小兒高熱驚厥極度危險(xiǎn)年輕父母必備

1、關(guān)于小兒高熱驚厥極度危險(xiǎn)年輕父母必備第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三一、小兒驚厥的發(fā)病率：約8%的人一生中至少經(jīng)歷過1次驚厥其中約50%為發(fā)生于兒童時(shí)期的高熱驚厥，其發(fā)生率約為28%小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的1015倍小兒驚厥是兒科常見的重要的急癥第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三二、小兒驚厥的常見病因：（一）感染性：1.顱內(nèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2.顱外：高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng)（二)非感染性：1.顱內(nèi)：癲癇、占位性病變、顱腦損傷、顱腦畸形2.顱外：代謝紊亂、食物或藥物中毒、心腎疾病等第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，

2、星期三三、臨床表現(xiàn)：（一）典型驚厥發(fā)作：意識(shí)喪失，全身骨骼肌不自主、持續(xù)地強(qiáng)直性收縮，繼之痙攣性收縮。常見于癲癇的大發(fā)作。（二)乳幼兒驚厥：只有肢體陣攣性發(fā)作，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性發(fā)作為主。（三）新生兒驚厥：更不典型。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三（四）高熱驚厥的臨床特點(diǎn)1.多見于6月3歲小兒，6歲后罕見2.患兒體質(zhì)較好3.驚厥多發(fā)生于病初體溫驟升時(shí)，常見于上感4.驚厥為全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，無(wú)異常神經(jīng)征5.一般預(yù)后好6.可有家族史7. 3050%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦可驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三(五)

3、驚厥持續(xù)狀態(tài):驚厥持續(xù)30分鐘/或反復(fù)驚厥在間歇期仍意識(shí)不清者。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三四、診斷：診斷依據(jù)1.發(fā)作時(shí)典型的臨床表現(xiàn)2.年齡3.有無(wú)發(fā)熱4.誤服毒物、藥物史5.外傷史6.過去發(fā)作史及家族史7.預(yù)防接種及傳染病接觸史8.伴隨臨床表現(xiàn)如腎炎、高血壓等9.季節(jié)10.體檢及必要的化驗(yàn)與檢查第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三五、輔助檢查：1.三大常規(guī)2.血生化檢查3.腦脊液檢查4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、EEG、頭顱X平片、頭顱B超、頭顱CT/MRI第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三情況壓力（kPa

4、)外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)（x108/L）蛋白（ g/L)氯化物（mmol/L)正常5.324清 - 50.20.4 2.24.4化腦高混濁+數(shù)百數(shù)千多核為主明顯增加明顯減低結(jié)腦較高阻塞時(shí)低毛玻璃樣+數(shù)十?dāng)?shù)百淋巴為主增高，阻塞時(shí)更高減低病腦正?；蜉^高清或不太清+/-+正常數(shù)百淋巴為主正?；蛏栽觯?.0)減低中毒性腦病較高清-+正常正?；蛏栽稣８邿狍@厥正?；蛏愿咔?-正常正常正常 各種情況的腦脊液的改變第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三六、治療：（一）一般治療（二）止驚首選地西泮0.30.5mg/kg(最大量10mg）靜注（每分鐘12mg),5分鐘生效，必要時(shí)15分鐘重復(fù)

5、（三）對(duì)癥治療（四）病因治療第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三febrile convulsions第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三發(fā)病率 是一種常見的年齡依賴性疾病 國(guó)外：4%國(guó)內(nèi)：1.15.9%在小兒驚厥疾病中占18.430%占住院的各種驚厥疾病中69.8%占急診病人28%必須排除顱內(nèi)感染或其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝異常性疾病后方能確診。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三伴發(fā)熱復(fù)發(fā)性的驚厥并不都是高熱驚厥1.真正的FC2.有某些輕微腦損傷,但以目前的醫(yī)療水平不能發(fā)現(xiàn),遺傳因素不明確3.癲癇第13頁(yè)，共26

6、頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三FC的遺傳學(xué)目前至少已發(fā)現(xiàn)4個(gè)不同的常染色體顯性遺傳FC基因位點(diǎn):1.8q或FEB1: .8q1321位點(diǎn)日后易出現(xiàn)顳葉癲癇2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均為單純型FC3.2q4.19q癲癇附加癥(失神發(fā)作、肌陣攣-站立不能、失張力發(fā)作等。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三 兩型的各自特點(diǎn)1年齡6月6歲2無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史3發(fā)作時(shí)體溫38度4發(fā)作類型為全身性、對(duì)稱性,時(shí)間短，很少10分鐘5驚厥次數(shù)少,一次疾病多只一次6神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常7熱退后(1周)腦電圖正常8預(yù)后良好單純型第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年

