肺病科診療方案

1、肺病科中醫(yī)診療方案 - 95 -哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)診療方案（ 版）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。（1）（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。（7）胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽

2、,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5） 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對(duì)值200 ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。 符合14 條或4、5 條者,可以診斷為支氣管哮喘。（二）病期診斷1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥

3、狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?、慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。（三）證候診斷1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮：宿有痰濁伏肺，風(fēng)邪自口鼻皮毛而入犯肺，或陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或肝木郁而化風(fēng)，致風(fēng)盛痰阻，氣道痙攣而發(fā)病。風(fēng)盛痰阻，氣道攣急，肺氣上逆，故喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥；痰濁伏肺，肺失宣降，則咳嗽痰少；正邪交征于咽喉，故鼻癢、噴嚏；風(fēng)善行而數(shù)變

4、，故哮喘反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，止如常人；風(fēng)邪侵襲，腠理疏松，故惡風(fēng)，汗出；舌苔薄白脈浮為風(fēng)邪為患之象；肝木郁而不疏，則精神抑郁，情緒不寧，脈弦；素體陰血不足，失于濡養(yǎng)，故見形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華；舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，無苔，脈細(xì)為陰血不足之征。時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。（3）熱哮：痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰粘濁稠厚，或黃或白，咯吐不利。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，熱傷津液，故不惡寒而口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩

5、，脈滑數(shù)，皆痰熱內(nèi)盛之征。喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，

6、脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防風(fēng)。（2）寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。（3）熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。（4）虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。推薦方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子

7、湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。（2）肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。推薦方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃芪、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術(shù)、山藥、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。中成藥：金水寶、補(bǔ)腎防喘片、六味地黃丸等。（二）靜脈滴注中藥注射液1、痰熱證可選取清開靈注射液。2、陽虛證明顯可選用參附注射液。3、氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。（三）針灸治療可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴（急性期）、火針療法、熱敏灸療法（緩解期）、雷火灸（緩解期）和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和（或）循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)急

8、性期常見癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實(shí)證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（四）其他療法根據(jù)病情可選擇其他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)（針）刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀。電磁波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對(duì)于證屬寒哮證、腎虛寒哮證者,在口服中藥的同時(shí),在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。（五）當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，

9、缺氧的情況下，及時(shí)吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入、機(jī)械輔助排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可選用：BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）護(hù)理1、起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。2、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時(shí)服藥以緩解

10、癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。5、健康指導(dǎo)（1）（2）避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。（3）幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測(cè)癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能監(jiān)測(cè)，客觀評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度。（4）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)地處理，掌握正確的

11、藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。（5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、哮喘控制測(cè)試（ACT表）完全控制：25分；部分控制：2024分；未得到控制20分。2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%無效 （二）評(píng)價(jià)方法1、臨床控制測(cè)試（ACT表）哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并

12、維持哮喘控制。一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的哮喘控制評(píng)估工具如：哮喘控制測(cè)試（ACT）、哮喘控制問卷（ACQ），哮喘治療評(píng)估問卷（ATAQ）等，也可用于評(píng)估哮喘控制水平。哮喘評(píng)估工具ACT經(jīng)國(guó)內(nèi)多中心驗(yàn)證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國(guó)國(guó)情。參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時(shí)間哮喘防礙您正常工作得分1所有時(shí)間 2大多數(shù)時(shí)候 3有些時(shí)候 4很少時(shí)候 5沒有過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難1每天不止一次 2一天一次 3每周3-6次 4每周12次 5完全沒有過去四周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來或早

13、上比平時(shí)早醒1每周4晚或更多 2每周23晚 3每周1次 412次 5沒有過去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）1每天3次以上 2每天12次 3每周23次 4每周1次或更少 5沒有您如何評(píng)估過去四周內(nèi)您的哮喘控制情況1沒有控制 2控制很差 3有所控制 4控制很好 5完全控制哮喘控制測(cè)試（ACT表）2、中醫(yī)證候量化評(píng)分，各種證候的評(píng)價(jià)具體參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。四、難點(diǎn)分析1、 年版診療方案的辨證分型、治法方藥，部份不能與臨床實(shí)際相符，還需長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)、和總結(jié)出更新更具體更貼合臨床實(shí)際應(yīng)用的方案。2、 年版診療方案，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)該對(duì)患者宣教，護(hù)理，避免影響患

