔積液和腦脊液檢查課件

1、排泄物、分泌物及體液檢查第四節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查概述漿膜腔液2 人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液約為10-50ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。概述發(fā)生機(jī)制3 正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈回吸收。 當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時(shí)，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。概述分類4概 述漿膜腔積液檢查的內(nèi)容 12

2、3一般檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查54細(xì)菌學(xué)檢查漿膜腔積液一般檢查一般性狀檢查7顏色紅色：多為血性，為穿刺損傷、 結(jié)核菌感染、腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。淡黃色膿樣：多系化膿性感染時(shí)大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。乳白色： 如為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣，叫假性乳糜液。 綠 色：主要系銅綠假單胞菌感染。漿膜腔積液一般檢查一般性狀檢查8透明度漏出液：因其所含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少, 且無細(xì)菌而清晰透明。滲出液：因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁。比重漏出液：比重多在1.018以下。滲出液：因含大量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018。漿膜腔積液化學(xué)檢查化學(xué)檢查粘蛋白檢

3、查漏出液：陰性滲出液：陽性蛋白定量檢查漏出液：25g/L滲出液：30g/L蛋白電泳時(shí)漏出液的2和球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而白蛋白相對(duì)較高。但滲出液蛋白電泳譜與血漿相似，尤其大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。10漿膜腔積液化學(xué)檢查化學(xué)檢查11葡萄糖測定漏出液：與血糖近似或略低（3.9-6.1mmol/L）滲出液：減少乳酸測定有助于感染性與非感染性積液的鑒別，當(dāng)乳酸含量10mmol/L時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染。漿膜腔積液化學(xué)檢查化學(xué)檢查12酶活性測定乳酸脫氫酶（LDH）：滲出液中LDH常大于200U/L，其活性越高，表明炎癥越明顯。淀粉酶（AMS）：急性胰腺炎引起的腹水、胸水中淀粉酶活性明顯升高

4、。溶菌酶（Lys）：化膿性積液、結(jié)核性積液中的溶菌酶含量明顯升高。腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性積液中ADA活性升高且幅度最大，常40U/L漏出液和滲出液的區(qū)別14漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或理化刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾多混濁比重1.0181.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常100106/L常500106/L細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌檢查陰性可找到致病菌細(xì)胞學(xué)檢查陰性可找到腫瘤細(xì)胞排泄物、分泌物及體液檢查第

5、六節(jié) 腦脊液檢查一般檢查正常：清澈透明?；撔阅X膜炎：混濁。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣混濁。病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。透明度17一般檢查正常腦脊液：24h不凝固。結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成?；撔阅X膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。凝固性18化學(xué)檢查參考值：蛋白定性試驗(yàn)：陰性 蛋白定量試驗(yàn)：兒童：0.20-0.40g/L 成人：0.15-0.45g/L臨床意義：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：化膿性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎和病毒性腦炎、腦膜炎。（2）其他：腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)梅毒等。蛋白定量及定性試

6、驗(yàn)19化學(xué)檢查參考值：2.5-4.5mmol/L（45-80mg/dl）臨床意義：增高：糖尿病、腦出血。降低：感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦寄生蟲病。葡萄糖定量試驗(yàn)20化學(xué)檢查參考值：119-129mmol/L（700-760mg/dl）臨床意義：降低（1）結(jié)核性腦膜炎中明顯減少。（2）化膿性腦膜炎中可減少，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為正常。（3）低氯血癥時(shí)腦脊液氯化物減少。增高：腎炎、尿毒癥等。氯化物定量檢查21化學(xué)檢查正常時(shí),血清酶不能通過血腦屏障臨床意義：（1）乳酸脫氫酶（LDH）： 鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性質(zhì) 鑒別顱腦外傷與腦血管疾病 中樞神經(jīng)惡性腫瘤（2）肌酸激酶（ CK）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性

7、與病毒性感染的鑒別（3）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：同CK（4）溶菌酶（Lys）：主要見于結(jié)核性腦膜炎、其次為化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎（5）腺苷脫氨酶（ADA） ：結(jié)核性腦膜炎顯著高于其他腦（膜）炎酶學(xué)檢查22顯微鏡檢查（1）化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細(xì)胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞急劇下降，單個(gè)核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增高。 （2）急性病毒性感染：CSF中細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。（3）結(jié)核性腦膜炎：初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細(xì)胞下降，單個(gè)核細(xì)胞和漿細(xì)胞等混合出現(xiàn)。（4）CNS出血：早期表現(xiàn)為均勻血性CSF,大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞中大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。23d后可出現(xiàn)吞噬細(xì)