7、，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三復(fù)雜型高熱驚厥1可發(fā)生于任何年齡2可有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,如腦外傷、HIE、中毒等3低熱也可發(fā)生4驚厥發(fā)作類型可為一側(cè)性、限局性5驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)1020分鐘6驚厥次數(shù)多、反復(fù)發(fā)作7神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理反射、顱神經(jīng)麻痹、偏癱等8腦電圖在熱退一周后仍可異常9預(yù)后差：反復(fù)發(fā)作、癲癇、智能或行為異常第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三典型性（單純性） 不典型性（復(fù)雜性）發(fā)病年齡6個(gè)月3歲常見任何年齡發(fā)生時(shí)間發(fā)熱24h內(nèi)，T驟升時(shí)，T38.5C發(fā)熱的任何時(shí)間， T 1015min1次發(fā)熱病程中抽搐發(fā)作次數(shù)一般只1次可數(shù)次神經(jīng)系統(tǒng)檢查正

8、?？捎芯窒薜年?yáng)性體征10天后EEG結(jié)果正常異常預(yù)后較好一部分可將來發(fā)展為癲癇 單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥的區(qū)別第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三復(fù)發(fā)及對(duì)預(yù)后的影響首次后，約3040%患兒可能再次發(fā)作，其中一半以上會(huì)有一次以上多次復(fù)發(fā)。75%的再次發(fā)作在首次后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三發(fā)生腦損傷的臨床指征1.嚴(yán)重、頻發(fā)的發(fā)作史2.發(fā)作停止后出現(xiàn)一過性的神經(jīng)-精神癥狀3.發(fā)作間期腦電圖異常4.發(fā)作后出現(xiàn)智力障礙或無(wú)熱驚厥發(fā)作第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三Fc與癲癇的關(guān)系1.F

9、C轉(zhuǎn)為癲癇的年齡較早，75%發(fā)生于首次FC后的頭3年,在1年內(nèi)轉(zhuǎn)為癲癇的占46%。2.可轉(zhuǎn)為各型癲癇,全身性發(fā)作占6986%,部分性發(fā)作占28%,未見失神發(fā)作3. FC持續(xù)狀態(tài)可轉(zhuǎn)為難治性癲癇部分發(fā)作第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性1首次發(fā)作前已存在肯定的神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育落后2復(fù)雜型高熱驚厥3一級(jí)親屬（父母或同胞子女）有癲癇史若無(wú)上述危險(xiǎn)因素，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%， 具1項(xiàng)危險(xiǎn)因素， 2%， 具23項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)， 10%。另起病年齡1歲,FC持續(xù)狀態(tài),反復(fù)發(fā)作驚厥閾逐漸降低， FC 發(fā)作5次以上，或24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘以

10、上或不對(duì)稱發(fā)作，F(xiàn)C一周后EEG異常等。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三防治工作1驚厥發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)急救2復(fù)發(fā)的防治：1）間歇性短程用藥：指征：1.有1520分鐘以上長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)作史 2.有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上復(fù)發(fā)或癲癇危險(xiǎn)因素 3.有2次或更多次發(fā)作史第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三間歇性短程用藥：一旦發(fā)熱立即經(jīng)直腸或口服地西袢0.60.8mg/kg.d，首劑可負(fù)荷量 0.5mg/kg，或氯硝西泮0.050.1mg/kg.d,維持用藥到體溫穩(wěn)定,恢復(fù)正常,復(fù)發(fā)可減少2/3以上。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三2）長(zhǎng)期連續(xù)用藥：指征：1有2次或更多次低熱（38度)發(fā)作史 2有超過1520分鐘以上長(zhǎng)程發(fā)作史,或間 歇期用藥無(wú)效或難以實(shí)施(從發(fā)熱到驚厥 出現(xiàn)的時(shí)間太短)者。常用藥：丙戊酸鈉療程一般2年，。連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)0分，星期三 高熱驚厥的預(yù)防用藥：口服地西泮安全、有效、可減少?gòu)?fù)發(fā)。 推薦劑量： 每次發(fā)熱起始時(shí)（