14、者治療的信心，導(dǎo)致治療效果較差。五、難點(diǎn)解決措施基于以上問題，我們通過一年的臨床實(shí)踐和查閱國(guó)內(nèi)外資料，同時(shí)借鑒其他醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì) 年版診療方案進(jìn)行優(yōu)化，使201 版診療方案更加全面，中醫(yī)診療特色突出，主要針對(duì)201 年不足之處的幾個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化：在哮病中醫(yī)證型的的基礎(chǔ)上，貼合實(shí)際臨床癥狀、體征、理法方藥，在臨床實(shí)踐中增減藥物，是辨證治療達(dá)到最佳效果。2、患者入院后，醫(yī)護(hù)人員增加宣教，加深患者對(duì)哮病的了解并高度重視，做到預(yù)防-治療-保健一體化。 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（ 版）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-20

15、08）。（1）（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。（7）胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自

16、行緩解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5） 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對(duì)值200 ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。 符合14 條或4、5 條者,可以診斷為支氣管哮喘。（二）病期診斷1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?、慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）

17、。3、緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。（三）證候診斷1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮：宿有痰濁伏肺，風(fēng)邪自口鼻皮毛而入犯肺，或陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或肝木郁而化風(fēng)，致風(fēng)盛痰阻，氣道痙攣而發(fā)病。風(fēng)盛痰阻，氣道攣急，肺氣上逆，故喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥；痰濁伏肺，肺失宣降，則咳嗽痰少；正邪交征于咽喉，故鼻癢、噴嚏；風(fēng)善行而數(shù)變，故哮喘反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，止如常人；風(fēng)邪侵襲，腠理疏松，故惡風(fēng)，汗出；舌苔薄白脈浮為風(fēng)邪為患之象；肝木郁而不疏，則精神抑郁，情緒不寧，脈弦；素體陰血不足，失于濡養(yǎng)，故見形體消瘦

18、，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華；舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，無苔，脈細(xì)為陰血不足之征。時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。（3）熱哮：痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰粘濁稠厚，或黃或白，咯吐不利。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，熱傷津液，故不惡寒而口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆痰熱內(nèi)盛之征。喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）虛哮：喉

19、中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，

20、降氣平喘。推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防風(fēng)。（2）寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。（3）熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。（4）虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。推薦方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。（2）肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。推薦方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃芪、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術(shù)、山藥、山

21、萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。中成藥：金水寶、補(bǔ)腎防喘片、六味地黃丸等。（二）靜脈滴注中藥注射液1、痰熱證可選取清開靈注射液。2、陽虛證明顯可選用參附注射液。3、氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。（三）針灸治療可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴（急性期）、火針療法、熱敏灸療法（緩解期）、雷火灸（緩解期）和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和（或）循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)急性期常見癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實(shí)證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、

22、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（四）其他療法根據(jù)病情可選擇其他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)（針）刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀。電磁波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對(duì)于證屬寒哮證、腎虛寒哮證者,在口服中藥的同時(shí),在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。（五）當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時(shí)吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入、機(jī)械輔助排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可選用：BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照支氣管哮

23、喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）護(hù)理1、起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。2、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情

24、志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。5、健康指導(dǎo)（1）（2）避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。（3）幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測(cè)癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能監(jiān)測(cè)，客觀評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度。（4）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。（5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力

25、，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、哮喘控制測(cè)試（ACT表）完全控制：25分；部分控制：2024分；未得到控制20分。2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%無效 （二）評(píng)價(jià)方法1、臨床控制測(cè)試（ACT表）哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的哮喘控制評(píng)估工具如：哮喘控制測(cè)試（ACT）、哮喘控制問卷（ACQ），哮喘治療評(píng)估問卷（ATAQ）等，也可用于評(píng)估哮喘控制水平。哮喘評(píng)估工具ACT經(jīng)

26、國(guó)內(nèi)多中心驗(yàn)證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國(guó)國(guó)情。參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時(shí)間哮喘防礙您正常工作得分1所有時(shí)間 2大多數(shù)時(shí)候 3有些時(shí)候 4很少時(shí)候 5沒有過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難1每天不止一次 2一天一次 3每周3-6次 4每周12次 5完全沒有過去四周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來或早上比平時(shí)早醒1每周4晚或更多 2每周23晚 3每周1次 412次 5沒有過去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）1每天3次以上 2每天12次 3每周23次 4每周1次或更少

