無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療

1、無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并型呼吸衰竭的療【摘要】目的觀察使用無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸治療慢性阻塞性肺疾病(pd)急性加重期合并型呼吸衰竭的治療效果。方法隨機選擇40例確診為pd急性加重期合并型呼吸衰竭的患者，隨機分為兩組，一組作為對照組，給予抗感染、祛痰、平喘、鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療;另一組作為治療組，在給以常規(guī)治療的根底上，給以無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸12h。治療前后分別查血氣分析，進展自身前后對照及組間對照。觀察ph、pa2、pa2、sa2的變化。結(jié)果對照組中20例患者經(jīng)常規(guī)治療，血氣分析變化不明顯。治療組的20例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，同對照組及自身在治療前相比，p

2、h值有明顯改善，pa2、sa2明顯升高，pa2變化不明顯。結(jié)論pd急性加重期合并型呼衰的患者，采用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，可明顯升高pa2、sa2，改善機體缺氧及酸中毒?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;型呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機;血氣分析慢性阻塞性肺疾病(pd)是內(nèi)科常見并多發(fā)病，其急性加重期多合并型呼吸衰竭。采用機械通氣進展呼吸支持是治療此類患者的重要方法。很長時間以來，臨床多采用氣管插管、氣管切開等方法建立人工氣道進展機械通氣治療。但是這種方法由于患者的耐受性差，并發(fā)癥多，容易產(chǎn)生呼吸機依賴難以脫機、費用較高等原因使治療難以常規(guī)開展。無創(chuàng)面罩呼吸機最初用于臨床治療單純?nèi)毖醯男秃羲ァＶ饕钦J為使用無創(chuàng)呼

3、吸機治療型呼衰，在糾正缺氧的同時會加重2的潴留。近年隨著對呼吸生理認識的逐漸加深，認為無創(chuàng)面罩呼吸機的正壓通氣可以改善缺氧，維持氣道的通暢，增加2的排出，從而糾正型呼衰。本研究旨在觀察使用無創(chuàng)呼吸機治療pd急性加重期合并型呼衰的療效以及其對pa2、pa2、sa2的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用無創(chuàng)呼吸機治療pd急性加重期合并型呼衰可以有效糾正缺氧，且未觀察到pa2的進一步升高。1資料與方法1.1一般資料根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2002年公布的?慢性阻塞性肺疾病診治指南?1，隨機選擇2022年39月在我科住院的符合診斷標準的pd急性加重期且合并型呼衰的患者40例，男21例，女19例;年齡最大85歲，最小57歲，平均6

4、3歲;均無其他根底疾病和并發(fā)癥。1.2方法將患者隨機分為兩組，一組為對照組，給予抗感染、祛痰、平喘、鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療;另一組為治療組，在常規(guī)治療的根底上，給予無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻(經(jīng)口鼻)面罩輔助呼吸。在治療前，所有患者均抽血查血氣分析(ph、pa2、pa2、sa2)，然后使用萬盛呼吸機(vetrbelevelst33)進展無創(chuàng)通氣輔助呼吸，采用s/t形式，通氣參數(shù)設(shè)定為：高壓/吸氣壓(ipap)815h2，低壓/呼氣壓(epap)35h2，氧流量45l/in。輔助呼吸12h后，所有患者復(fù)查血氣分析。觀察兩組患者之間經(jīng)不同治療后的血氣結(jié)果變化，以及治療組患者在采用無創(chuàng)呼吸機治療前后的血氣結(jié)果變化

5、。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。2結(jié)果見表1，表2。表1對照組和治療組在治療前血氣分析結(jié)果(略)表220例pd合并型呼衰經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療前后血氣分析結(jié)果(略)由表1可見，兩組患者治療前的血氣分析結(jié)果差異無顯著性。由表2可見在對照組中，常規(guī)治療前后，患者的血氣分析結(jié)果僅pa2、sa2細微升高，但差異無顯著性。而在治療組中，所有患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后，ph明顯改善，pa2、sa2明顯升高，與治療前相比差異有顯著性，且與對照組經(jīng)常規(guī)治療后的血氣分析結(jié)果相比，pa2、sa2的升高同樣差異有顯著性，但pa2的變化不明顯。3討論pd患者常因肺部感染導(dǎo)致急性發(fā)作，極易合并型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。治療此類患者

6、，除抗感染、祛痰、平喘、鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療外，改善通氣功能，增加通氣量是最為有效的手段。以前多采用經(jīng)鼻、經(jīng)口或氣管切開，行氣管插管，建立人工氣道，采用呼吸機(亦稱有創(chuàng)呼吸機)輔助呼吸，增加通氣量，改善氧合功能，以到達降低pa2、進步pa2、sa2的目的。但因為這種方法人機協(xié)調(diào)性差，并發(fā)癥多(呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺損傷等)，后期脫機困難(如呼吸肌廢用、呼吸機依賴)，醫(yī)療費用高等2，難以常規(guī)開展。無創(chuàng)呼吸機用于臨床近50年，最初用于單純?nèi)毖?型呼衰)的患者的治療，近15年逐漸用于型呼衰的患者。我們所使用的萬盛呼吸機(型號：vetrbelevelst33)由高速氣流提供正壓。使用經(jīng)鼻或經(jīng)

7、口鼻面罩通氣，不用插管，對正常氣道影響較小，進步了舒適性，減少了感染、肺損傷等并發(fā)癥。雙程度氣道正壓的高壓(ipap)可以幫助擴張氣道，加壓給氧，進步患者的肺泡氣氧分壓(pa2)，進而進步pa2、sa2;而低壓(epap)那么起到了peep的作用，改善了氧合功能，同時可以局部抵消pd患者的內(nèi)源性呼氣末正壓(peepi)，降低呼吸功耗、改善呼吸機的觸發(fā)和人機協(xié)調(diào)性;另一方面，epap還可以使氣道的等壓點下移，防止呼氣相氣道過早陷閉，從而改善通氣，有利于2的排出，降低pa23。pd患者存在慢性2潴留，對pa2的慢性升高耐受性較好，甚至在pa2高達100hg時仍可保持神志清醒4。但是對于缺氧(pa2

8、、sa2降低)的耐受性較差，尤其是在急性加重期，pa2、sa2較緩解期明顯降低，此時體內(nèi)許多器官(消化道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng))常因缺氧而出現(xiàn)功能障礙及嚴重的并發(fā)癥，如消化道大出血、腎功能不全、精神意識障礙、心功能不全、心律失常等，導(dǎo)致病死率明顯升高。因此，糾正缺氧就更為緊迫。本研究中的治療組患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療12h，pa2、sa2明顯升高，缺氧明顯改善，為進一步治療創(chuàng)造了條件。據(jù)報道型呼衰患者使用無創(chuàng)呼吸機，pa2亦會降低，且pa2在80hg以上時效果更加明顯5。本組病例未觀察到此效應(yīng)，可能與本組病例數(shù)較少、患者初始的pa2程度較低及治療時間較短有關(guān)。但在本組病例亦未見到pa2的進展性升高，加重呼吸衰竭。今后可通過增加病例數(shù)量、延長治療時間進展觀察，總結(jié)規(guī)律?？傊?，pd急性加重期合并型呼衰的患者，通過無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，pa2、sa2可得到明顯進步，從而改善缺氧狀態(tài)，糾正其病理生理改變，有利于病情恢復(fù)，是治療此類患者的一種有效方法。【參考文獻】1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：453-460.2王英偉.呼吸機相關(guān)肺炎的診斷.國外