中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦CT診斷課件

1、2021/3/281中樞神經(jīng)系統(tǒng) 顱腦CT診斷2021/3/281中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2021/3/282顱腦CT診斷檢查技術(shù)顱腦CT表現(xiàn)及分析顱腦疾病CT診斷腫瘤、 腦血管病2021/3/282顱腦CT診斷檢查技術(shù)2021/3/283檢查技術(shù)一、 檢查前準(zhǔn)備 1 頭部掃描前須將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉。 2 需做增強(qiáng)掃描的病人,檢查前46小時(shí)禁食,并做好碘過敏試驗(yàn)。 3向病人做好解釋工作,以防病人在掃描時(shí)移動(dòng)。2021/3/283檢查技術(shù)一、 檢查前準(zhǔn)備2021/3/284檢查技術(shù)二 、檢查方法 （一） 橫斷掃描 1 病人仰臥,頭擺正,使頭正中矢狀面與身體長軸平行。 2、基線:常用聽眥線。若重點(diǎn)

2、觀察后顱窩,則以聽眉線或上眶耳線）為基線。 2、層厚、層間距為5-10mm。 3、先平掃,根據(jù)情況再作增強(qiáng)掃描,部分病人（如腦瘤術(shù)后復(fù)查）可直接做增強(qiáng)掃描。2021/3/284檢查技術(shù)二 、檢查方法2021/3/285檢查技術(shù)（二） 冠狀掃描 腦垂體、鞍區(qū)檢查常用冠狀掃描。 1、病人仰臥位或俯臥位,下頜前伸,盡量使聽眥線與床長軸平行,先定位,再掃描。 2、 層厚、層間距為13mm。 3、垂體檢查直接作增強(qiáng)掃描,因垂體無血腦屏障,增強(qiáng)可提高垂體與正常腦組織間密度差別,能更好顯示垂體及病變。 （三） 腦池造影CT （四） CT 腦血管造影（CTA ）2021/3/285檢查技術(shù)（二） 冠狀掃描20

3、21/3/2862021/3/2862021/3/287顱腦CT正常表現(xiàn)正常橫斷面上,常用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖象,掌握這些標(biāo)準(zhǔn)層面圖象的特征,是CT診斷的基礎(chǔ)。2021/3/287顱腦CT正常表現(xiàn)正常橫斷面上,常用8個(gè)標(biāo)2021/3/288顱腦CT正常表現(xiàn)1基線（眶耳線）上10mm顱底層面:由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。2021/3/288顱腦CT正常表現(xiàn)1基線（眶耳線）上102021/3/289顱腦CT正常表現(xiàn)2基線上20mm蝶鞍層面:可見垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、橋腦池和橋小腦角池、顱前、中和后窩腦組織。重點(diǎn)觀察垂體及后顱窩病變。2021/3/289顱腦CT正常表現(xiàn)

4、2基線上20mm蝶鞍層2021/3/2810顱腦CT正常表現(xiàn)3基線上30mm鞍上池層面:鞍上池呈五角或六角形低密度腦脊液間隙,增強(qiáng)掃描上,腦底動(dòng)脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。2021/3/2810顱腦CT正常表現(xiàn)3基線上30mm鞍上2021/3/2811顱腦CT正常表現(xiàn)4基線上40mm第三腦室前部層面:重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū),該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。2021/3/2811顱腦CT正常表現(xiàn)4基線上40mm第三2021/3/2812顱腦CT正常表現(xiàn)5基線上50mm第三腦室后部層面:此層面除重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外,也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點(diǎn)

5、層面。2021/3/2812顱腦CT正常表現(xiàn)5基線上50mm第三2021/3/2813顱腦CT正常表現(xiàn)6基線上60mm側(cè)腦室體部層面:此層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角。增強(qiáng)掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡(luò)膜叢強(qiáng)化顯影。2021/3/2813顱腦CT正常表現(xiàn)6基線上60mm側(cè)腦2021/3/2814顱腦CT正常表現(xiàn)7基線上70mm側(cè)腦室頂部層面:側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚,皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。 2021/3/2814顱腦CT正常表現(xiàn)7基線上70mm側(cè)腦2021/3/2815顱腦CT正常表現(xiàn)8基線上80100 mm腦室上層面:腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等在此層面上清楚