27、 5沒有您如何評(píng)估過去四周內(nèi)您的哮喘控制情況1沒有控制 2控制很差 3有所控制 4控制很好 5完全控制哮喘控制測(cè)試（ACT表）2、中醫(yī)證候量化評(píng)分，各種證候的評(píng)價(jià)具體參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。四、難點(diǎn)分析1. 年版診療方案的辨證分型、治法方藥，部份不能與臨床實(shí)際相符，還需長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)、和總結(jié)出更新更具體更貼合臨床實(shí)際應(yīng)用的方案。2、 年版診療方案，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)該對(duì)患者宣教，護(hù)理，避免影響患者治療的信心，導(dǎo)致治療效果較差。五、難點(diǎn)解決措施基于以上問題，我們通過一年的臨床實(shí)踐和查閱國(guó)內(nèi)外資料，同時(shí)借鑒其他醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì) 年版診療方案進(jìn)行優(yōu)化，使 版診療方案更加全面

28、，中醫(yī)診療特色突出，主要針對(duì) 年不足之處的幾個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化：在哮病中醫(yī)證型的的基礎(chǔ)上，貼合實(shí)際臨床癥狀、體征、理法方藥，在臨床實(shí)踐中增減藥物，是辨證治療達(dá)到最佳效果。2、患者入院后，醫(yī)護(hù)人員增加宣教，加深患者對(duì)哮病的了解并高度重視，做到預(yù)防-治療-保健一體化。年度哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)診療方案實(shí)施情況中醫(yī)療效分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化 在過去的一年里，我科應(yīng)用哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案治療了62例哮病患者，其中顯效39例，有效19例，無效4例，死亡0例，總有效率93.55%。其中風(fēng)哮30例，顯效18例，有效10例，無效2例，有效率93.33%；熱哮10例，顯效5例，有效4例，無效1例，有效率

29、90%；寒哮21例，顯效12例，有效7例，無效1例，有效率90.47%；虛哮1例，有效1例，有效率100%。通過一年的臨床觀察，我們認(rèn)為本方案有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：1、應(yīng)用本診療方案如辨證準(zhǔn)確，患者臨床癥狀改善較好。2、本診療方案不良反應(yīng)少，患者易于接受，患者滿意度高。但是在臨床觀察，我們認(rèn)為還存在以下治療的難點(diǎn)：1、 年版診療方案的辨證分型、治法方藥，部份不能與臨床實(shí)際相符，還需長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)、和總結(jié)出更新更具體更貼合臨床實(shí)際應(yīng)用的方案。2、 年版診療方案，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)該對(duì)患者宣教，護(hù)理，避免影響患者治療的信心，導(dǎo)致治療效果較差?；谝陨蠁栴}，我們通過一年的臨床實(shí)踐和

30、查閱國(guó)內(nèi)外資料，同時(shí)借鑒其他醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì) 年版診療方案進(jìn)行優(yōu)化，使 版診療方案更加全面，中醫(yī)診療特色突出，主要針對(duì) 年不足之處的幾個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化：在哮病中醫(yī)證型的的基礎(chǔ)上，貼合實(shí)際臨床癥狀、體征、理法方藥，在臨床實(shí)踐中增減藥物，是辨證治療達(dá)到最佳效果。 2、患者入院后，醫(yī)護(hù)人員增加宣教，加深患者對(duì)哮病的了解并高度重視，做到預(yù)防-治療-保健一體化。 哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（國(guó)家版）一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T5-2008）。（1）（2）呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多

31、有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。（3）有過敏史或家族史。（4）兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。（5）血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。（6）痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。（7）胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5） 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯

32、喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對(duì)值200 ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。 符合14 條或4、5 條者,可以診斷為支氣管哮喘。（二）病期診斷1、急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?、慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3、緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上

33、。（三）證候診斷1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮：宿有痰濁伏肺，風(fēng)邪自口鼻皮毛而入犯肺，或陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或肝木郁而化風(fēng)，致風(fēng)盛痰阻，氣道痙攣而發(fā)病。風(fēng)盛痰阻，氣道攣急，肺氣上逆，故喉中哮鳴有聲，呼吸急促，不能平臥；痰濁伏肺，肺失宣降，則咳嗽痰少；正邪交征于咽喉，故鼻癢、噴嚏；風(fēng)善行而數(shù)變，故哮喘反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，止如常人；風(fēng)邪侵襲，腠理疏松，故惡風(fēng)，汗出；舌苔薄白脈浮為風(fēng)邪為患之象；肝木郁而不疏，則精神抑郁，情緒不寧，脈弦；素體陰血不足，失于濡養(yǎng)，故見形體消瘦，咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華；舌質(zhì)淡或舌質(zhì)紅少津，無苔，脈細(xì)為陰血不足之征。時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉

