2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：8

1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-腎內(nèi)科學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.病歷摘要：患者男性，53歲，農(nóng)民。因反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫4年，腎功能減退4月入院。4年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，查尿蛋白3+4+，紅細(xì)胞35/HP，血壓升高達(dá)145/95mmHg，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為“原發(fā)性腎小球腎炎”，予強(qiáng)的松60mg/d治療2個(gè)月，尿檢異常無(wú)明顯改善，于起病半年后第一次入住本院。當(dāng)時(shí)無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等，測(cè)血壓150/95mmHg。該病人入院后該做哪些檢查A、尿常規(guī)B、24h尿蛋白定量C、肝腎功能D、雙腎B超E、三大常規(guī)F、自身免

2、疫抗體檢測(cè)正確答案:A,B,C,D,E該患者的初步診斷還要做哪些檢查？ 提示：尿檢蛋白定量336g/24h，尿紅細(xì)胞79萬(wàn)/ml，多形型。血常規(guī)示血紅蛋白152g/dl，白細(xì)胞9100/mm，血小板95萬(wàn)/mm。血尿素氮207mg/dl，血肌酐120mg/dl，白蛋白316g/dl，球蛋白224g/dl，膽固醇82mmol/L，甘油三酯59mmol/L。谷丙轉(zhuǎn)氨酶130U/L，乳酸脫氫酶120U/L。A、C3、C4測(cè)定B、ANA，ds-DNAC、乙型肝炎病毒標(biāo)記物D、尿本周氏蛋白E、心電圖F、胸片G、免疫球蛋白測(cè)定正確答案:A,B,C,D,E,F,G患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾??？ 提示：抗

3、核抗體原液陽(yáng)性，抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體和抗RNP抗體陰性。免疫學(xué)檢查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范圍。尿本周氏蛋白陰性。乙肝病毒標(biāo)記物均陰性。心、肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)漿膜腔積液。A、統(tǒng)性紅斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、IgA腎病D、原發(fā)性腎小球腎炎E、腫瘤相關(guān)性腎病正確答案:C,D根據(jù)病人的腎穿刺結(jié)果，臨床上可考慮的診斷？ 提示：1993年9月23日第一次腎活檢。光鏡下見26個(gè)腎小球，其中6個(gè)為節(jié)段硬化(26)，腎小球體輕度腫脹，毛細(xì)血管袢部分開放，管壁僵硬，偶見“白金耳”，部分塌陷，偶見白細(xì)胞浸潤(rùn)，包曼氏囊壁層上皮細(xì)胞節(jié)段增生；PASM染色見腎小球基底膜上皮側(cè)“釘突”形成，其

4、間有較大團(tuán)塊狀嗜復(fù)紅物，節(jié)段“雙軌”，可見系膜區(qū)嗜復(fù)紅物。腎小管間質(zhì)病變輕，間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)；間質(zhì)小血管可見纖維樣變性。免疫熒光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+、C4+、C1q+，彌漫分布，呈顆樣沉積于腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢，腎小管陰性。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、繼發(fā)性膜性腎病D、腫瘤相關(guān)性腎炎正確答案:C入院后需再次完善檢查哪些項(xiàng)目？ 提示：腎活檢病理改變呈膜性病變，合并較明顯系膜增殖性病變，高度提示繼發(fā)性腎臟疾病可能。鑒于患者為青年男性，臨床無(wú)系統(tǒng)紅斑狼瘡的證據(jù)，故第一次住院時(shí)臨床診斷為膜性腎病，繼發(fā)性可能大。給予雷公藤多甙(60mg/d)口服，環(huán)磷酰胺10g/月，靜滴

5、，共兩次，以及降壓治療。浮腫消退，血壓降至正常范圍，尿蛋白減少至192g/24h，患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后，患者自行停藥，未再來(lái)復(fù)查。1年后又出現(xiàn)浮腫，蛋白尿3+，外院再用環(huán)磷酰胺10g，靜滴，每月一次，共2兩次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停藥。此次入院前半年，第三次出現(xiàn)全身浮腫，4個(gè)月前出現(xiàn)腹脹，低熱，體溫385左右，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血紅蛋白61g/dl，血清肌酐升至265mg/dl，尿量由2000ml/24h，進(jìn)行性減少至300400ml/24h。因病情日漸加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。A、尿常規(guī)B、24h尿蛋白定量C、腎功能D、雙腎B超E、三大常規(guī)F、自身免

6、疫抗體檢測(cè)正確答案:A,B,C,D,E,F此時(shí)臨床考慮的診斷是： 提示：第二次住院的主要體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：蛋白定量242g/24h，尿素氮107mg/dl，肌酐657mg/dl，白蛋白17g/dl，球蛋白066g/dl，HbsAg陰性，抗核抗體1：128陽(yáng)性，抗ds-DNA抗體1：16陽(yáng)性，C3017g/L，C4826g/L。腹部B超：見大量腹水，余未見異常。雙腎B超示：左腎975mm56mm12mm；右腎101mm76mm25mm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓界限不清，集合系統(tǒng)松散。A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、狼瘡性腎炎型C、狼瘡性腎炎型D、狼瘡性炎+型E、狼瘡性腎炎型正確答案:A,B,C,D2.菊粉的

