皮膚疾病的臨床診治課件

1、皮膚疾病的臨床診治主講人：郝平生第一節(jié) 皮膚性病的癥狀皮膚的癥狀包括? 自覺癥狀,他覺癥狀何為自覺癥狀?自覺癥狀:是指患者主觀感覺到的癥狀,與皮膚病的性質(zhì),嚴(yán)重程度及患者個(gè)體特異性有關(guān).最常見的自覺癥狀是癢,痛何為他覺癥狀?又稱為皮膚損害,是指用視覺或觸覺檢查出的皮膚粘膜病變.可分為原發(fā)性及繼發(fā)性皮膚損害.原發(fā)性皮損何為原發(fā)性皮損?定義:由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果.原發(fā)性皮損包括什么?斑疹,丘疹, 斑塊,風(fēng)團(tuán),結(jié)節(jié),水皰,膿皰,囊腫,什么是斑疹?皮膚顏色的改變,既不高起皮膚,也不凹下皮膚,包括有紅斑,色素脫失(減退),色素沉著斑,出血斑.直徑大于2cm,稱為斑片.何為紅斑與其相關(guān)的疾病?紅斑

2、產(chǎn)生的機(jī)理?毛細(xì)血管擴(kuò)張,增多或充血與出血斑如何鑒別?壓之褪不褪色根據(jù)病因臨床分類?炎癥性和非炎癥性與其相關(guān)的疾病炎癥性的或非炎癥性丹毒(紅斑)過敏性紫癜(出血斑)色素沉著(脫失,減退)斑及其相關(guān)疾病?其形成的機(jī)理?黑色素增加,消失,減少所致與出血斑如何鑒別?顏色的改變臨床上與其相關(guān)的疾病?外用藥物,黃褐斑,雀斑等白癜風(fēng),貧血痣等花斑癬,白色糠疹等白癜風(fēng)(色素脫失斑)何為丘疹與其相關(guān)的疾病?何為丘疹?病理變化位于表皮或真皮淺層,由增生或炎性滲出所致,直徑小于1cm.大天1cm稱為斑塊.何為斑丘疹,丘皰疹,丘膿皰疹?與丘疹相關(guān)的疾病?扁平:扁平疣,神經(jīng)性皮炎圓形:傳染性軟疣紫紅色,淡黃色,黑褐色

3、.尋常型銀屑病(斑塊)何為風(fēng)團(tuán)與其相關(guān)的疾病?形成的原因?真皮淺層的急性水腫風(fēng)團(tuán)有哪些特點(diǎn)?善行而數(shù)變,發(fā)無定處,大小不等,邊緣不清,有此處未愈,他處又發(fā)特點(diǎn).伴有瘙癢與其相關(guān)的疾病?常見的是蕁麻疹蕁麻疹結(jié)節(jié)性紅斑(結(jié)節(jié))何為水皰與其相關(guān)的疾病?形成的原因?液體滲入形成的高起皮面的局限性及腔隙性損害何為大皰?直徑大于1cm與其相關(guān)的疾病天皰瘡,類天皰瘡,帶狀皰疹等大皰樣類天皰瘡(水皰)何為膿皰與其相關(guān)的疾病?膿皰如何形成?皰中含有膿液.膿皰有哪些特點(diǎn)?膿液常混濁可粘或稀臨床上如何區(qū)分?分感染性和非感染性的與其有關(guān)的疾病?膿皰瘡,膿皰性銀屑病等.膿皰瘡(膿皰)膿皰性銀消?。摪挘┒喟l(fā)性皮脂囊瘤（

4、囊腫）何為繼發(fā)性皮損？是與原發(fā)性皮損相對而言的形成的原因？原發(fā)病損害轉(zhuǎn)變而來治療或機(jī)械性的損傷引起何為鱗屑與其相關(guān)的疾?。棵撀浠?qū)⒁撀涞慕腔蝗?、角化過度的異常角質(zhì)形成細(xì)胞。疾病不同鱗屑的大小、厚薄和形狀不一。與其相關(guān)的疾?。簞兠撔云ぱ祝檎?，花斑癬，銀屑病等。何為浸漬與其相關(guān)的疾?。吭陂L期潮濕的環(huán)境下，由于角質(zhì)層吸收較多的水分而成。表現(xiàn)為局部皮膚變白，甚至起皺。與其相關(guān)的疾病：足癬等.何為糜爛與其相關(guān)的疾??？表皮脫落而露出濕潤面?；诪楸砥は聦踊蛘嫫と轭^層基底細(xì)胞層完整。愈后沒有疤痕。何為潰瘍與其相關(guān)的疾?。繛槠つw或粘膜深層的真皮或皮下組織的局限性缺損。與其相關(guān)的疾病，感染，外傷，腫瘤等。

5、何為裂隙與其相關(guān)的疾?。烤€條狀的皮膚裂口。裂隙與皸裂是有區(qū)別的與其相關(guān)的疾?。郝詽裾畹群螢樽ズ叟c其相關(guān)的疾?。坑捎谏ψセ蚰Σ?，表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。相關(guān)的疾病：瘙癢性皮膚病。何為痂與其相關(guān)的疾病？各種物質(zhì)混合干涸而成的附著物。組皮成分不同，痂的顏色不同與其相關(guān)的疾?。耗摪挴?、水痘、帶狀皰疹等。何為瘢痕與其相關(guān)的疾病？新生的結(jié)締組織修復(fù)而成。與其相關(guān)的疾?。和鈧?、感染等。何為苔蘚樣變與其相關(guān)的疾??？原因：經(jīng)常搔抓或摩擦皮損表現(xiàn)：苔蘚化。與其相關(guān)的疾?。荷窠?jīng)性皮炎等何為萎縮與其相關(guān)的疾病？可發(fā)生于表皮、真皮、皮下組織不同層次，表現(xiàn)特點(diǎn)不同皮膚的組織病理組織病理檢查皮膚組織病理是診斷疾病的金指

