重癥肌無(wú)力病人的護(hù)理1030課件

1、重癥肌無(wú)力病人的護(hù)理神內(nèi)一區(qū) 呂晏林教學(xué)目標(biāo)常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施危象的觀察、藥物指導(dǎo)新斯的明試驗(yàn)、健康指導(dǎo)課程安排臨床表現(xiàn)、新斯的明試驗(yàn)、危象的觀察常用的護(hù)理診斷、護(hù)理措施藥物及健康指導(dǎo)定義MG是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn) 臨床特征晨輕暮重首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度乏力，其他如咽喉舌肌、咀嚼肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分別出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、發(fā)音困難、四肢無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。協(xié)助診斷-新斯的明試驗(yàn)測(cè)試前:肌力檢查方法：H甲基硫酸新斯的明0.5mg 15分鐘;無(wú)改善，0.5mg H ，判斷:陽(yáng)性 陰性 若出現(xiàn)腹痛或緩脈， H硫酸阿托品0.30.5m

2、g,MG危象指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，出現(xiàn)呼吸麻痹，不能維持正常換氣功能，并可危及病人生命，是該病死亡的常見原因危象分為:肌無(wú)力危象 膽堿能危象 反拗危象分型原因臨床表現(xiàn)處理肌無(wú)力病情惡化，藥物用量不足全身無(wú)力、煩躁不安、咳嗽無(wú)力、語(yǔ)音低微新斯的明mg肌注膽堿能膽堿酯酶藥物過量吞咽及咳嗽困難、瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、肌肉震顫、心率緩慢阿托品mg 反拗藥物不敏感藥物劑量未變，但突然失效，檢查無(wú)膽堿能副作用征象停用相關(guān)藥物，電解質(zhì)平衡 心電監(jiān)護(hù)HR、BP、R 、 SPO2；呼吸頻率、節(jié)律、幅度等變化 肌張力的變化，特別是肋間肌、膈肌和咽喉肌無(wú)力, 瞳孔、腹痛 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血

3、氣分析 PaO2 PaCO2 潛在呼吸困難應(yīng)立即通知醫(yī)生處理抗膽鹼脂酶藥： 副作用腹痛、腹瀉、唾液增多，可用阿托品對(duì)抗。應(yīng)遵醫(yī)囑從小劑量遞增，緩慢加量，不可隨便停藥或更改劑量。激素： 減輕藥物的副作用，可在早飯后服藥。多表現(xiàn)為一過性癥狀加重，如肌無(wú)力癥狀加重（2周內(nèi)）和消化道出血等藥物指導(dǎo)藥物指導(dǎo)免疫抑制劑 注意有無(wú)白細(xì)胞減少、貧血等，隨時(shí)檢查血象，并注意對(duì)肝、腎功能的損害。禁用對(duì)神經(jīng)肌肉傳遞阻滯的藥物 奎寧、利多卡因、巴比妥、安定、氯丙嗪、氨基甙類抗生素（新霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等），肌肉松弛劑、止痛劑如嗎啡等。慎用利尿劑及清潔灌腸。常用的護(hù)理診斷、措施自理能力缺陷 與全身肌無(wú)力、

4、不能行動(dòng)有關(guān) （1）生活協(xié)助 床單位整潔、皮膚清潔、預(yù)防褥瘡、 （2）活動(dòng)與休息 防跌傷其他相關(guān)護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽無(wú)力及氣管分泌物多有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙：與肌無(wú)力及未能掌握語(yǔ)言表達(dá)方式有關(guān)。有誤吸的危險(xiǎn)：與咽、喉部肌無(wú)力、未能正確吞咽有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與肌無(wú)力致 吞咽困難有關(guān)。思考題患者女性65歲，診斷為重癥肌無(wú)力6年多，一直服藥治療，近來(lái)因雙眼瞼下垂明顯，復(fù)視，飲水嗆咳3天而入院。住院第二天早上5點(diǎn)30分出現(xiàn)說話聲小，全身乏力，吞咽困難，嘴唇輕微發(fā)紺，呼吸淺促R 36次/分，P 124次/分，BP130/85mmHg 長(zhǎng)期醫(yī)囑6AM有吡啶斯的明60mg口服。此病人屬哪一類型危象？請(qǐng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)寫出相應(yīng)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施（優(yōu)先次序原則） 。參考文獻(xiàn)臨床