34、中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。（3）熱哮：痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸煉液成痰，痰熱膠結(jié)，故痰粘濁稠厚，或黃或白，咯吐不利。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，熱傷津液，故不惡寒而口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆痰熱內(nèi)盛之征。喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，

35、脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1、發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）風(fēng)哮治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘

36、草、防風(fēng)。（2）寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。（3）熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。（4）虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。推薦方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、丹參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。2、緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）（1）肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。（2）肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。推薦方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃芪、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術(shù)、山藥、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。中成藥：金水寶、補(bǔ)腎防喘片、六味地黃丸等。（二）靜脈滴注

37、中藥注射液1、痰熱證可選取清開靈注射液。2、陽虛證明顯可選用參附注射液。3、氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃芪注射液。（三）針灸治療可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴（急性期）、火針療法、熱敏灸療法（緩解期）、雷火灸（緩解期）和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、拔罐方法需辨證取穴和（或）循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)急性期常見癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實(shí)證選用肺俞、膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。（四）其他療法根據(jù)病情可選擇其

38、他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、電磁波治療、經(jīng)絡(luò)（針）刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀 、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀。電磁波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對(duì)于證屬寒哮證、腎虛寒哮證者,在口服中藥的同時(shí),在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋線。（五）當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時(shí)吸氧；痰粘難咯可視情況采取霧化吸入、機(jī)械輔助排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可選用：BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的

39、預(yù)防和治療、某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（七）護(hù)理1、起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)，注意翻身拍背。2、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前12小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3、飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物；喘憋多汗者，囑多飲水。4、情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。5、健康指導(dǎo)（

40、1）（2）避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過敏的食物，室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。（3）幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測(cè)癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過定期肺功能監(jiān)測(cè)，客觀評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度。（4）幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)地處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。（5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、哮喘控制測(cè)試（

41、ACT表）完全控制：25分；部分控制：2024分；未得到控制20分。2、中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%無效 （二）評(píng)價(jià)方法1、臨床控制測(cè)試（ACT表）哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的哮喘控制評(píng)估工具如：哮喘控制測(cè)試（ACT）、哮喘控制問卷（ACQ），哮喘治療評(píng)估問卷（ATAQ）等，也可用于評(píng)估哮喘控制水平。哮喘評(píng)估工具ACT經(jīng)國(guó)內(nèi)多中心驗(yàn)證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國(guó)國(guó)情。參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)

42、哮喘學(xué)組修訂，2008年）。過去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時(shí)間哮喘防礙您正常工作得分1所有時(shí)間 2大多數(shù)時(shí)候 3有些時(shí)候 4很少時(shí)候 5沒有過去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難1每天不止一次 2一天一次 3每周3-6次 4每周12次 5完全沒有過去四周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛）您有多少次夜間醒來或早上比平時(shí)早醒1每周4晚或更多 2每周23晚 3每周1次 412次 5沒有過去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）1每天3次以上 2每天12次 3每周23次 4每周1次或更少 5沒有您如何評(píng)估過去四周內(nèi)您的哮喘控制情況1沒有控制 2控制很差 3有所控制 4控制很好 5

43、完全控制哮喘控制測(cè)試（ACT表）2、中醫(yī)證候量化評(píng)分，各種證候的評(píng)價(jià)具體參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)診療方案（2013版）1、通過對(duì)2012年診療方案觀察，有很多風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）患者，不屬本院制定的診療方案中的辨證分型，說明本院診療方案存在局限性，片面性。2、通過對(duì)2012年診療方案觀察，風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）患者廣泛存在入院后納差，或惡心、嘔吐問題，現(xiàn)有中藥方劑及針灸治療未能滿足，只是針對(duì)咳、痰、喘等治療。因此基于以上問題，我們通過一年的臨床實(shí)踐和查閱國(guó)內(nèi)外資料，同時(shí)借鑒外地大醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)及國(guó)家新上市的藥品等方面，對(duì)20

44、12年版診療方案進(jìn)行優(yōu)化，使2012版診療方案辨證分型更系統(tǒng)、更全面，中醫(yī)診療特色突出，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化：1、在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員增加宣教，從過去的單純藥物、非藥物治療基礎(chǔ)上增加了食療，使患者的依從性進(jìn)一步增強(qiáng)，改善患者臨床癥狀，又使患者食欲增加，正氣充足，從而達(dá)到治未病的目的。2、根據(jù)臨床患者實(shí)際情況，將在2012年診療方案辨證分型的基礎(chǔ)上調(diào)整方藥，使更多的風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）患者能納入本診療方案，使本診療方案適應(yīng)性更強(qiáng)，更全面。風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)診療方案（2012版）1、通過對(duì)2012年診療方案觀察，有很多風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）患

