肺炎-《兒科學(xué)》課件

1、肺 炎 (Pneumonia)定義肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，是兒科常見(jiàn)病，也是我國(guó)小兒死亡的第一位原因。目前小兒肺炎分類命名：病理分類、病因分類(病毒、細(xì)菌、支原體、真菌、原蟲(chóng)、非感染性)、病程分類、病情分類。2編輯版ppt支氣管肺炎(bronchopneumonia)3編輯版ppt病因 在發(fā)達(dá)國(guó)家，小兒肺炎病原以病毒為主；發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主 (以肺炎鏈球菌多見(jiàn)) 。近年來(lái)，肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢(shì)。4編輯版ppt病理肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)肺泡及周?chē)装Y呈點(diǎn)片狀小支氣管、毛細(xì)支氣管管腔部分或完全堵塞，致肺不張或肺氣腫5編輯版ppt病理生理病原體毒素毒血癥肺泡

2、炎癥換氣功能障礙低氧血癥(PaO2SaO2)支氣管、毛細(xì)支氣管炎癥通氣功能障礙低氧血癥、高碳酸血癥(PaO2PaCO2) 呼吸衰竭機(jī)體代謝功能及器官功能受損：循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體液系統(tǒng)6編輯版ppt肺炎病理生理示意圖病原體肺炎肺泡壁增厚換氣功能障礙PaO2 SaO2低氧血癥紫紺 R HR 三凹征機(jī)體代謝功能及器官功能受損呼吸衰竭高碳酸血癥PaO2 PaCO2 通氣功能障礙支氣管、毛細(xì)支氣管阻塞毒素毒血癥7編輯版ppt臨床表現(xiàn) 輕型肺炎 - 以呼吸系統(tǒng)癥狀體征為主 發(fā)熱 咳嗽 氣促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、發(fā)紺) 肺部體征 固定的中細(xì)濕羅音 肺實(shí)變的體征8編輯版ppt

3、重型肺炎 除呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，常有全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)受累的相應(yīng)臨床表現(xiàn) (一) 循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 心力衰竭微循環(huán)障礙(重癥革蘭氏陰性桿菌肺炎) (二) 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病(腦水腫) 意識(shí)障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔改變 (三) 消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹或嘔吐物呈咖啡色9編輯版ppt并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡肺膿腫化膿性心包炎敗血癥10編輯版ppt膿氣胸葡萄球菌最常見(jiàn)肺臟邊緣膿腫破裂,與肺泡和小支氣管相通,膿液和氣體進(jìn)入胸腔引起膿氣胸在積液上方扣診呈鼓音,下方呈濁音病情突然加重若有支氣管胸膜瘺,裂口處形成活瓣,空氣只進(jìn)不出,胸腔內(nèi)氣體越積越多而形成張力性氣胸11編輯版ppt1. 細(xì)菌培養(yǎng)；2.

4、 病毒病原特異性抗體檢測(cè) ，急性期的分離和鑒別；3. 其他病原體的分離培養(yǎng)；4. 病原特異性抗原檢測(cè)；5. 特異性IgM；6. PCR或特異性基因探測(cè)病原體DNA；7. 其他，冷凝集試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查 12編輯版ppt1. 白細(xì)胞檢查，核左移；2. 四唑氮 藍(lán)試驗(yàn)(NBT)；3. C反應(yīng)蛋白(CRP)。實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血檢查 13編輯版pptBacteriaVirusWBCNormal or NeutrophilShift to left(-)Lymphosytes(-)Alkaline phosphatase of neatrophil20060（病毒可抑制該酶活性）實(shí)驗(yàn)室檢查 外

5、周血檢查 14編輯版ppt (一) 一般治療 (二) 病原治療 抗生素使用原則 根據(jù)不同菌種選擇藥物：肺炎鏈球菌首選青霉素。耐藥金葡菌選新型青霉素、先鋒、萬(wàn)古霉素等。不耐藥的葡萄球菌可用大劑量青霉素。流感桿菌、大腸桿菌選氨芐青霉素、林可霉素、頭孢、代。支原體、衣原體選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。治 療15編輯版ppt用藥至體溫正常后5-7日，臨床癥狀、體征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周以上。支原體肺炎至少2-3周。療程 16編輯版ppt(三) 對(duì)癥治療1. 氧療：2. 保持呼吸道通暢：3. 心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜給氧外，應(yīng)增強(qiáng) 心肌收縮力，使用快速類洋地黃制劑。17編輯

6、版ppt 4. 腹脹的治療； 5. 感染性休克、腦水腫、呼衰的治療； 6. 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡；肺炎輸液每天每公斤體重60-80ml 1/4-1/5張含鈉液。 (四) 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、適應(yīng)征。 (五) 并存癥和并發(fā)癥的治療。18編輯版ppt幾種不同病原體肺炎19編輯版ppt 1. 呼吸道細(xì)胞病毒肺炎： 多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤其是2-6個(gè)月嬰兒。 因廣泛毛細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致氣道狹窄。 低-中度發(fā)熱，喘憋及肺部多量哮嗚突出，有時(shí)呼吸音降低，肺底有細(xì)濕鳴。 臨床上有兩種表現(xiàn)形式：毛細(xì)支氣管炎、間質(zhì)性肺炎。病毒性肺炎20編輯版ppt 胸部X-線： 隨訪 繼發(fā)喘息發(fā)病率較高2.腺病毒肺炎： 多見(jiàn)于6個(gè)月-2歲小兒。 因氣管、支氣管上皮廣泛壞死致氣道管腔閉塞。21編輯版ppt 急起稽留高熱、頻咳、陣咳、喘憋、呼吸困難、肺部體征在發(fā)熱4-5日后始出現(xiàn)羅音。 肺部體征不明顯時(shí)其X-線可有改變。 胸-X線，肺氣腫，大小不等的片狀陰影等吸收緩慢。22編輯版ppt 1. 凝固酶陽(yáng)性的金葡菌毒力最強(qiáng)。 2. 肺部廣泛性、出血性、壞死性、多發(fā)性小膿腫。 3. 起病急、病情重、進(jìn)展快、弛張熱、中毒癥狀重，常見(jiàn)皮疹。 4. 肺部病變具有多變、易變特點(diǎn)。 5. 易出現(xiàn)