7、血漿消除率為A、200mlminB、75mlminC、125mlminD、600mlminE、250mlmin正確答案:C3.引起腎素分泌的最主要因素是A、腎小球?yàn)V過(guò)K+的減少B、腎循環(huán)血量減少，動(dòng)脈壓降低C、腎循環(huán)血量增加，動(dòng)脈壓增高D、腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖增多E、腎小球?yàn)V過(guò)蛋白質(zhì)增多正確答案:B4.男性，60歲，間斷發(fā)熱1個(gè)月，最高體溫38，伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、雙下肢皮疹，2周前出現(xiàn)雙下肢水腫，伴惡心、嘔吐、胸悶。化驗(yàn)：血：WBC12000mm，Hb75gL；尿PRO(+)RBC許多HP；生化：Cr560molL，ALB30g/L，p-ANCA(+)，ANA(-)A、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B、顯微鏡下結(jié)節(jié)

8、性多血管炎C、韋格納肉芽腫D、過(guò)敏性紫癜性腎炎E、狼瘡性腎炎正確答案:B5.不是急進(jìn)性腎炎的臨床特點(diǎn)的是A、持續(xù)性血尿與高血壓B、起病急，初期表現(xiàn)似急性腎炎C、常出現(xiàn)少尿與急劇腎功能惡化，可于數(shù)周或數(shù)月死于尿毒癥D、可有咯血及肺部病變E、對(duì)激素療效好正確答案:E6.微小病變型腎病的主要診斷依據(jù)為A、電鏡下在系膜區(qū)可見到電子致密物B、電鏡下可見基底膜上皮側(cè)有排列整齊的電子致密物C、電鏡下可見腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合D、電鏡下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合E、電鏡下在系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積正確答案:D7.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)為A、發(fā)熱、水腫、膀胱刺激癥狀、尿中白細(xì)胞增多B、高

9、血壓、水腫、膀胱刺激癥狀、尿中白細(xì)胞增多C、發(fā)熱、水腫、膀胱刺激癥狀、蛋白尿D、發(fā)熱、膀胱刺激癥狀、腎區(qū)叩擊痛、尿中白細(xì)胞增多E、發(fā)熱、膀胱刺激癥狀、蛋白尿正確答案:D8.微小病變型腎病的臨床特征為A、男性多于女性，好發(fā)于兒童B、水腫、高脂血癥C、可伴有鏡下血尿D、持續(xù)性高血壓及腎功能減退E、大量蛋白尿，低白蛋白血癥正確答案:A,B,C,E9.RA的滑膜炎癥反應(yīng)的特點(diǎn)是 ( )A、襯里細(xì)胞層增厚B、間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和微血管的新生C、滑膜細(xì)胞表面表達(dá)多種激活抗原D、血管的形成及軟骨和骨組織的破壞E、以上均是正確答案:E10.慢性腎衰竭時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制為A、08g(kg天)B、10g(

10、kg天)C、03g(kg天)D、05g(kg天)E、06g(kg天)正確答案:E11.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為 ( )A、低色素，小細(xì)胞性貧血B、白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒，核左移C、血小板異常增多D、貧血常為中、重度而難于糾正E、促紅細(xì)胞生成素增加正確答案:D12.環(huán)磷酰胺的不良反應(yīng)為A、免疫抑制B、骨髓抑制C、胃腸道反應(yīng)D、出血性膀胱炎E、中毒性肝損害正確答案:A,B,C,D,E13.腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成的最可靠診斷手段是A、腎靜脈造影B、超聲檢查C、磁共振成像D、放射性核素檢查E、選擇性腎動(dòng)脈造影正確答案:E14.腎炎患者血肌酐溶度正常時(shí)，可以判定A、腎功能正常B、腎小球?yàn)V過(guò)功能正常C、腎

11、功能可能已減退，而處于代償期D、腎小管分泌肌酐正常E、以上都是正確答案:E15.腎病綜合征的病理類型中極易發(fā)生血栓栓塞的病理類型為A、微小病變型腎病B、系膜增生性腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎炎D、膜性腎病E、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎正確答案:D16.患者女性，26歲，突發(fā)雙側(cè)腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天，查體：體溫396，呼吸24次分，脈搏123次分，血壓9060mmHg，雙腎區(qū)叩痛(+)。尿常規(guī)白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞1015個(gè)HP，可見白細(xì)胞管型，尿蛋白(+)最可能的診斷是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、急性腎小球腎炎D、急性間質(zhì)性腎炎E、急性尿道炎正確答案:B對(duì)確定診斷最有價(jià)值的檢查是A、IVPB、

