主管藥師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力講義

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 主管藥師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力講義 巴胺D 2受體 臨床藥物治療學(xué)精神病的藥物治療 要點(diǎn) 精神病的藥物治療 一、精神分裂癥 （一）藥物治療機(jī)制 抗精神病藥根據(jù)作用機(jī)制可分為第一代和其次代抗精神病藥物。 第一代抗精神病藥物（典型抗精神病藥物） 其次代抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物） 第一代抗精神分裂癥藥物（典型抗精神病藥其次代抗精神分裂癥藥物 物） 作用機(jī)阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)通路和中腦、皮層通路多制（非典型抗精神病藥物） 阻斷腦內(nèi)5-HT 2 受體和多巴胺D 2 受體 代表藥氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟 氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮物拉嗪、舒必利

2、 作用特點(diǎn)以改善陽(yáng)性病癥和操縱興奮、躁動(dòng)為主； 不良反應(yīng)較明顯（錐體外系反應(yīng)和催乳素水平 升高等） 對(duì)陰性病癥的療效更優(yōu)； 不良反應(yīng)少； 更適用于首發(fā)患者、陰性病癥明顯的患者 以及特別人群 （二）治療藥物選擇 （1）幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性病癥第一代抗精神病藥物或其次代抗精神病藥物，療效相當(dāng)。 （2）冷漠退縮、主動(dòng)性缺乏等陰性病癥首選其次代抗精神病藥物。 （3）興奮、激越第一代抗精神病藥物或其次代抗精神病藥物口服+苯二氮（艸卓）類藥物注射。（4）伴有抑郁病癥其次代抗精神病藥物或第一代抗精神病藥物如舒必利、硫利達(dá)嗪，也可合并使 用抗抑郁藥物。 （5）伴有躁狂病癥首選其次代抗精神病藥物或合并使認(rèn)真境穩(wěn)定劑

3、如碳酸鋰、丙戊酸鈉或卡馬西平。 （6）以緊張病癥群（木僵狀態(tài)）為主首選舒必利。 （7）精神分裂癥復(fù)發(fā)患者首選既往治療反應(yīng)最好的藥物和有效劑量。 二、焦慮癥 焦慮癥是焦慮性神經(jīng)癥的簡(jiǎn)稱，是一種輕性精神障礙，遺傳、神經(jīng)生理學(xué)、精神動(dòng)力學(xué)和社會(huì)等方面因素都會(huì)影響焦慮癥的臨床表現(xiàn)。 （一）藥物治療機(jī)制 抗焦慮藥物是用于減輕或消除畏懼、緊張、憂慮等焦慮病癥的藥物。 主要包括： 苯二氮（艸卓）類 5-HT 1A 受體沖動(dòng)藥：阿扎哌隆類（丁螺環(huán)酮） 具有抗焦慮作用的抗抑郁藥 -受體阻斷藥 具有抗焦慮作用的非典型抗精神病藥 （二）治療藥物的選擇 1.苯二氮（艸卓）類藥物 苯二氮（艸卓）類為目前臨床應(yīng)用最廣泛的

4、抗焦慮藥，起效快、作用強(qiáng)、毒性低、安全范圍大。 苯二氮（艸卓）類藥物 阿普唑侖 勞拉西泮 艾司唑侖 地西泮 主要不良反應(yīng) 易產(chǎn)生耐藥性； 長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生依靠性； 停藥引起病癥復(fù)發(fā)或戒斷病癥 氯硝西泮 2.丁螺環(huán)酮（5-HT 1A 受體沖動(dòng)藥） 主要用于廣泛性焦慮障礙，能緩解同時(shí)存在的抑郁病癥。起效較慢，需用藥24周才顯效，治療初期一般合用苯二氮（艸卓）類藥物。 無(wú)鎮(zhèn)靜作用，對(duì)焦慮伴嚴(yán)重失眠者，需合用速效鎮(zhèn)靜催眠藥。對(duì)害怕障礙無(wú)效。 無(wú)耐受性、無(wú)依靠性、無(wú)戒斷病癥、不引起記憶障礙、不影響精神運(yùn)動(dòng)功能。 老年人、兒童用藥較安全。 嚴(yán)重肝腎疾病、青光眼、重癥肌無(wú)力、孕婦禁用。 3.具有抗焦慮作用的抗抑

