肌電圖的檢測(cè)及臨床應(yīng)用1課件

1、肌電圖的檢測(cè)及臨床應(yīng)用肌電圖是神經(jīng)電生理技術(shù)的重要組成部分，是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸。肌電圖對(duì)病變的診斷和鑒別診斷：定性作用定位作用肌電圖對(duì)病變?cè)\斷的定位作用神經(jīng)源性損害肌源性損害神經(jīng)肌肉接頭病變前角細(xì)胞病變神經(jīng)根和神經(jīng)從病變周圍神經(jīng)病變單神經(jīng)嵌壓綜合癥肌電圖的定義狹義肌電圖：同芯針電極EMG廣義肌電圖：同芯針電極EMGNCV(MCV & SCV)F波H反射RNS等對(duì)一塊肌肉進(jìn)行肌電圖檢測(cè)的步驟插入電位針電極插入肌肉時(shí)，或者在肌肉中移動(dòng)針電極所產(chǎn)生的電活動(dòng)。自發(fā)電活動(dòng)在肌肉處于靜息狀態(tài)下，將針置于放松的肌肉中不動(dòng)而記錄的電活動(dòng)。MUP肌肉輕度隨意收縮狀態(tài)的電活動(dòng)。募集電位逐漸增加收縮力量，一直到最

2、大用力收縮期間電活動(dòng)的變化。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度近端和遠(yuǎn)端2個(gè)不同刺激點(diǎn)的距離除以2個(gè)不同點(diǎn)刺激所記錄的誘發(fā)反應(yīng)（CMAP）的潛伏期之差即為MCV。 感覺傳導(dǎo)速度刺激電極與記錄電極之間的距離除以誘發(fā)反應(yīng)（SNAP）的起始潛伏期即為SCV。SCV異常NCV的判斷根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室、不同年齡段的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷潛伏期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢， CMAP 和SNAP波幅降低均為異常。F波生理特性F波是需要超強(qiáng)電刺激而引出的。F波是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維逆行傳入，經(jīng)過脊髓后返回到所支配肌肉而記錄到的。F波的潛伏期長(zhǎng)，且不恒定，最短與最長(zhǎng)波潛伏期相差幾毫秒。F波并不是每一次超強(qiáng)刺激都能引出來的。F波異常的判斷最短潛伏期

3、的延長(zhǎng)。出現(xiàn)率降低（均值3倍標(biāo)準(zhǔn)差。H反射未引出。RNS異常判斷低頻RNS：第4波比第1波波幅下降10%以上為低頻遞減。高頻RNS：波幅下降30%以上為高頻遞減，波幅升高100%為高頻遞增。低頻遞減，或低頻和高頻均遞減的，則支持重癥肌無力的診斷。低頻可見遞減、而高頻遞增的，則支持Lambert-Eaton肌無力綜合癥的診斷。常見疾病的臨床應(yīng)用神經(jīng)源性損害：前角細(xì)胞病變（SMA）神經(jīng)根和神經(jīng)從疾?。ㄐ律鷥罕蹍采窠?jīng)損傷）周圍神經(jīng)?。℅BS）單神經(jīng)病嵌壓綜合癥（腓總神經(jīng)麻痹）肌源性損害：肌營(yíng)養(yǎng)不良（DMD） 多發(fā)性肌炎（皮肌炎） 肌強(qiáng)直（萎縮性肌強(qiáng)直）神經(jīng)肌肉接頭病變：MG前角細(xì)胞病變（SMA）SC

4、V和SNAP正常，MCV在肌萎縮明顯時(shí)有輕度CMAP 廣泛的失神經(jīng)改變MUP常時(shí)限增寬，波幅，常有巨大電位（5mv以上）募集反應(yīng)減弱為單純相或混合相神經(jīng)根和神經(jīng)叢疾?。ㄐ律鷥罕蹍矒p傷）根性病變：NCV:SVC和SNAP正常，CMAP或 MCV輕度EMG肌肉選擇： C5三角肌，C6肱二頭肌，C7指總伸肌， C 8拇短展肌或小指外展肌叢性病變： NCV:SVC異常與根性病變不同，通常CMAP和 SNAP均輕度EMG肌肉選擇：上臂叢的損傷三角肌，肱二頭肌中臂叢的損傷指總伸肌下臂叢的損傷拇短展肌、小指外展肌，第1背側(cè)骨間肌周圍神經(jīng)?。℅BS）1） 脫髓鞘性：NCV：DML延長(zhǎng)、MCV、CMAP、波形離散、F 波潛伏期、或出現(xiàn)率 ，SCV一般正常。EMG:單純脫髓鞘（）。如伴有或繼發(fā)軸索損害，則2周后出現(xiàn)失神經(jīng)電位2）軸索性：