術(shù)后抗炎鎮(zhèn)痛課件

1、疼痛及功能恢復(fù)是評價骨科手術(shù)成功的指標(biāo)解剖或缺陷部位減少骨折完全或部分愈合無痛或輕度疼痛功能恢復(fù)至中等或最大骨科手術(shù)成功的指標(biāo)缺陷部位及自體移植部位骨折肢體Dickson KF, et al. J Trauma. The use of BoneSource hydroxyapatite cement for traumatic metaphyseal bone void filling. 2002 Dec;53(6):1103-8. 86%的住院手術(shù)患者在術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛1. Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003;97(2):534-40注

2、：重度疼痛包括重度和極重度疼痛。術(shù)后疼痛影響骨科患者功能康復(fù)6個月的運動FIM值P=0.03患者術(shù)后靜息疼痛評分越高（與患者疼痛評分低時相比）縮短或失去符合物理治療的可能性術(shù)后3天步行到床邊椅子的可能性FIM：功能獨立性測量術(shù)后可步行到床邊椅子的天數(shù)P=0.002P0.001P=0.01P=0.02Morrison RS, et al. The impact of post-operative pain on outcomes following hip fracture. Pain. 2003 Jun;103(3):303-11.住院時間一項前瞻性隊列研究，納入411例分別在4所紐約醫(yī)院因髖

3、骨骨折入院進(jìn)行手術(shù)的患者，評估術(shù)后疼痛對手術(shù)結(jié)果(住院時間、物理治療、手術(shù)后行走能力、并發(fā)癥)的影響術(shù)后鎮(zhèn)痛新理念術(shù)后疼痛對骨科手術(shù)患者的影響2阻礙患者及早進(jìn)行功能鍛煉并發(fā)癥的發(fā)生增加患者對手術(shù)的不滿意率增加術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者的軀體和心理健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降1社會的發(fā)展，將我們帶入無痛時代1. Raymond Sinatra, et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871. 2. 李沂紅,劉秋霞. 中國傷殘醫(yī)學(xué). 2010;18(5):17-19.多模式鎮(zhèn)痛無痛病房微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后功能恢復(fù)期我們不僅要關(guān)注圍手術(shù)期疼痛的治療還應(yīng)重視術(shù)后疼痛的長期控制圍手

4、術(shù)期鎮(zhèn)痛SLD_CEL_150126_4589 手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的炎癥引起疼痛或痛覺過敏促進(jìn)釋放釋放釋放PGE2促炎細(xì)胞因子(IL-6、IL-1、TNF-等)PG，前列腺素；前列腺素合成產(chǎn)物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6；IL-1: 白介素1；TNF-: 腫瘤壞死因子-手術(shù)創(chuàng)傷后局部組織損傷產(chǎn)生炎癥介質(zhì)（包括PGs和細(xì)胞因子等）1炎癥介質(zhì)釋放入血產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，引起疼痛或痛覺過敏1COX-2激活PGs組織損傷2-4花生四烯酸催化炎癥是疼痛的主要原因11. 杜權(quán), 等. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志. 2007;28(1):48- 53. 2.

5、Cashman JN. Drugs. 1996;52 Suppl 5:13- 23.3. Harirforoosh S, Jamali F. Expert Opin Drug Saf. 2009;8(6):669-81. 4. Feng Y, et al. J Pain. 2008;9(1):45- 52.SLD_CEL_150126_4589 術(shù)后炎癥危害嚴(yán)重全身反應(yīng)2發(fā)熱不適疲勞痛覺敏化術(shù)后炎癥的危害局部反應(yīng)1水腫疼痛出血1. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.2. 杜權(quán),等. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志. 2007;28(1

6、):48-53.SLD_CEL_150126_4589 如何實現(xiàn)更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果SLD_CEL_150126_4589 FDA批準(zhǔn)的全球第一個選擇性COX-2抑制劑 獨特作用機制 成就卓越品質(zhì)塞來昔布治療劑量下選擇性抑制COX-2，不抑制 COX-1的生理功能徐建國等，疼痛藥物治療學(xué),2007:132,154,156非選擇性NSAIDs顯著增加圍手術(shù)期出血M. LEGEBY,et al. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1360-1366Slappendel R,et al. Eur J Anaesthesiol. 2002 Nov;19(11):829-31塞來昔布顯著抑制創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)1.辜曉嵐，徐建國. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2006;22(1):19-21.2.朱新杰，蔡明珍.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志. 2008;10(1):22-25.血清中PGE2濃度(pg/ml)塞來昔布組安慰劑組P=NS