5、郁藥 SSRIs、SNRIs、SARIs、NaSSAs、TCAs、MAOIs類抗抑郁藥具有與苯二氮（艸卓）類相像的抗焦慮作用。 對(duì)精神性焦慮和軀體性焦慮均有較好療效，且無(wú)依靠性，目前有取代苯二氮（艸卓）類的趨勢(shì)。 害怕障礙患者常伴抑郁病癥，治療時(shí)常首先使用抗抑郁藥物?？挂钟羲幬锲鹦СＰ?2周，故常在治療初期合用苯二氮（艸卓）類藥物。 4.-受體阻斷藥 對(duì)減輕焦慮癥伴有的軀體病癥如心悸、震顫等有較好療效， 對(duì)減輕精神焦慮和防止害怕發(fā)作效果不大。 能減輕苯二氮（艸卓）類的撤藥反應(yīng)。常用普萘洛爾。 目前抗焦慮藥物應(yīng)用最廣泛的是 A.阿扎哌隆類 B.抗抑郁藥 C.-受體阻斷藥 D.苯二氮（艸卓）類 E

6、.丁螺環(huán)酮 正確答案D 三、情感性精神障礙 心境障礙又稱情感性精神障礙，是指由各種理由引起的以顯著而持久地心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 臨床主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性病癥如幻覺(jué)、妄想。 發(fā)作病癥可表現(xiàn)為抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作，有的患者可躁狂與抑郁交替發(fā)作，稱為雙相情感障礙，有的患者僅有抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作稱為單相情感發(fā)作。 （一）藥物治療機(jī)制 按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為： 三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs） 四環(huán)類抗抑郁藥 其他類抗抑郁藥 根據(jù)作用機(jī)制可分： 5-HT和NA再攝取抑制藥（SNRIs，非選擇性單胺再攝取抑制藥）：文拉法辛、度洛西汀 選擇性NA再攝取抑制藥（N

7、RIs）：瑞波西汀 選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs）：氟西汀、帕羅西汀 單胺氧化酶抑制藥（MAOIs）：?jiǎn)崧蓉惏?NA能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs）：米氮平 5-HT受體拮抗藥/再攝取抑制藥（SARIs）等。 作用機(jī)制：加強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)和（或）NA能神經(jīng)的功能。 （二）抑郁癥治療藥物的選擇 1.伴有明顯激越者可優(yōu)先選用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，如帕羅西汀、氟伏沙明、米塔扎平、曲唑酮、文拉法辛、阿米替林、氯米帕明。 2.伴有強(qiáng)迫病癥者可優(yōu)先選用SSRIs和氯米帕明。 3.伴有精神病性病癥者可優(yōu)先選用阿莫沙平，不宜使用安非他酮，且往往需要在抗抑郁藥的基礎(chǔ)上合用舒必利、利培酮、奧氮平等抗精神病藥。 4.伴有明顯失眠和焦慮病癥者宜選用TCAs，也可合用苯二氮（艸卓）類。 5.伴有明顯精神運(yùn)動(dòng)性遲滯者選用丙咪嗪、嗎氯貝胺為佳。 6.非典型抑郁者可選用MAOIs、SSRIs。 7.伴有軀體疾病者和老年患者可優(yōu)先選用安全性高、不良反應(yīng)少、耐受性好和藥物相互作用少的抗抑郁藥如SSRIs（但氟伏沙明的藥物相互作用較多）、文拉法辛、嗎氯貝胺。 8.既往用藥史對(duì)復(fù)發(fā)患者的選藥特別重