6、標(biāo)既可確定診斷又可了解病情的變化適應(yīng)證有高度診斷價(jià)值的疾?。喝缭S多腫瘤，病毒性皮膚病，角化性皮膚病，紅斑鱗屑性皮膚病有診斷價(jià)值的疾?。喊捳铑惣膊?，代謝性皮膚病以及結(jié)締組織病無明顯特征，但如找到病原體，亦可明確診斷的無明顯特征，但結(jié)合臨床可排除某些皮膚病，如皮膚結(jié)核，麻風(fēng)等如何取材（）選擇未經(jīng)治療，充分發(fā)育的皮損（）有些病選擇早期損害，最好有出現(xiàn)2448小時(shí)以內(nèi)取材（）選擇損害的活動部位，邊緣部位（）切取標(biāo)本應(yīng)包括皮下組織，有些病還應(yīng)取一些其它組織，又有一定的深度（）應(yīng)包括一小部分正常組織（）應(yīng)盡量避免在腋窩或腹股溝處取材（）應(yīng)避免在面部或關(guān)節(jié)部位取材，影響美容和功能活動如何取材手術(shù)取材鉆孔取材

7、手術(shù)取材局麻注射點(diǎn)，齒鑷提取的部位局麻注射點(diǎn)齒鑷提取的部位棘層松解征棘層松解由于棘層松解表皮細(xì)胞間失去粘連呈松解狀態(tài).常見病:天皰瘡,重型藥物性皮炎.操作方法手指壓手指壓用手推擦正常皮膚牽拉已破損水皰壁時(shí),下正常皮膚會一同剝脫任何一種檢查出現(xiàn)陽性,均表示棘層松解征(+)或稱為尼氏征陽性皮膚劃痕試驗(yàn)可用來檢查皮膚劃痕癥和蕁麻疹方法:用鈍器適當(dāng)壓力劃皮膚315秒由于真皮肥大細(xì)胞放的組織胺所致1545秒后出現(xiàn)紅暈由于神經(jīng)軸索反應(yīng)13分鐘后,白色風(fēng)團(tuán)由于組織胺,激肽等引起的水腫所致皮膚劃痕征壓診的臨床應(yīng)用鑒別出血還是充血性損害是診斷尋常型狼瘡的指標(biāo)尋常型狼瘡蘋果醬顏色刮診的臨床應(yīng)用主要用于有鱗屑的皮膚

8、病,輕刮皮膚損害可了解皮膚損害情況花斑癬尋常型銀屑病銀白色的鱗屑,薄膜現(xiàn)象,點(diǎn)狀出血 皮膚性病的治療 主要包括: 內(nèi)服藥物 外用藥物 物理療法 皮膚外科治療 第一節(jié) 內(nèi)用藥物療法 （一）抗組胺類藥物 1、H1受體拮抗劑 H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH2-CH2-N，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。 （1）第一代H1受體拮抗劑 第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4

9、6小時(shí)，一般通過肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時(shí)內(nèi)由腎臟完全排泄。適應(yīng)癥 蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。 副作用 第一代H1受體拮抗劑大部分均易透過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用 。 （2）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時(shí)間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。 2、H2受體拮抗劑 這類藥

10、物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，11.5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時(shí)，2/3以原形從尿中排泄。 （二）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。 1. 對糖代謝的影響 促進(jìn)糖異生，對抗胰島素，減少外周組織對糖的利用；糖耐量減退 類固醇性糖尿病2.對蛋白質(zhì)代謝的影響肝臟對氨基酸的攝取增加，外周組織對氨基酸的攝取減少抑制蛋白質(zhì)合成，促使蛋白質(zhì)分解，形成氮負(fù)平衡增加尿鈣排瀉低蛋白血癥、皮膚變薄、肌肉萎縮、兒童生長發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松3對脂肪代謝

11、的影響動員脂庫中脂肪分解阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成血糖升高興奮胰島素分泌，促進(jìn)機(jī)體某些部位的脂肪合成；脂肪異常分布，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥的體態(tài)4對水鹽代謝的影響增加腎血流量和濾過率，對抗醛固酮和抗利尿激素利尿作用；化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮有類似，因而有部分鹽皮質(zhì)激素的潴鈉排鉀作用高血壓、低血鉀5對心血管系統(tǒng)的影響提高心肌收縮功能，加速傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，抑制傳導(dǎo)組織的炎性反應(yīng)，增加小血管對兒茶酚胺的敏感性改善微循環(huán)大劑量、長時(shí)間使心肌發(fā)生退行性變和損害久用后使心肌收縮力下降6.對消化系統(tǒng)的影響 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纖維細(xì)胞活力和粘液分泌胃、十二指腸潰瘍形成，出血、穿孔7對血液系統(tǒng)的影響延長紅細(xì)胞壽命，抑制紅細(xì)胞被吞噬促使骨髓中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞向外周釋放，邊緣池向循環(huán)池轉(zhuǎn)移抑制骨髓嗜酸性粒細(xì)胞釋放，加速該細(xì)胞破壞抑制淋巴組織增生并溶解淋巴細(xì)胞，淋巴組織萎縮，細(xì)胞減少活躍巨核細(xì)胞，使血小板增高。8對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 對下丘腦一垂體有抑制（負(fù)反饋）作用，CRH和ACTH減少，腎上腺皮質(zhì)分泌下降腎上腺皮質(zhì)萎縮，應(yīng)激狀況易發(fā)生腎上腺危象9對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響阻止內(nèi)原性致熱原對體溫調(diào)節(jié)