12、腎超聲檢查C、清潔中段尿培養(yǎng)D、膀胱鏡檢查E、腎活檢病理檢查正確答案:C藥敏結(jié)果未回報(bào)，臨床首選的抗菌藥物應(yīng)針對(duì)的細(xì)菌是A、金黃色葡萄球菌B、銅綠假單胞菌C、大腸桿菌D、變形桿菌E、糞鏈球菌正確答案:C17.男性，15歲，少尿、水腫5天，咳嗽氣短不能平臥1天，起病前2周喉痛3天，血壓170110mmHg，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，尿比重1022，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞3090個(gè)HP，血清補(bǔ)體C3降低該患者可能的診斷為A、急性腎炎并左心功能不全B、慢性腎炎急性發(fā)作C、高血壓并左心功能不全D、急進(jìn)性腎炎并左心功能不全E、腎病綜合征并左心功能不全正確答案:A假設(shè)該患者經(jīng)利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心等措施處理

13、2h后，癥狀不僅未能緩解，反而進(jìn)行性加重，此時(shí)需緊急采取的處理措施是A、繼續(xù)強(qiáng)心治療B、繼續(xù)利尿治療C、繼續(xù)擴(kuò)血管治療D、急診血液透析治療E、急診腹膜透析治療正確答案:D該患者急性左心衰竭的原因是A、心臟后負(fù)荷過(guò)重B、心臟前負(fù)荷過(guò)重C、高血壓心臟病心力衰竭D、急性腎炎致心肌損害E、以上都不是正確答案:B對(duì)該患者采取血液透析的主要目的是A、脫水B、糾正酸中毒C、清除血肌酐D、清除血清免疫復(fù)合物E、降低血壓正確答案:A18.治療妊娠期尿路感染可選用的抗生素是A、氯霉素B、喹諾酮類C、阿莫西林D、頭孢拉定E、呋喃妥因正確答案:C,D,E19.延緩腎功能進(jìn)展錯(cuò)誤的措施是A、注意休息，避免過(guò)度疲勞B、適

14、時(shí)使用RAS阻斷劑C、避免使用腎毒性藥物D、多進(jìn)食植物蛋白E、高質(zhì)量、低蛋白飲食，足夠熱量，低鹽正確答案:D20.組織性蛋白尿?yàn)?( )A、膿或陰道分泌物B、腎小管重吸性能力下降，尿中-MG、溶菌酶增高C、腎小管分泌的IgA和T-H糖蛋白D、多為小分子量蛋白尿E、為大分子量蛋白尿正確答案:D21.急性腎小管壞死出現(xiàn)下列哪種情況可考慮急診透析A、急性肺水腫B、血鉀65mmolLC、高分解狀態(tài)D、無(wú)尿2天E、少尿4天正確答案:A,B,C,D,E22.血中醛固酮增加對(duì)泌尿的影響是A、尿中Na+增加B、尿中K+增加C、尿中尿素增加D、尿中水增加E、尿中葡萄糖增加正確答案:B23.急性腎盂腎炎最不常見的

15、感染途徑是A、上行性B、血行性C、淋巴管感染D、直接感染E、以上均不是正確答案:C24.急性腎小球腎炎的病理類型為A、局灶性節(jié)段性腎小球硬化B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C、系膜增生性腎小球腎炎D、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E、新月體腎小球腎炎正確答案:D25.輕微性腎小球病變的主要病理變化是A、腎小球毛細(xì)血管壁增厚B、臟層上皮細(xì)胞足突消失C、節(jié)段性系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生D、內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生E、細(xì)胞新月體形成正確答案:B26.兒童膜性腎病最常見的病因?yàn)锳、骨髓瘤性腎病B、糖尿病腎病C、乙肝病毒相關(guān)性腎炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、過(guò)敏性紫癜腎炎正確答案:C27.對(duì)血管緊張素作用的敘述，錯(cuò)誤的是A、直

16、接刺激全身微動(dòng)脈收縮B、刺激腎上腺皮質(zhì)合成和分泌醛固酮C、增加近球小管對(duì)NaCl的重吸收D、刺激近球小體顆粒細(xì)胞釋放腎素E、刺激垂體釋放抗利尿激素正確答案:D28.患者，男性，40歲。血肌酐2mg/dl，尿素氮18mg/dl，尿肌酐200mg/dl，24小時(shí)尿量720ml，患者的腎功能屬于 ( )A、正常B、腎小球?yàn)V過(guò)功能輕中度受損C、腎小球?yàn)V過(guò)功能重度受損D、腎小管排泄功能輕度受損E、腎小管排泄功能明顯受損正確答案:B29.急性間質(zhì)性腎炎腎臟病理免疫熒光表現(xiàn)為A、IgA沉積B、IgE沉積C、IgM沉積D、偶見IgG沉積E、以上均不是正確答案:D30.慢性腎功能不全時(shí)，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因是A、血鉀升高B、血磷升高，血鈣降低C、血肌酐升高D、二氧化碳結(jié)合力降低E、BUN升高正確答案:B31.好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型是A、微小病變型腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D、膜性腎病E、局灶性節(jié)段性腎小球硬化正確答案:D32.慢性