6、顯示。 2021/3/2815顱腦CT正常表現(xiàn)8基線上801002021/3/2816顱腦異常CT分析1、平掃密度改變（1）高密度灶: 見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。2021/3/2816顱腦異常CT分析1、平掃密2021/3/2817正常垂體2021/3/2817正常垂體2021/3/2818顱腦異常CT分析（2）低密度灶: 見于腦炎、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。2021/3/2818顱腦異常CT分析（2）低密2021/3/2819顱腦異常CT分析（3）等密度灶: 見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。2021/3/2819顱腦異常CT分

7、析（3）等密度灶:2021/3/2820顱腦異常CT分析（4）混雜密度灶:上述各種密度病灶混合存在。 2021/3/2820顱腦異常CT分析（4）混雜密度灶:上述2021/3/2821顱腦異常CT分析2、增強(qiáng)掃描特征 （1）均勻性強(qiáng)化:常見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動(dòng)脈瘤和肉芽腫等。 （2）非均勻性強(qiáng)化:見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。 （3）環(huán)狀強(qiáng)化:見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 （4）無強(qiáng)化:見于鈣化、新鮮血腫、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。 2021/3/2821顱腦異常CT分析2、增強(qiáng)掃描特征2021/3/2822膠質(zhì)瘤不均勻強(qiáng)化2021/3/2822膠質(zhì)瘤不均勻強(qiáng)化2021/

8、3/2823 腦 膜 瘤 均 勻 強(qiáng) 化 2021/3/2823 腦 膜 瘤 均 勻 強(qiáng) 化 2021/3/2824 2021/3/2824 2021/3/2825星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化2021/3/2825星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化2021/3/2826顱腦異常CT分析 3、腦室系統(tǒng)變化 （1） 占位效應(yīng):局部腦室受壓、變窄或閉塞,中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。 （2） 腦萎縮:腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬,腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池?cái)U(kuò)大,范圍為局限性或彌漫性; （3）腦積水:交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大,腦池增寬;梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大,腦池?zé)o增寬。2021/3/2826顱腦異常CT分析 3、腦室系統(tǒng)變化2021

9、/3/2827腫瘤占位征象 2021/3/2827腫瘤占位征象 2021/3/2828腦萎縮2021/3/2828腦萎縮2021/3/2829SAH并腦積水2021/3/2829SAH并腦積水2021/3/2830顱腦異常CT分析4、顱骨骨質(zhì)改變（1）顱骨病變:如骨折、炎癥和腫瘤等; （2）顱內(nèi)病變:如蝶鞍、頸靜脈孔和內(nèi)耳道擴(kuò)大等,協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷。 2021/3/2830顱腦異常CT分析4、顱骨骨質(zhì)改變2021/3/2831 腦膜瘤致頂骨骨質(zhì)增生2021/3/2831 2021/3/2832腦瘤 腦腫瘤的診斷要求包括確定有無腫瘤和腫瘤的定位、定性及定量診斷。 顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和

10、繼發(fā)性。 原發(fā)性腫瘤來自顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu),如腦、腦膜、血管、顱神經(jīng)及胚胎殘余組織等; 繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤。 腦瘤以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見。 2021/3/2832腦瘤 腦腫瘤的診斷要求包括2021/3/2833星形細(xì)胞瘤（一） 膠質(zhì)瘤: 起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,為顱腦原發(fā)腫瘤中最常見者。包括星形細(xì)胞瘤,少突膠質(zhì)瘤,室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等。以星形細(xì)胞瘤最常見。 1、星形細(xì)胞瘤 分為四級(jí)。I、II級(jí)為分化好,相對(duì)惡性度低,與鄰近腦組織分界較清楚,腫瘤血管較成熟; III、IV級(jí)為分化不良型,惡性程度高,呈浸潤性生長,與與正常腦組織分界不清,易發(fā)生壞死、囊變,腫瘤血管

11、豐富且血管形成不良。2021/3/2833星形細(xì)胞瘤（一） 膠質(zhì)瘤: 2021/3/2834星形細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn) 部位:可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位,成人多見于大腦,兒童多見于小腦和腦干。 平掃:a . I 、II級(jí)表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶,境界清楚,占位效應(yīng)不明顯;b. III、IV級(jí)表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊,境界不清,灶內(nèi)可見壞死、出血,灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。 增強(qiáng)掃描:I級(jí)星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化;b. II、III級(jí)多為環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)壁上有時(shí)見強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié);c. IV級(jí)多不規(guī)則明強(qiáng)化。 2021/3/2834星形細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn) 2021/3/2835 星形細(xì)胞瘤2021/3/2

