產(chǎn)后出血(貝貝親育兒網(wǎng))

1、產(chǎn)后出血蘭大二院婦產(chǎn)科1定義 postpartum hemorrhage胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。目前此定義暫適用于剖宮產(chǎn)和平產(chǎn)，但存在爭議。2發(fā)生率 incidence發(fā)生率占分娩總數(shù)的23。目前是我國孕產(chǎn)婦死亡首位因素產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病妊娠期高血壓疾病羊水栓塞、產(chǎn)褥感染或妊娠合并肝臟疾病3產(chǎn)后出血四大病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙4病因子宮收縮乏力最常見病因，占產(chǎn)后出血7080全身因素：精神過度緊張，體質(zhì)虛弱，合并全身疾病。子宮因素宮體過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良子宮壁損傷如剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)史等子宮病變?nèi)缱訉m肌瘤等產(chǎn)科因素 產(chǎn)程延長，

2、體力消耗過大，前置胎盤，胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病，宮腔感染等藥物因素 臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑等。5子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)產(chǎn)程中已存在宮縮乏力產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩陰道流血過多，間歇性、暗紅、有血塊休克表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、脈搏細弱、血壓下降體征：宮底高；子宮軟，輪廓不清；按壓宮底有血流出6子宮收縮乏力診斷根據(jù)宮縮乏力表現(xiàn)、癥狀和體征盡量正確估計出血量估測出血量常為產(chǎn)后出血量一半排除其他產(chǎn)后出血因素檢測出血量稱重法容積法面積法：10cm10cm為10ml、 15cm15cm為15ml7子宮收縮乏力治療加強宮縮是最有效的止血方法按摩子宮8子宮收縮乏力治療2. 應(yīng)用宮縮劑a. 催

3、產(chǎn)素：宮體注射（20U）靜脈滴注（ 1030U5NS ）肌肉注射 20Ub. 麥角新堿0.2mg 肌注或?qū)m體注射心臟病、高血壓禁用c. 前列腺素類米索前列醇PGF2a針劑9子宮收縮乏力治療3. 宮腔填塞10水 囊 替代紗布填塞注入250-500ml生理鹽水陰道內(nèi)再填塞紗布 固定塑料管， 24-48h后取出。 11子宮收縮乏力治療4. 結(jié)扎子宮動脈上行支子宮下段橫切口下13cm下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線 前后距子宮側(cè)緣23cm 穿過子宮肌層，后前穿過子宮側(cè)緣 動靜脈外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié)5.髂內(nèi)動脈6. 切除子宮1-3cm2-3cm12宮頸陰道動脈子宮動脈輸尿管子宮下段子宮體13

4、子宮的特殊縫合方法B-Lynch縫合方法1415產(chǎn)后出血治療動脈栓塞成功率85-90%16動脈栓塞適應(yīng)證：（1）保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血（2）產(chǎn)后出血1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者；（3）晚期產(chǎn)后出血一次達500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。 禁忌證：（1）合并有其他臟器出血的患者；（2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人。 17胎盤因素病因胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留18胎盤因素臨床表現(xiàn)胎盤娩出前陰道出血量多胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時，考慮胎盤滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓19胎盤因素診

5、斷根據(jù)臨床表現(xiàn)人工剝離胎盤常規(guī)胎盤檢查胎盤娩出后，陰道血止注意與產(chǎn)道損傷出血鑒別20胎盤因素治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療，RU486， MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環(huán)21人工剝離胎盤22軟產(chǎn)道裂傷病因?qū)m縮過強產(chǎn)程過快 胎兒過大接生保護會陰不當陰道手術(shù)助產(chǎn)23軟產(chǎn)道裂傷臨床表現(xiàn)、診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會陰裂傷I、II、III、度其他還包括會陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫24軟產(chǎn)道損傷治療及時準確修補裂傷止血25會陰血腫26陰道壁血腫27后腹膜血腫28宮頸裂傷修補29陰道前壁裂傷修補30會陰II度裂傷修補31會

6、陰III度裂傷修補32會陰IV度裂傷修補33凝血功能障礙病因合并血液系統(tǒng)疾病白血病再障血小板減少癥妊娠導(dǎo)致凝血功能障礙重度妊高征妊娠合并重癥肝炎胎盤早剝羊水栓塞死胎滯留34凝血功能障礙臨床表現(xiàn)孕前或妊娠期有出血傾向子宮大量或少量持續(xù)出血，不凝身體其他部位出血35凝血功能障礙診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查血常規(guī)血小板計數(shù)凝血酶原時間Fn、FDP、D二聚體36凝血功能障礙治療對因治療1 補充凝血因子 血小板、纖維蛋白原、 凝血酶原復(fù)合物，冰凍干血漿2 止血藥物： 靜注 維生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增強凝血反應(yīng)血塊堅固37凝血功能障礙產(chǎn)科對癥治療3針對產(chǎn)科并發(fā)癥治療 胎盤早剝盡快終止妊娠 產(chǎn)后出血繼發(fā)凝血障礙 補血、補充凝血因子 羊水栓塞： 產(chǎn)后遲緩性出血 休克與出血量不符合 抗過敏 、解除肺動脈高壓、抗休克、止血38治療原則 針對出血的原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，保護重要臟器，預(yù)防感染39村醫(yī)立即呼叫120，救護車到來之前應(yīng)做如下處理密切觀察病人的生命體征平臥位，注意保暖，吸氧。迅速建立兩條靜脈通道，盡快補充有效血容量按摩子宮40鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生同村醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)參考收縮壓估計失血量檢查病人的血常規(guī)，B超，婦科檢查41預(yù)防