45、者，不屬本院制定的診療方案中的辨證分型，說明本院診療方案存在局限性，片面性。2、通過對(duì)2012年診療方案觀察，風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）患者廣泛存在入院后納差，或惡心、嘔吐問題，現(xiàn)有中藥方劑及針灸治療未能滿足，只是針對(duì)咳、痰、喘等治療。因此基于以上問題，我們通過一年的臨床實(shí)踐和查閱國(guó)內(nèi)外資料，同時(shí)借鑒外地大醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)及國(guó)家新上市的藥品等方面，對(duì)2012年版診療方案進(jìn)行優(yōu)化，使2012版診療方案辨證分型更系統(tǒng)、更全面，中醫(yī)診療特色突出，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化：1、在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員增加宣教，從過去的單純藥物、非藥物治療基礎(chǔ)上增加了食療，使患者的依從性進(jìn)一步增強(qiáng)，改善患者臨床

46、癥狀，又使患者食欲增加，正氣充足，從而達(dá)到治未病的目的。2、根據(jù)臨床患者實(shí)際情況，將在2012年診療方案辨證分型的基礎(chǔ)上調(diào)整方藥，使更多的風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）患者能納入本診療方案，使本診療方案適應(yīng)性更強(qiáng)，更全面。 2012年度風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)診療方案實(shí)施情況中醫(yī)療效分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化在過去的一年里，我科應(yīng)用本科2012年版風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)診療方案治療了118例，其中治愈88例，好轉(zhuǎn)30例，無效0例，死亡0例，總有效率100%，其中證40例，36例，20例，22例。通過一年的臨床觀察，我們認(rèn)為本方案有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：1、應(yīng)用本診療

47、方案如辨證準(zhǔn)確，患者臨床癥狀改善較好，尤其是對(duì)戰(zhàn)勝疾病信心和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和預(yù)防保健方面患者滿意度高。2、通過臨床觀察，臨床癥狀改善率約100%，2012版診療方案中中醫(yī)護(hù)理特色及中醫(yī)針灸辨證配合治療，使風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）治愈率明顯提高，解決患者依從性差，中醫(yī)治療手段單一等缺點(diǎn)，使患者更愿意接受綠色的中醫(yī)治療。但是在臨床工作中我們認(rèn)為還存在以下治療難點(diǎn)：1、通過對(duì)2012年診療方案觀察，有很多風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）患者，不屬本院制定的診療方案中的辨證分型，說明本院診療方案存在局限性，片面性。2、通過對(duì)2012年診療方案觀察，風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）患者廣泛存在

48、入院后納差，或惡心、嘔吐問題，現(xiàn)有中藥方劑及針灸治療未能滿足，只是針對(duì)咳、痰、喘等治療。因此基于以上問題，我們通過一年的臨床實(shí)踐和查閱國(guó)內(nèi)外資料，同時(shí)借鑒外地大醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)及國(guó)家新上市的藥品等方面，對(duì)2012年版診療方案進(jìn)行優(yōu)化，使2012版診療方案辨證分型更系統(tǒng)、更全面，中醫(yī)診療特色突出，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化：1、在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員增加宣教，從過去的單純藥物、非藥物治療基礎(chǔ)上增加了食療，使患者的依從性進(jìn)一步增強(qiáng)，改善患者臨床癥狀，又使患者食欲增加，正氣充足，從而達(dá)到治未病的目的。 2、根據(jù)臨床患者實(shí)際情況，將在2012年診療方案辨證分型的基礎(chǔ)上調(diào)整方藥，使更多的風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）患者能納入本診療方案，使本診療方案適應(yīng)性更強(qiáng)，更全面。 風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎） 中醫(yī)診療方案（國(guó)家版）肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案 （2013版）1、通過對(duì)2012年診療方案觀察，急診有很多肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）患者，不屬本院制定的診療方案中的辨證分型，說明本院診療方案存在局限性，片面性。 2、通過對(duì)2012年診療方案觀察，肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）患者廣泛存在入院后納差，或咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐問題，現(xiàn)有中藥方劑及針灸治療未能滿足，只是針對(duì)發(fā)熱治療。因此基于以上問題，我們通過一年的臨床實(shí)踐和查閱國(guó)內(nèi)外資料，