12、835 星形細(xì)胞瘤2021/3/2836 髓母細(xì)胞瘤 腫瘤來源于胚胎殘余組織,血運(yùn)豐富,邊界清楚,較少發(fā)生囊變、出血和鈣化,腫瘤可沿腦脊液播散到腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔。對(duì)放療敏感,為小兒后顱窩常見惡性腫瘤。 CT表現(xiàn) 部位:好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球。 平掃a. 腫瘤呈類圓形略高等密度灶,密度均勻。b. 邊界清楚,周圍有低密度水腫帶。c. 四腦室受壓變形向前移位或消失, 三腦室和側(cè)腦室擴(kuò)大。 2021/3/2836 髓母細(xì)胞瘤 腫瘤來源于胚胎殘2021/3/2837 增強(qiáng)掃描:腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化。b. 室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔有種植轉(zhuǎn)移時(shí)可見腦室壁及腦池內(nèi)有強(qiáng)化病灶。 髓母細(xì)胞瘤2021/3/2837 增

13、強(qiáng)掃描:髓母細(xì)胞瘤2021/3/28382021/3/28382021/3/2839室管膜瘤 腫瘤起源于室管膜,突入腦室內(nèi)或室外生長,常引起腦脊液循環(huán)阻塞而發(fā)生梗阻性腦積水,易發(fā)生囊變和鈣化。以兒童和青少年多見。 CT表現(xiàn) 部位:好發(fā)于腦室內(nèi),尤其第四腦室。 平掃:a. 等密度或稍高密度灶,形 態(tài)不規(guī)則,邊界不清,其內(nèi)常有囊變和鈣 化;b. 常合并有梗阻性腦積水征象。 增強(qiáng)掃描:均勻或不均勻強(qiáng)化。 2021/3/2839室管膜瘤 腫瘤起源于室管膜,突入腦2021/3/2840室管膜瘤2021/3/2840室管膜瘤2021/3/2841腦膜瘤 腦膜瘤為實(shí)質(zhì)性腦外腫瘤,多良性,好發(fā)于成人,以女性居

14、多。多起源于蛛網(wǎng)膜粒,有完整包膜,血運(yùn)豐富,個(gè)別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì),引起骨質(zhì)增生和破壞。 CT表現(xiàn) 部位:緊鄰并廣基附于硬膜或顱內(nèi)板,也可位于腦室內(nèi)。 平掃:a. 等密度或稍高密度灶,邊界清楚,其內(nèi)有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。b. 灶周無或輕度腦水腫;c. 有占位效應(yīng);d. 鄰近骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描:病灶明顯均勻強(qiáng)化,邊界清楚銳利。 2021/3/2841腦膜瘤 腦膜瘤為實(shí)質(zhì)性腦外腫瘤,2021/3/2842 2021/3/2842 2021/3/2843 2021/3/2843 2021/3/2844 垂體瘤 垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤,大多數(shù)為腺瘤。 根據(jù)腫瘤是否分泌激素

15、,分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤; 根據(jù)腫瘤的大小 , 分成大腺瘤和微腺瘤,直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤,有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤,生長在鞍內(nèi),有完整包膜,界限清楚,常呈圓形、卵圓形,大腺瘤易出血和囊變。 2021/3/2844 垂體瘤 垂體瘤是鞍區(qū)最常見2021/3/2845垂體瘤CT表現(xiàn) （1） 部位:腫瘤位于鞍內(nèi),可向上侵入鞍上池,向兩側(cè)侵入海綿竇,向下侵及蝶竇。 （ 2） 平掃:腫瘤多呈等或略高密度灶,部分可有低密度區(qū),代表壞死、囊變或陳舊性出血,亦可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血或鈣化。 腫塊呈圓形或卵圓形,少數(shù)呈分葉狀。邊界不清或清楚

