中國缺血性卒中患教課件

1、中國缺血性腦卒中/TIA二級預(yù)防指南2010腦血管病是中國第一位死亡原因腦卒中不斷增加的人群我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，每年有150萬-200萬新發(fā)腦卒中患者，年發(fā)病率（116-219）/10萬人口卒中二級預(yù)防形勢嚴(yán)峻治療指南不斷更新 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20102003 EUSI歐洲卒中指南2006 AHA/ASA美國卒中指南2008 ESO歐洲卒中指南2008 AHA/ASA美國卒中指南2009卒中抗血小板中國專家共識2010中國卒中二級預(yù)防指南new2005 中國腦血管病防治指南制定指南的目的為缺血性腦卒中/TIA的幸存者提供預(yù)防上

2、述事件復(fù)發(fā)的二級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)建議5腦卒中二級預(yù)防的關(guān)鍵缺血性卒中（診治三重奏）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因 病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險因素控制危險因素針對病因治療針對發(fā)病機(jī)制治療卒中二級預(yù)防策略“ASA”抗血小板藥、他汀、降壓藥Stroke. 2007;38:1110-1112Antiplatelet抗血小板藥Antihypertensive降壓藥Statins他汀ASA 所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級預(yù)防策略抗血小板、降壓和他汀的治療2010中國缺血性

3、腦卒中/TIA二級預(yù)防指南核心內(nèi)容2010中國缺血性腦卒中/TIA指南12危險因素的控制高血壓糖尿病脂代謝異常Hunt, S.C. et al., in: Atherosclerosis and Coronary Heart Disease, p. 209-35基線舒張壓水平(mm Hg)發(fā)生率/ 1,000患者年卒中 6970-7980-8990-99100-109 11051015203040253545隨著血壓升高，卒中風(fēng)險均逐步增高26.6%30.2%12.2%24.7%2.9%6.1%0%20%40%60%80%100%知曉率治療率控制率1991年2004年我國高血壓控制情況更是不容

4、樂觀1991年、2004年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查提高對降壓達(dá)標(biāo)的重視程度，迫在眉睫！中國與美國血壓知曉率治療率控制率的差距知曉率治療率控制率7030.25924.7346.1020406080100中國知曉率 治療率控制率美國降壓是降壓治療獲益的根本降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身控制血壓和降低危險同樣重要2007年ESC/ESH高血壓防治指南降壓治療的收益主要來自降壓本身2005年中國高血壓防治指南2007年ESC/ESH高血壓防治指南：強(qiáng)化血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，高危和極高?；颊邞?yīng)實施更嚴(yán)格的血壓控制Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer,

5、 et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.降壓質(zhì)量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他 .控制動脈系統(tǒng)血壓降壓效果高質(zhì)量降壓：2010中國缺血性腦卒中/TIA二級預(yù)防指南推薦意見IA建議進(jìn)行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在參考年齡、基礎(chǔ)血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到140/90mmHg，理想應(yīng)達(dá)到130/80mmHg。降壓治療的收益主要來自降壓本身建議選擇單藥或者聯(lián)合用藥進(jìn)行抗高血壓治療。具體藥物的選擇何聯(lián)合方案應(yīng)個體化IIB危險因素控制中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺

6、血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 最新IAIIB危險因素的控制：糖尿病IA血糖控制對2型糖尿病的微血管病變有保護(hù)作用，對大血管病變同樣有重要作用 血糖控制不良與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)百普樂與達(dá)美康緩釋片對照評估研究（Action in Diabetes and Vascular disease：Preterax and Diamicron MR Controlled Evalution，ADVANCE）研究發(fā)現(xiàn)：嚴(yán)格控制血糖，使糖化血紅蛋白HbA1C6.5%，血管事件的復(fù)合終點顯著下降。糖尿?。篊ARDS阿托伐他汀糖尿病合作研究（Collabo

7、ration Atorvastation Diabetes Study，CARDS）阿托伐他汀糖尿病合作研究（Collaboration Atorvastation Diabetes Study，CARDS）糖尿病患者：至少有一個危險因素（視網(wǎng)膜病，蛋白尿，吸煙或者高血壓），且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平160mg/L且無心血管疾病史使用他汀類藥物可以使腦卒中的發(fā)生率降低CARDS研究結(jié)果：阿托伐他汀使糖尿病患者腦卒中風(fēng)險降低近半腦卒中48%(P=0.016)Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696.醫(yī)療研究委員會與英國心臟病基金會心臟保護(hù)研

8、究（Heart Protection Study,HPS）：糖尿病5963例中，在現(xiàn)有最佳治療之外加用他汀類藥物可以使腦卒中的發(fā)生率降低。2010中國缺血性腦卒中/TIA二級預(yù)防指南推薦意見IA糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為HbA1C6.5%，但對于高危2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害。糖尿病合并高血壓患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，降壓藥以ACEI、ARB在降低心腦血管事件方面獲益明顯。在嚴(yán)格控制血糖血壓基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物可以降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險IA危險因素控制中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志

9、2010；43（2）：154160 最新IA危險因素的控制高血壓糖尿病脂代謝異常00.51.01.52.02.53.02.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)40%極高危(I)極高危(II)高危2.07mmol/L（80mg/dl ），應(yīng)將LDL-C降至2.07mmol/L（80mg/dl ）以下或使LDL-C下降幅度40%。危險因素控制中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南寫作組，2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華神經(jīng)科雜志 2010；43（2）：154160 最新IA2010中國缺血性腦卒中/TIA二級預(yù)防指南推薦意見IIIC對于有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的缺血性卒中和TIA患者，推薦盡早啟動強(qiáng)化他汀治療，建議目標(biāo)LDL-C40%。長期使用他汀藥物總體上是安全的。注意肌痛癥狀及肌酶、肝酶的變化（肝酶 3倍上限，肌酶 5倍上限，應(yīng)停藥觀察 ）；老年患者如合并重要臟器功能不全或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)注意配伍并監(jiān)測不良反應(yīng)對