16、。鞍背骨質(zhì)可受壓變薄、骨質(zhì)吸收,前床突受侵,蝶鞍擴(kuò)大,鞍底受壓。蝶竇內(nèi)可出現(xiàn)腫塊影。鞍上池可閉塞。（3）增強(qiáng)掃描腫瘤均勻強(qiáng)化。 2021/3/2845垂體瘤CT表現(xiàn)2021/3/2846 2021/3/2846 2021/3/2847垂體微腺瘤 （4）微腺瘤CT表現(xiàn):常規(guī)做增強(qiáng)冠狀位掃描,表現(xiàn)為 垂體內(nèi)局限低密度區(qū)。 垂體增大,上緣隆突,高度大于8mm。 垂體柄偏移。 鞍底骨質(zhì)吸收。2021/3/2847垂體微腺瘤2021/3/2848 2021/3/2848 2021/3/2849聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤,腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi),以后長入橋小腦角池。包膜完整,可

17、出血、壞死、囊變。 CT表現(xiàn):（1）為橋小腦角池內(nèi)等、低或高密度腫塊,位于內(nèi)耳道中心層面。（2）易囊變,增強(qiáng)后均勻、非均勻或環(huán)狀明顯強(qiáng)化。 （3）骨窗觀察內(nèi)聽道呈錐形擴(kuò)大,具有一定特征性。 （4）空氣腦池造影CT及MR可發(fā)現(xiàn)較小聽神經(jīng)瘤。 2021/3/2849聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤是成人常見的后2021/3/28502021/3/28502021/3/2851腦轉(zhuǎn)移瘤 多發(fā)生于中老年人,轉(zhuǎn)移途徑為血行性,好發(fā)于頂枕區(qū),也見于小腦及腦干。原發(fā)腫瘤多為肺癌,乳癌,前列腺癌、腎癌、絨癌和肝癌等,以肺癌最多見。常多發(fā),也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變,瘤周水腫明顯。 CT表現(xiàn)（1）部位:可發(fā)生于腦的任何部位

18、,以皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)最多見。 （2）平掃:單發(fā)或多發(fā)的小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀等或略高密度灶。周圍水腫明顯。有明顯占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描:輕中度環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 2021/3/2851腦轉(zhuǎn)移瘤 多發(fā)生于中老年人,轉(zhuǎn)移2021/3/28522021/3/28522021/3/28532021/3/28532021/3/2854腦血管疾病、腦出血 急性腦血管病又稱腦卒中,其中腦出血和腦梗死, CT診斷價(jià)值大,動(dòng)脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。 1、 腦出血:自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等,多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入

19、腦室。 血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期,各期時(shí)間長短與血腫大小和年令有關(guān)。2021/3/2854腦血管疾病、腦出血 急性腦血管2021/3/2855腦出血CT表現(xiàn): 急性期血腫為邊緣清楚、密度均勻的腎形、類圓形高密度灶,灶周水腫帶寬窄不一,有占位效應(yīng)等。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。 吸收期始于第37天,血腫周圍變模糊,水腫帶增寬,血腫縮小并密度減低,典型征象為“融冰征”,小血腫可完全吸收。囊變期始于二個(gè)月以后較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔,伴有不同程度的腦萎縮 和 占位負(fù)效應(yīng)。出血量（ml）=長（cm）寬（cm）厚（cm）/6（多田氏法）20

20、21/3/2855腦出血CT表現(xiàn):2021/3/2856左顳枕交接區(qū)血腫2021/3/2856左顳枕交接區(qū)血腫2021/3/28572021/3/28572021/3/2858腦干血腫2021/3/2858腦干血腫2021/3/2859腦梗塞 為腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有:腦血栓形成（繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）,腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞）,低血壓和凝血狀態(tài)。 病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。 CT表現(xiàn): （1）缺血性腦梗塞:上為低密度灶,其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致, 呈扇形,基底貼近顱骨內(nèi)板。增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化,12月后形成低密度囊腔。2021/3/2859腦梗塞 為腦血管閉塞所致2021/3/2860左額頂葉梗塞 2021/3/2860左額頂葉梗塞 2021/3/2861 腦梗塞增強(qiáng)后腦回強(qiáng)化2021/3/2861 2021/3/2862腦梗塞 （2）出血性腦梗塞:常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天1周,上為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶占位效應(yīng)很明顯。 （3）腔隙性腦梗塞:系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶1015mm大小,好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干,中老年人常見。 2021/3/2862腦梗塞 （2）